تدمي الطبل: أسباب تجمع الدم خلف طبلة الأذن وعلاجه

الأذن الوسطى تجويف صغير مملوء بالهواء يقع خلف طبلة الأذن، ويحتوي على عظيمات تنقل الاهتزازات الصوتية إلى الأذن الداخلية. عندما يتجمع الدم فيه، تقل كفاءة حركة الطبلة والعظيمات، فيحدث غالبًا ضعف سمع توصيلي؛ أي أن وصول الصوت إلى الأذن الداخلية يصبح أقل كفاءة.

عند فحص الأذن، قد يرى الطبيب لونًا أحمر داكنًا أو أزرق مائلًا إلى البنفسجي خلف الطبلة. وهذه علامة سريرية وليست مرضًا واحدًا له سبب ثابت. كما يجب التمييز بينها وبين خدش قناة الأذن الخارجية، الذي قد يسبب نزفًا ظاهرًا دون وجود دم في الأذن الوسطى.

إصابات الرأس والأذن

يمكن أن يؤدي ارتطام الرأس أو التعرض لحادث إلى نزف داخل الأذن الوسطى. وقد يحدث تدمي الطبل مع كسر في العظم الصدغي، وهو العظم المحيط بأجزاء الأذن، أو ضمن علامات كسر قاعدة الجمجمة. لذلك لا ينبغي تجاهله بعد إصابة الرأس، حتى لو بدا ألم الأذن محدودًا. وقد تصاحب الإصابة أذية في عظيمات السمع أو الأذن الداخلية.

التغير المفاجئ في الضغط

أثناء الغوص أو الطيران، يفترض أن تعادل قناة استاكيوس الضغط بين الأذن الوسطى والجو المحيط. وإذا تعذرت هذه المعادلة، خاصة مع الزكام أو احتقان الأنف، فقد تتمدد الأوعية الدقيقة أو تتمزق وينزف الدم خلف الطبلة. وقد تكون الإصابة مصحوبة بتمزق الطبلة، لكنها قد تحدث أيضًا دون تمزق.

الرعاف وحشو الأنف

في بعض حالات نزف الأنف، قد يصل الدم إلى الأذن الوسطى عبر قناة استاكيوس التي تصلها بالجزء الخلفي من الأنف. وقد يرتبط ذلك بالرعاف الشديد أو بإجراءات حشو الأنف للسيطرة عليه. يقيّم الطبيب هنا الأذن والأنف معًا، بدلًا من التعامل مع ضعف السمع بمعزل عن سبب النزف.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

• اضطرابات تخثر الدم أو انخفاض عدد الصفائح الدموية.
• استعمال مضادات التخثر، خاصة عند وجود عوامل أخرى تزيد قابلية النزف.
• بعض التهابات الأذن الوسطى أو الإجراءات الجراحية المتعلقة بالأذن.
• حالات نادرة لا يتضح سببها في البداية وتحتاج إلى تقييم إضافي.

لا يعني ظهور لون مزرق خلف الطبلة دائمًا وجود نزف حديث؛ فبعض أمراض الأذن الوسطى والكتل الوعائية قد تعطي مظهرًا مشابهًا. ولهذا لا يمكن تأكيد التشخيص من وصف الأعراض أو صورة منزلية وحدها.

تختلف الأعراض بحسب كمية الدم والسبب والإصابات المصاحبة. وقد يكون العرض الأبرز انخفاض السمع في أذن واحدة، بينما يكتشف الطبيب الحالة أحيانًا خلال فحص أُجري بعد إصابة. ومن الأعراض المحتملة:

• الإحساس بامتلاء الأذن أو انسدادها.
• سماع الأصوات بصورة مكتومة أو أضعف من المعتاد.
• طنين الأذن، وقد يصاحبه ألم بدرجات متفاوتة.
• دوخة أو اختلال توازن إذا وُجدت إصابة أخرى مصاحبة.
• خروج دم من الأذن عند وجود تمزق بالطبلة أو جرح في القناة الخارجية.

غياب النزف الظاهر لا يستبعد تدمي الطبل. كذلك فإن شدة الألم لا تعكس بالضرورة خطورة السبب؛ فقد يكون ضعف السمع بعد إصابة الرأس أهم من وجود الألم نفسه. والدوار الشديد أو فقدان السمع المفاجئ قد يشيران إلى مشكلة تتجاوز تجمع الدم وحده.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، وأي سقوط أو ضربة حديثة، والغوص والطيران، ونزف الأنف، والأدوية المستخدمة. ومن المهم ذكر مضادات التخثر وأي تاريخ للنزف غير المعتاد أو الكدمات المتكررة. ثم يفحص قناة الأذن والطبلة بمنظار الأذن، مع تقييم العلامات العصبية عند الاشتباه بإصابة في الرأس.

قد يلزم اختبار السمع لتحديد مقدار الضعف ونوعه، وأحيانًا قياس وظيفة الأذن الوسطى إذا كان مناسبًا للحالة. وتساعد هذه الاختبارات على التمييز بين إعاقة انتقال الصوت وإصابة الأذن الداخلية، كما توفر نقطة مرجعية لمقارنة التحسن خلال المتابعة.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير. لكن عند وجود إصابة رأس أو اشتباه بكسر، قد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا للرأس أو للعظم الصدغي وفق التقييم. وقد تُطلب تحاليل تعداد الدم والتخثر عند الاشتباه باضطراب نزفي. أما المظهر غير المعتاد أو التجمع المستمر فقد يستدعي فحوصًا أخرى لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة.

يعتمد العلاج على السبب، وسلامة الطبلة، ودرجة ضعف السمع، ووجود إصابات مصاحبة. في الحالات المستقرة غير المعقدة، قد يمتص الجسم الدم تدريجيًا خلال أسابيع مع المراقبة. لكن الانتظار هنا قرار طبي بعد الفحص، وليس بديلًا عن تقييم الأعراض الجديدة، خاصة بعد الرضوض.

• معالجة السبب: مثل السيطرة على الرعاف أو تدبير إصابة الضغط أو اضطراب التخثر.
• تخفيف الألم: باختيار مسكن مناسب للحالة والأدوية الأخرى، بتوجيه الطبيب أو الصيدلي.
• متابعة السمع: للتأكد من زوال الانسداد وتحسن وظيفة الأذن الوسطى.
• التدخل المتخصص: قد يُبحث تصريف التجمع أو إجراء تدخل آخر إذا استمر أو وُجدت إصابة بنيوية تستدعي ذلك.

المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا لمجرد وجود دم خلف الطبلة؛ فقد تُستخدم عند وجود عدوى أو سبب آخر يحدده الطبيب. كذلك لا تعالج قطرات الأذن التجمع الموجود خلف طبلة سليمة. وإذا كنت تتناول مميعًا للدم، فلا توقفه أو تغيره بنفسك، بل تواصل مع الطبيب لتقييم النزف وموازنة مخاطر تعديل العلاج.

تجنب إدخال أعواد القطن أو أي أدوات داخل الأذن، ولا تحاول إخراج الدم أو غسل القناة بنفسك. وإذا كان هناك نزف أو احتمال تمزق الطبلة، حافظ على جفاف الأذن إلى حين التقييم، ولا تستخدم قطرات غير موصوفة. فبعض المستحضرات لا تناسب وجود ثقب في الطبلة.

تجنب نفخ الأنف بقوة ومحاولات فتح الأذن بالضغط الشديد. وأجّل الغوص، واستشر الطبيب بشأن الطيران إلى أن تتحسن الحالة وتصبح معادلة الضغط آمنة. ولا يُنصح باستعمال مزيلات الاحتقان تلقائيًا؛ ففائدتها وملاءمتها تتوقفان على السبب وحالتك الصحية.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند حدوث انسداد أو ضعف سمع جديد، أو ألم مستمر، أو نزف من الأذن، حتى دون إصابة واضحة. ويحتاج فقدان السمع المفاجئ إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، لأن بعض أسبابه تستفيد من العلاج المبكر ولا يمكن تمييزها منزليًا.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهرت أعراض الأذن بعد إصابة مهمة في الرأس، أو صاحبها أي مما يلي:

• فقدان الوعي أو التشوش أو النعاس غير المعتاد.
• صداع شديد أو متفاقم، أو قيء متكرر.
• خروج سائل شفاف من الأذن أو الأنف بعد الإصابة.
• ضعف عضلات الوجه، أو دوار شديد، أو صعوبة المشي.
• كدمات خلف الأذن أو حول العينين بعد ضربة على الرأس.

يتحسن السمع غالبًا عندما يزول الدم إذا لم توجد إصابة أخرى. أما استمرار ضعفه بعد تحسن مظهر الطبلة فقد يشير إلى تلف في العظيمات أو الأذن الداخلية، ولذلك تبقى المتابعة مهمة حتى عند زوال الألم.