تدمي المني: أسباب ظهور الدم ومتى يستدعي الفحص

تدمي المني يعني اختلاط الدم بالسائل الذي يخرج عند القذف. قد يبدو السائل ورديًا أو أحمر عند وجود دم حديث، أو بنيًا مائلًا إلى الصدأ عندما يكون الدم أقدم. وقد تظهر خيوط دموية أو كتل صغيرة، لكن اللون وحده لا يحدد السبب ولا درجة الخطورة.

يتكون السائل المنوي من إفرازات عدة أعضاء، أهمها الحويصلات المنوية والبروستاتا، ويمر عبر الإحليل قبل خروجه. لذلك قد ينشأ النزف من مواضع مختلفة على هذا المسار. ومن المهم التأكد أن الدم داخل السائل فعلًا، وليس ناتجًا عن جرح خارجي بالقضيب أو نزف لدى الشريكة أثناء الجماع.

الالتهاب والعدوى

قد يؤدي التهاب البروستاتا أو الإحليل أو الحويصلات المنوية إلى تهيج الأنسجة ونزف أوعية صغيرة. وقد تترافق بعض الحالات مع التهاب البربخ، وهو الأنبوب الموجود خلف الخصية والمسؤول عن تخزين الحيوانات المنوية ونقلها. ليست كل هذه الالتهابات بكتيرية، ولذلك لا يعني ظهور الدم تلقائيًا الحاجة إلى مضاد حيوي.

يمكن أن تسهم عدوى المسالك البولية أو بعض العدوى المنقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا والسيلان، في ظهور المشكلة. ويزداد الاشتباه بالعدوى عند وجود حرقة البول أو إفرازات من الإحليل أو ألم أثناء القذف، أو بعد علاقة جنسية غير محمية مع شريك جديد.

الإجراءات الطبية والإصابات

قد يظهر الدم بعد خزعة البروستاتا أو بعض جراحات المسالك البولية وإجراءاتها، وأحيانًا بعد إدخال أدوات عبر الإحليل. وقد يستمر بعد خزعة البروستاتا عدة أسابيع مع تحسن تدريجي. كذلك قد يرتبط بإصابة في منطقة الحوض أو الأعضاء التناسلية، أو بنشاط جنسي عنيف يسبب تهيجًا موضعيًا.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

• حصوات صغيرة أو أكياس أو انسداد في القنوات القاذفة أو الحويصلات المنوية.
• تضخم البروستاتا الحميد أو تغيرات في الأوعية الدموية القريبة.
• اضطرابات تخثر الدم أو بعض أمراض الكبد، وأحيانًا ارتفاع ضغط الدم الشديد غير المنضبط.
• أدوية تزيد قابلية النزف، مثل مضادات التخثر ومضادات الصفائح.
• أورام الجهاز البولي أو التناسلي، وهي أسباب غير شائعة، ويزداد الاهتمام باستبعادها وفق العمر وعوامل الخطورة.

في بعض الحالات لا يظهر سبب واضح رغم التقييم، ثم تختفي المشكلة دون علاج محدد. عدم العثور على سبب لا يعني أن الفحوص كانت غير مفيدة؛ فقد تساعد على استبعاد الحالات المهمة وتحديد خطة متابعة مناسبة.

غالبًا لا يكون ظهور الدم في المني ناتجًا عن السرطان، خصوصًا لدى من هم دون الأربعين مع نوبة منفردة ودون علامات أخرى. لكن احتمالات الأسباب المهمة تختلف باختلاف العمر، وتكرار النزف، ونتائج الفحص، والتاريخ العائلي لسرطان البروستاتا. لذلك لا يمكن الجزم بالسبب من شكل السائل وحده.

يصبح التقييم أكثر أهمية عند استمرار المشكلة أو تكررها، أو وجود دم في البول أو كتلة بالخصية أو نقص وزن غير مفسر. هذه العلامات لا تثبت وجود ورم، لكنها تستدعي البحث عن السبب بدل الاكتفاء بالانتظار.

قد يكون تغير لون السائل المنوي هو العلامة الوحيدة. وإذا وجدت أعراض أخرى، فهي تساعد الطبيب على تحديد مصدر المشكلة. انتبه إلى الأعراض الآتية، وسجل توقيتها وعلاقتها بالتبول أو القذف:

• حرقة البول أو كثرة التبول أو صعوبة بدء خروجه.
• ألم أثناء القذف أو ألم بالحوض والعجان، أي المنطقة بين الصفن والشرج.
• ألم أو تورم في الخصية أو كيس الصفن.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالإعياء.
• إفرازات غير معتادة من القضيب أو دم ظاهر في البول.

احجز موعدًا طبيًا عند ملاحظة الدم في المني، حتى لو حدث مرة واحدة، للتأكد من الحاجة إلى تقييم أو متابعة. لا تكون النوبة المنفردة دون أعراض أخرى حالة طارئة عادة. وتزداد أهمية المراجعة إذا كان عمرك أربعين عامًا أو أكثر، أو تكرر النزف، أو استمر خلال الأسابيع التالية، أو كنت تستخدم مميعات الدم.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر ألم شديد مفاجئ في الخصية؛ فقد يشير إلى التواء الخصية الذي يحتاج إلى تدخل سريع، وليس مجرد التهاب. كذلك تستدعي الحمى مع ألم شديد أو تورم بالصفن، أو صعوبة شديدة أو عجز عن التبول، تقييمًا عاجلًا. وإذا ترافق دم البول مع جلطات تعوق التبول أو دوخة واضحة، فلا تؤجل طلب المساعدة.

يسأل الطبيب عن بداية النزف وعدد مرات حدوثه، والأعراض البولية والجنسية، والإصابات والإجراءات الحديثة، والأدوية والمكملات. وقد يسأل عن العلاقات الجنسية لتقدير احتمال العدوى، وليس لإصدار أحكام. يمكن أن يشمل الفحص قياس ضغط الدم وفحص البطن والأعضاء التناسلية، وفحص البروستاتا عبر المستقيم إذا كان مناسبًا.

لا يحتاج الجميع إلى مجموعة الفحوص نفسها؛ فالتقييم يتدرج بحسب النتائج وعوامل الخطورة. وقد يتضمن:

• تحليل البول ومزرعته عند الاشتباه بعدوى بولية.
• اختبارات العدوى المنقولة جنسيًا بحسب الأعراض والتعرض المحتمل.
• تحاليل الدم ووظائف التخثر عند وجود نزف آخر أو مرض عام محتمل.
• تحليل مستضد البروستاتا النوعي لدى بعض الرجال بحسب العمر والفحص وعوامل الخطورة؛ فالالتهاب قد يؤثر في نتيجته.
• تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي إذا استمرت الحالة أو ظهرت نتائج غير طبيعية.

قد يوصي اختصاصي المسالك البولية بفحوص إضافية، مثل تنظير المثانة في حالات مختارة، خصوصًا مع دم البول. أما تحليل السائل المنوي فليس فحصًا ضروريًا لكل حالة، ويُطلب عندما توجد حاجة محددة إليه.

يعتمد العلاج على السبب. إذا كانت الحالة عابرة وكان التقييم مطمئنًا، فقد تكفي المراقبة دون أدوية. أما عند تشخيص عدوى بكتيرية، فيختار الطبيب المضاد الحيوي المناسب. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج أيضًا، مع اتباع تعليمات الطبيب بشأن الامتناع المؤقت عن العلاقة حتى اكتمال العلاج.

تُعالج الحصوات أو الانسدادات أو المشكلات الأخرى بحسب طبيعتها، ولا تحتاج أغلب الحالات إلى جراحة. لا تبدأ مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك، ولا توقف مميعات الدم؛ فقرار تعديلها يتطلب موازنة خطر النزف وخطر الجلطات مع الطبيب الذي وصفها.

دوّن تكرار النزف والأعراض المصاحبة، وتجنب النشاط الجنسي العنيف إذا لاحظت ارتباطه بالمشكلة. لا حاجة إلى تكرار القذف بهدف فحص اللون أو محاولة تنظيف السائل من الدم. وإذا حدث النزف بعد إجراء طبي، فاتبع تعليمات الفريق المعالج وأبلغه إذا زاد النزف أو ظهرت حمى أو ألم متفاقم.

تدمي المني وحده لا يعني العقم، لكن بعض أسبابه قد تؤثر في الخصوبة إذا تُركت دون علاج. كما أن الدم نفسه ليس دليلًا على مرض معدٍ؛ الخطر يعتمد على السبب. تساعد الممارسة الجنسية الآمنة وعلاج العدوى ومتابعة الأعراض على حماية صحتك وصحة الشريك.