الجمجمة: تركيبها ووظائفها وأهم المشكلات التي تصيبها

تتكون جمجمة البالغ عادة من 22 عظمة رئيسية، دون احتساب العظيمات السمعية الدقيقة داخل الأذنين. وتنقسم إلى عظام القحف التي تحيط بالدماغ، وعظام الوجه التي تشكل ملامحه وتدعم تجاويفه. وتبدو الجمجمة كأنها قطعة واحدة، لكن معظم عظامها تلتقي عند خطوط اتصال تسمى الدروز.

عظام القحف

يتكون القحف من ثماني عظام: العظم الجبهي في المقدمة، وعظمتين جداريتين في الأعلى والجانبين، وعظمتين صدغيتين قرب الأذنين، والعظم القذالي في الخلف، إضافة إلى العظمين الوتدي والغربالي اللذين يشاركان في تكوين قاعدة الجمجمة وتجويفي العين والأنف. وتشكل هذه العظام معًا حيزًا يحمي الدماغ.

عظام الوجه

تضم عظام الوجه 14 عظمة، من بينها الفك العلوي والفك السفلي وعظمتا الوجنتين والعظام الأنفية. وتساهم في تثبيت الأسنان، ودعم الأنف، وتكوين أجزاء من محجري العينين. والفك السفلي هو العظمة الكبيرة المتحركة في الجمجمة، ويرتبط بالعظمين الصدغيين عبر المفصلين الصدغيين الفكيين.

تؤمن الجمجمة حماية ميكانيكية مهمة، لكنها ليست درعًا يمنع كل إصابة. فالدماغ محاط أيضًا بأغشية تسمى السحايا، ويحيط به سائل يخفف آثار الحركة والصدمات. ومع ذلك قد تحدث إصابة دماغية دون وجود كسر في عظام الجمجمة، خاصة عند التسارع أو التباطؤ المفاجئ.

• تحيط بالدماغ وتحميه من كثير من المؤثرات الخارجية.
• تكوّن تجاويف تحمي العينين وأجزاء من أجهزة السمع والتوازن والشم.
• توفر نقاط ارتكاز لعضلات المضغ وتعبيرات الوجه وحركة الرأس.
• تحتوي على فتحات تمر عبرها الأعصاب والأوعية الدموية.
• تشارك مع الأنسجة الرخوة في تشكيل الممرات التنفسية وتجويف الفم.

وتوجد في بعض عظامها تجاويف هوائية تسمى الجيوب الأنفية، تتصل بالتجويف الأنفي. كما تحتوي قاعدة الجمجمة على فتحة كبيرة يمر عبرها اتصال جذع الدماغ بالحبل الشوكي، وهو ما يوضح أهمية التعامل بحذر مع إصابات الرأس المصحوبة بألم الرقبة.

عند الولادة لا تكون عظام الجمجمة متصلة بالطريقة الصلبة نفسها الموجودة لدى البالغ. تسمح الدروز والمناطق الغشائية المرنة، المعروفة باليافوخ، بقدر من التكيف أثناء الولادة، وتتيح مساحة لنمو الدماغ السريع خلال السنوات الأولى. لذلك لا يعني وجود بقعة لينة على رأس الرضيع أن هناك نقصًا مرضيًا في العظام.

اليافوخ الخلفي أصغر ويغلق عادة خلال الأشهر الأولى، بينما يغلق اليافوخ الأمامي غالبًا خلال العام الثاني، مع اختلاف طبيعي بين الأطفال. ولا يعتمد تقييم النمو على موعد الانغلاق وحده؛ بل يشمل قياسات محيط الرأس المتتابعة، وشكل الجمجمة، وتطور الطفل، والفحص السريري.

قد يظهر تفاوت بسيط في شكل الرأس بسبب وضعية النوم المتكررة. وللوقاية ينبغي تغيير اتجاه الرأس أثناء الاستلقاء، وإتاحة وقت على البطن عندما يكون الطفل مستيقظًا وتحت المراقبة. ويظل النوم على الظهر فوق سطح ثابت ومستوٍ هو الوضع الموصى به، دون وسائد لتشكيل الرأس أو أدوات تثبيت.

الكسور وإصابات الرأس

قد تؤدي السقوطات والحوادث والضربات القوية إلى كسر بعظام الجمجمة، وقد ترافقها إصابة أو نزف داخل الرأس. لا يمكن تقدير خطورة الإصابة من حجم التورم الخارجي فقط؛ فقد يبدو الجرح صغيرًا مع وجود مشكلة داخلية، أو تكون هناك كدمة واضحة دون كسر.

التحام الدروز المبكر

يحدث تعظم الدروز الباكر عندما ينغلق أحد دروز الجمجمة أو أكثر قبل أوانه، مما قد يغيّر اتجاه نمو الرأس وشكله. وتحتاج الحالة إلى تقييم متخصص، لأن بعضها يؤثر في المساحة المتاحة لنمو الدماغ. وهي تختلف عن تسطح الرأس الوضعي الشائع لدى الرضع، ولا يمكن التمييز بينهما بدقة بالصور المنزلية وحدها.

اضطرابات العظام والكتل

قد تتأثر عظام الجمجمة، بدرجات متفاوتة، ببعض اضطرابات استقلاب العظام أو الالتهابات أو الأورام. لكن النتوء المحسوس تحت الجلد قد يكون أيضًا اختلافًا تشريحيًا طبيعيًا أو كيسًا في فروة الرأس. ويستدعي النتوء الجديد أو المتزايد أو المؤلم فحصًا بدل افتراض سببه.

معظم حالات الصداع لا تنتج من مرض في عظام الجمجمة نفسها. فقد يرتبط الألم بالصداع النصفي، أو شد العضلات، أو مشكلات الأسنان والمفصل الصدغي الفكي، أو التهاب الجيوب في بعض الحالات. كما قد تأتي حساسية فروة الرأس من الجلد أو الأعصاب السطحية.

يبحث الطبيب عن مكان الألم وطبيعته ومدته، وعلاقته بالمضغ أو الحركة أو الإصابة، والأعراض المصاحبة. ولا يكفي الإحساس بأن الألم «داخل العظم» لتحديد مصدره. كذلك لا يدل بروز الجبهة أو اختلاف حجم الرأس بمفرده على مرض، ما لم تدعمه علامات أخرى أو تغيرات واضحة بمرور الوقت.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والإصابات السابقة، ثم فحص الرأس والوجه والأعصاب عند الحاجة. ولدى الأطفال يراجع الطبيب منحنى محيط الرأس والتطور الحركي والتواصل. وقد يفحص الفك والأسنان والعينين والأذنين بحسب طبيعة الشكوى.

• التصوير المقطعي: قد يستخدم لتقييم الكسور أو النزف بعد إصابة مهمة، وفق معايير سريرية.
• الرنين المغناطيسي: يفيد في تقييم الدماغ والأنسجة الرخوة وبعض المشكلات المرتبطة بقاعدة الجمجمة.
• فحوص أخرى: قد تشمل تحاليل أو تصويرًا موجهًا عند الاشتباه باضطراب عظمي أو التهاب.

لا يحتاج كل صداع أو اختلاف بسيط في شكل الرأس إلى تصوير. ويوازن الطبيب بين الفائدة المتوقعة والتعرض للإشعاع، خصوصًا لدى الأطفال، ويختار الفحص الذي يجيب عن السؤال الطبي المحدد.

اطلب رعاية طارئة بعد إصابة الرأس إذا ظهر فقدان للوعي أو تدهور فيه، أو تشنجات، أو قيء متكرر، أو صداع يزداد، أو ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب في الكلام والمشي. ويستدعي خروج سائل صافٍ أو دم من الأذن، أو ظهور كدمات حول العينين أو خلف الأذن بعد الإصابة، تقييمًا عاجلًا أيضًا.

تحتاج إصابات الرأس لدى مستخدمي مميعات الدم إلى تقييم عاجل حتى إن بدت الأعراض محدودة. وتجنب الضغط على موضع يُشتبه بوجود كسر فيه، أو تحريك المصاب دون ضرورة إذا احتملت إصابة الرقبة.

احجز موعدًا طبيًا عند ظهور كتلة جديدة، أو تغير مستمر في شكل الرأس، أو ألم موضعي متكرر. وللرضيع، يستلزم انتفاخ اليافوخ المستمر وهو هادئ، خاصة مع الحمى أو الخمول، تقييمًا عاجلًا. وتساعد الخوذة المناسبة وحزام الأمان وتأمين المنزل من السقوط على تقليل إصابات الرأس، دون أن تلغي خطرها بالكامل.