تركيب مفصل الورك بعد الكسر: الجراحة والتعافي

يحدث كسر الورك عادة في الجزء العلوي من عظم الفخذ، قرب اتصاله بالحوض. وقد ينجم عن سقوط بسيط لدى شخص يعاني هشاشة العظام، أو عن إصابة قوية مثل حوادث السير لدى الأصغر سنًا. ولا يعني حدوث الكسر بالضرورة أن المفصل نفسه يحتاج إلى الاستبدال.

الهدف من العلاج هو تخفيف الألم وإتاحة الحركة بأمان، مع تقليل مضاعفات البقاء في الفراش. في بعض الحالات يمكن الحفاظ على المفصل وتثبيت العظم حتى يلتئم، بينما يكون استبدال رأس عظم الفخذ، مع تجويف الحوض أو دونه، أنسب في حالات أخرى.

كسر عنق عظم الفخذ

يقع أسفل رأس عظم الفخذ مباشرة. وقد يؤثر الكسر، خصوصًا إذا تحركت قطعه عن موضعها، في وصول الدم إلى رأس العظم، مما يزيد احتمال عدم الالتئام أو تضرر النسيج العظمي. لذلك قد يُوصى باستبدال المفصل لدى بعض كبار السن المصابين بهذا النوع.

الكسر بين المدورين

يحدث أسفل عنق الفخذ، في المنطقة الواقعة بين بروزين عظميين ترتبط بهما العضلات. غالبًا يُعالج بتثبيت داخلي باستخدام مسمار نخاعي أو شريحة ومسامير، بحسب شكل الكسر. وهناك كسور أخرى أسفل هذه المنطقة تحتاج إلى ترتيبات جراحية مختلفة.

اطلب الإسعاف أو التقييم الطارئ عند ظهور ألم شديد في الورك أو أعلى الفخذ بعد سقوط، خصوصًا إذا تعذر الوقوف أو تحميل الوزن على الساق. وقد تبدو الساق المصابة أقصر أو ملتفة إلى الخارج. لا تحاول إجبار المصاب على المشي أو تحريك الطرف لاختبار الإصابة.

بعض الكسور لا تسبب تشوهًا واضحًا، وقد يتمكن المصاب من المشي رغم وجودها. لذلك يستلزم الألم المستمر بعد السقوط تقييمًا، حتى إذا بدت الإصابة بسيطة. وبعد الجراحة، يحتاج ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء إلى إسعاف فوري، بينما تستدعي الحمى أو إفرازات الجرح أو تورم الساق الجديد تواصلًا عاجلًا مع الفريق المعالج.

يسأل الطبيب عن طريقة الإصابة والأمراض المزمنة والأدوية، ويفحص الطرف المصاب. تُستخدم الأشعة السينية عادة لتحديد الكسر. وإذا استمر الاشتباه رغم عدم ظهوره، فقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي عندما يتعذر الرنين أو لا يناسب الحالة.

قد تُطلب تحاليل للدم وتقييم لوظائف الكلى والقلب لتجهيز المصاب للجراحة. ولا يعتمد القرار على العمر وحده، بل يشمل مجموعة عوامل:

• موضع الكسر ودرجة تحرك أجزائه وجودة العظام.
• قدرة المصاب على المشي وأداء أنشطته قبل الإصابة.
• وجود خشونة أو ألم سابق في مفصل الورك.
• الأمراض المصاحبة والحالة الذهنية ومدى تحمل العملية.
• أهداف المريض وتفضيلاته بعد شرح الفوائد والمخاطر.

تثبيت الكسر

يعيد الجراح أجزاء العظم إلى وضع مناسب ويثبتها بأدوات معدنية حتى يحدث الالتئام. يناسب ذلك كثيرًا من الكسور بين المدورين، وبعض كسور عنق الفخذ. ويُفضَّل الحفاظ على رأس عظم الفخذ لدى الأصغر سنًا متى كان ذلك مناسبًا طبيًا.

الاستبدال الجزئي للمفصل

يُستبدل رأس عظم الفخذ وعنقه بجزء صناعي، بينما يبقى تجويف الحوض الطبيعي. قد يكون هذا الخيار ملائمًا لبعض كبار السن الذين لديهم كسر مزاح في عنق الفخذ، خاصة إذا كانت قدرتهم السابقة على الحركة محدودة.

الاستبدال الكامل للمفصل

يشمل استبدال رأس الفخذ وتجويف الحوض. قد يناسب أشخاصًا مختارين كانوا أكثر استقلالًا ونشاطًا قبل الكسر، أو لديهم مرض سابق في المفصل. وقد يمنح فائدة وظيفية، لكنه ليس الأفضل للجميع، إذ تُوازن فائدته مع مخاطر مثل الخلع وطبيعة الحالة الصحية.

العلاج دون جراحة غير شائع، وقد يُناقش عند وجود مخاطر صحية شديدة جدًا أو ضمن أهداف رعاية خاصة. ويحتاج حينها إلى خطة واضحة لتسكين الألم والرعاية ومنع مضاعفات قلة الحركة.

تُجرى جراحة كسر الورك عادة في أقرب وقت مناسب طبيًا بعد دخول المستشفى. وقد يلزم أولًا تصحيح مشكلات مهمة مثل الجفاف أو اضطراب الأملاح أو عدم استقرار مرض قلبي. يختار طبيب التخدير التخدير العام أو النصفي وفق حالة المصاب وتفاصيل العملية.

أخبر الفريق بجميع الأدوية، خصوصًا مميعات الدم، وبالحساسيات والعمليات السابقة. لا توقف دواءً بنفسك. ومن المفيد أن يحضر أحد أفراد الأسرة قائمة الأدوية، وأن يوضح مستوى الحركة والذاكرة قبل الإصابة. اسأل عن نوع الإجراء المقترح، وموعد السماح بتحميل الوزن، وخطة الخروج والتأهيل.

تشمل المخاطر العدوى والنزيف والجلطات ومضاعفات التخدير. وبعد تركيب المفصل قد يحدث خلع أو اختلاف في طول الساقين أو ارتخاء للمكونات مع الزمن. أما تثبيت الكسر فقد يتبعه تأخر الالتئام أو فشله في بعض الحالات. ولا تحدث هذه المضاعفات لدى جميع المرضى.

يساعد الفريق على تقليل المخاطر باستخدام الوقاية المناسبة من العدوى والجلطات، وضبط الألم، وتشجيع الحركة الآمنة. وقد يظهر ارتباك حاد لدى بعض كبار السن أثناء الإقامة؛ ويستلزم البحث عن أسبابه، مع الاهتمام بالنوم والترطيب وتوفير النظارات أو السماعات المعتادة.

يبدأ التحريك غالبًا في اليوم التالي للجراحة إذا سمحت الحالة. يساعد اختصاصي العلاج الطبيعي على النهوض والمشي بأداة مساعدة، ثم تدريب التوازن وتقوية العضلات تدريجيًا. ويحدد الجراح مقدار تحميل الوزن؛ فلا تُطبَّق تعليمات شخص آخر على حالتك.

• التزم بتمارين التأهيل وتعليمات العناية بالجرح.
• اتبع احتياطات حركة المفصل التي يحددها الفريق، فهي تختلف بحسب العملية.
• تناول غذاءً كافيًا يحتوي على البروتين، وناقش أي ضعف في الشهية.
• استخدم الأدوية الموصوفة للوقاية من الجلطات كما وُجِّهت.
• رتب المساعدة المنزلية وأزل العوائق والسجاد غير الثابت.

قد يستغرق التعافي أسابيع إلى أشهر، ويختلف مستوى استعادة الحركة بحسب الصحة السابقة والمضاعفات والالتزام بالتأهيل. ينبغي كذلك تقييم هشاشة العظام، ومراجعة الأدوية التي تزيد الدوخة، وفحص النظر، وتحسين إضاءة المنزل. فنجاح العلاج لا يقتصر على العملية، بل يشمل تقليل احتمال السقوط والكسر مرة أخرى.