ترميم الإحليل: متى تحتاجه وكيف تتعافى بعد الجراحة؟

الإحليل أنبوب ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم، وهو مختلف عن الحالب الذي ينقل البول من الكلية إلى المثانة. يكون الإحليل أطول لدى الرجال ويمر عبر القضيب، بينما يكون أقصر لدى النساء. وتضيّقه أكثر شيوعًا عند الرجال، لكن النساء قد يحتجن أيضًا إلى ترميمه في حالات محددة.

يتكوّن التضيّق عندما تجعل الندبات جدار الإحليل أقل مرونة وتقلل اتساعه. أما الترميم فيعالج الجزء المصاب بإعادة توصيل الأنسجة السليمة أو توسيعه باستخدام نسيج إضافي. وهو يختلف عن توسيع الإحليل بالأدوات أو شق الندبة بالمنظار، اللذين لا يتضمنان عادة إعادة بناء الأنبوب نفسه.

قد يظهر التضيّق تدريجيًا بعد أذى يصيب بطانة الإحليل، وأحيانًا لا يُعرف سبب واضح له. ومن الأسباب المحتملة:

• إصابات الحوض أو منطقة العجان، وهي المنطقة بين الأعضاء التناسلية والشرج.
• إجراءات سابقة عبر مجرى البول، مثل بعض عمليات المنظار أو القسطرة التي تسببت في إصابة.
• التهابات الإحليل، ومنها بعض العدوى المنقولة جنسيًا.
• الحزاز المتصلب، وهو مرض التهابي جلدي قد يؤثر في فتحة الإحليل والأنسجة المحيطة.
• العلاج الإشعاعي في منطقة الحوض أو الندبات بعد بعض جراحات المسالك البولية.
• مشكلات بعد إصلاح الإحليل التحتي أو عيوب خلقية أقل شيوعًا.

معرفة السبب مهمة لاختيار طريقة الإصلاح؛ فقد تستلزم الأمراض الالتهابية علاجًا ومتابعة إضافيين، كما قد تكون الأنسجة المتأثرة بالإشعاع أكثر تعقيدًا في الترميم.

قد يسبب التضيّق ضعف اندفاع البول أو تفرّقه، والحاجة إلى الحزق، وطول وقت التبول، والشعور بعدم إفراغ المثانة. وقد ترافقه التهابات بولية متكررة أو احتباس للبول. لكن هذه الأعراض لا تثبت وجود تضيّق؛ فقد تنتج أيضًا عن تضخم البروستاتا أو اضطرابات المثانة.

يُطرح الترميم عادة عند وجود تضيّق طويل أو معقد، أو انسداد شديد، أو عودة التضيّق بعد التوسيع أو الشق بالمنظار. وقد يكون الخيار الأول لبعض الحالات التي يُتوقع ألا تستفيد طويلًا من العلاج بالمنظار. وفي المقابل، قد تناسب المراقبة حالات مختارة ذات أعراض بسيطة دون مضاعفات، بينما تناسب الإجراءات الأقل تدخلًا بعض التضيّقات القصيرة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والإصابات والعمليات السابقة، ويفحص المنطقة المناسبة. وقد يطلب تحليل البول وزراعته لاكتشاف العدوى، وقياس سرعة تدفق البول، وتصوير المثانة لمعرفة كمية البول المتبقية بعد التبول. وقد يلزم تصوير الإحليل بالصبغة أو المنظار لتحديد موضع التضيّق وطوله، مع اختيار الفحوص بحسب الحالة.

إذا وُجد احتباس أو احتاج الإحليل إلى فترة راحة قبل الإصلاح، فقد توضع قسطرة فوق العانة عبر أسفل البطن لتصريف البول مباشرة من المثانة. ولا يحتاج جميع المرضى إلى هذا الإجراء.

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات والأمراض المزمنة.
• لا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري بنفسك؛ اطلب خطة واضحة لتعديلها عند الحاجة.
• تُعالج العدوى البولية قبل الجراحة وفق نتائج الفحوص وتوجيهات الطبيب.
• التزم بتعليمات الصيام، وحاول الإقلاع عن التدخين لدعم التئام الجروح.
• رتب المساعدة المنزلية والمواصلات بعد الخروج، وناقش كيفية التعامل مع القسطرة.

تُجرى الجراحة غالبًا تحت التخدير العام. ويختلف مكان الشق ومدى العملية بحسب الجزء المصاب؛ فقد يكون الشق في العجان أو القضيب، بينما تُستخدم مداخل مختلفة لدى النساء. يختار الجرّاح التقنية التي تحقق مجرى مناسبًا للبول مع الحفاظ قدر الإمكان على الأنسجة ووظيفتها.

استئصال الجزء المتضيّق وإعادة التوصيل

في بعض التضيّقات القصيرة، يمكن إزالة النسيج المتندب ثم وصل الطرفين السليمين دون شد زائد. ليست هذه الطريقة مناسبة لكل تضيّق قصير؛ فالموقع وسبب التندب ومرونة الأنسجة عوامل أساسية في القرار. وتوجد تقنيات تحافظ على استمرارية أجزاء من الإحليل وترويته في حالات مختارة.

الترميم باستخدام طُعم نسيجي

عندما يكون التضيّق أطول، قد يُفتح الجزء المصاب ويُوسَّع بطُعم، غالبًا من بطانة الخد. تُختار هذه البطانة لخصائصها المناسبة لإعادة البناء. وقد يحدث ألم أو شد أو خدر مؤقت في موضع أخذ الطُعم داخل الفم، ويقدم الفريق تعليمات للأكل والعناية بالفم خلال التعافي.

الإصلاح على مراحل

قد تحتاج الحالات المعقدة، خصوصًا مع ضعف الأنسجة أو عمليات سابقة متعددة، إلى أكثر من مرحلة جراحية تفصل بينها فترة للالتئام. وقد تُستخدم أنسجة موضعية أو بدائل أخرى بحسب الحالة. وفي نهاية الإصلاح تُترك عادة قسطرة لتصريف البول وإتاحة الوقت لالتئام المنطقة دون مرور البول عبرها بالطريقة المعتادة.

تختلف مدة البقاء في المستشفى وموعد العودة إلى النشاط بحسب تعقيد العملية والحالة الصحية. ومن المتوقع حدوث ألم أو تورم وكدمات بدرجات متفاوتة في البداية. وقد تبقى القسطرة لعدة أسابيع، ولا تُزال إلا وفق خطة الجرّاح؛ وأحيانًا يسبق إزالتها تصوير للتأكد من عدم وجود تسرب في موضع الإصلاح.

• اغسل يديك قبل التعامل مع القسطرة، ونظف المنطقة بلطف وفق التعليمات.
• أبقِ كيس البول أسفل مستوى المثانة، وتأكد من عدم التواء الأنبوب أو شده.
• لا تسحب القسطرة أو تحاول غسلها أو إعادة إدخالها دون توجيه طبي.
• اشرب السوائل باعتدال ما لم تكن لديك قيود بسبب مرض في القلب أو الكلى.
• ابدأ بالمشي الخفيف، وتجنب حمل الأثقال وركوب الدراجة والضغط على العجان حتى يسمح الطبيب.
• تجنب الجماع والاستمناء إلى أن يطمئن الجرّاح إلى الالتئام، والتزم بالأدوية الموصوفة فقط.

يحقق ترميم الإحليل تحسنًا مستمرًا لدى كثير من المرضى، وغالبًا يوفر حلًا أكثر دوامًا من تكرار الإجراءات بالمنظار في الحالات المناسبة. لكنه لا يضمن عدم عودة التضيّق، وتتأثر النتيجة بطوله وموقعه وسببه والعمليات السابقة. لذلك تستمر المتابعة حتى بعد تحسن التبول، وقد تشمل قياس التدفق وفحوصًا إضافية عند الحاجة.

تشمل المخاطر النزف والعدوى ومشكلات التئام الجرح وتسرب البول أو تكوّن ناسور، وهو اتصال غير طبيعي يسمح بخروج البول من مسار آخر. وقد تحدث تغيرات في الإحساس أو الانتصاب أو القذف لدى بعض الرجال، أو تنقيط بعد التبول. ويختلف احتمال سلس البول بحسب موقع الإصلاح وحالة آلية التحكم السابقة، خصوصًا بعد بعض جراحات البروستاتا أو الإشعاع.

احجز تقييمًا لدى طبيب المسالك البولية إذا لاحظت ضعفًا مستمرًا في تدفق البول، أو صعوبة متزايدة في إفراغ المثانة، أو التهابات متكررة. وبعد الترميم، أبلغ الطبيب إذا عاد ضعف التدفق بدلًا من الانتظار حتى يحدث انسداد واضح.

اطلب رعاية عاجلة عند العجز المفاجئ عن التبول، أو توقف القسطرة عن التصريف مع ألم أو امتلاء أسفل البطن، أو خروجها من مكانها. كذلك تستدعي الحمى أو القشعريرة، والألم المتزايد، والصديد من الجرح، والنزف الغزير أو الجلطات الكبيرة تقييمًا سريعًا. أما ضيق النفس أو ألم الصدر بعد الجراحة فيستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا.