تروية الأنسجة: كيف يصل الدم إلى الأعضاء ومتى يختل؟

يضخ القلب الدم إلى الشرايين، ثم ينتقل عبر أوعية أصغر حتى يصل إلى الشعيرات الدموية. عند هذه الشبكة الدقيقة يجري تبادل الأكسجين والمواد الغذائية والفضلات بين الدم والأنسجة. وبعد ذلك يعود الدم عبر الأوردة إلى القلب، وتستمر الدورة مع كل نبضة.

تختلف احتياجات الأعضاء إلى الدم؛ فالدماغ والقلب يحتاجان إلى إمداد متواصل، بينما تزداد حاجة العضلات أثناء النشاط. لذلك لا تعني التروية الجيدة أن تتلقى جميع الأعضاء الكمية نفسها، بل أن تحصل كل منطقة على ما يناسب وظيفتها وظروف الجسم.

من الناحية الفيزيائية، يعتمد جريان الدم على فرق الضغط بين مدخل الأوعية ومخرجها، وعلى المقاومة التي تعترضه. وبصورة مبسطة، يزيد الجريان عندما يزداد فرق الضغط، ويقل عندما ترتفع المقاومة، مع وجود آليات تنظيم معقدة داخل الجسم.

• قوة ضخ القلب: تحدد مقدار الدم الذي يستطيع القلب دفعه إلى الدورة الدموية.
• حجم الدم المتداول: قد ينخفض مع النزيف أو فقد السوائل الشديد.
• اتساع الأوعية وسلامتها: يؤثر التضيق أو الانسداد في الدم الذي يصل إلى العضو.
• التصريف الوريدي: قد يقل تدفق الدم الفعّال عندما يرتفع الضغط الوريدي أو يحدث احتقان شديد.
• التنظيم المحلي: تستطيع بعض الأنسجة تعديل اتساع أوعيتها بحسب حاجتها للأكسجين.

ولهذا لا تكفي قراءة ضغط الدم وحدها للحكم على تروية جميع الأعضاء؛ فقد يكون الضغط مقبولًا بينما يوجد انسداد في شريان يغذي منطقة محددة.

التروية تصف وصول الدم، أما الأكسجة فتتعلق بتزويد الدم أو الأنسجة بالأكسجين. ويعتمد إيصال الأكسجين إلى الخلايا على تدفق الدم، وكمية الهيموغلوبين، ومدى تشبعه بالأكسجين. لذلك قد يكون تشبع الأكسجين طبيعيًا رغم وجود ضعف في التروية، كما قد يضعف إيصال الأكسجين بسبب فقر دم شديد حتى دون انسداد شرياني.

يُستخدم مصطلح نقص التروية عندما يصبح الإمداد الدموي غير كافٍ لحاجة النسيج. وإذا كان النقص شديدًا أو طويلًا فقد يسبب أذية دائمة أو موتًا في جزء من النسيج، كما يحدث في بعض حالات احتشاء القلب والسكتة الدماغية الإقفارية. لكن ضعف التروية لا يعني دائمًا أن تلفًا دائمًا قد وقع بالفعل.

أسباب تؤثر في عضو أو منطقة محددة

قد يضيق الشريان تدريجيًا بسبب تصلب الشرايين، أو ينسد بصورة مفاجئة بجلطة تكونت داخله أو انتقلت إليه من مكان آخر. وقد يؤثر التشنج الشديد في الأوعية أو الضغط المرتفع داخل حيز عضلي في وصول الدم. وتختلف النتائج بحسب موقع المشكلة؛ فقد تتأثر عضلة القلب أو الدماغ أو الأمعاء أو الأطراف.

أسباب تؤثر في الجسم كله

تشمل النزيف الشديد، والجفاف الشديد، وضعف ضخ القلب، واضطرابات نظم القلب الخطيرة. وقد يؤدي الإنتان أو التفاعل التحسسي الشديد إلى اضطراب توزيع الدم ووظيفة الأوعية الدقيقة. وعندما يعجز الدوران عن تلبية احتياجات الأعضاء، قد تحدث صدمة دورانية، وهي حالة طبية طارئة وليست المقصود بها الصدمة النفسية.

وترتفع احتمالات بعض أمراض الأوعية لدى المدخنين والمصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول. لكن وجود عامل خطر لا يثبت وحده أن الشخص يعاني ضعف التروية.

تتحدد الأعراض بحسب العضو وسرعة انخفاض الدم الواصل إليه. وقد يكون الانخفاض التدريجي مرتبطًا بالمجهود، بينما يظهر الانسداد الحاد بأعراض مفاجئة وشديدة.

• القلب: ضغط أو ألم في الصدر، وضيق تنفس، وقد يصاحبه تعرق أو غثيان.
• الدماغ: ضعف مفاجئ في جهة من الجسم، أو اضطراب الكلام أو الرؤية أو التوازن.
• الأطراف: ألم عند المشي يتحسن بالراحة، أو جروح بطيئة الالتئام؛ أما الانسداد الحاد فقد يسبب ألمًا شديدًا وبرودة وخدرًا.
• الكلى: قد يقل البول، لكن ذلك له أسباب أخرى أيضًا.
• الأمعاء: قد يظهر ألم بطني شديد مفاجئ، وأحيانًا يكون أشد مما توحي به نتائج الفحص الأولي.
• الدورة الدموية عمومًا: دوخة أو تشوش أو إغماء، مع تسارع النبض وتغير حرارة الجلد أو لونه.

ليست برودة اليدين أو القدمين وحدها دليلًا على انسداد الشرايين. كما أن غياب برودة الجلد لا يستبعد الصدمة؛ فقد يكون الجلد دافئًا في بعض الحالات، خصوصًا في مراحل من الإنتان.

يبدأ التقييم بتوقيت الأعراض والأمراض والأدوية، ثم قياس العلامات الحيوية وفحص النبض والجلد والوعي وكمية البول. وقد يفحص الطبيب زمن عودة اللون بعد الضغط على الجلد، لكن هذا المؤشر يتأثر بالبرد والعمر وعوامل أخرى، ولا يصلح وحده للتشخيص.

تُختار الفحوص بحسب الاشتباه، وقد تشمل تعداد الدم ووظائف الكلى واللاكتات، وتخطيط القلب ومؤشرات إصابة عضلته. وقد يساعد ارتفاع اللاكتات على كشف اضطراب خطير، لكنه لا يحدد السبب وحده، والنتيجة الطبيعية لا تستبعد كل حالات نقص التروية الموضعي.

يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية بالدوبلر لدراسة تدفق الدم، أو قياس نسبة ضغط الكاحل إلى الذراع عند تقييم شرايين الساقين. وفي حالات مختارة يُستخدم تصوير الأوعية أو تصوير التروية بالمقطعية أو الرنين المغناطيسي أو الطب النووي. ولا يحتاج كل شخص إلى هذه الفحوص جميعًا.

العلاج موجّه للسبب ولدرجة الاستعجال. فقد يحتاج انسداد الشريان الحاد إلى إجراء سريع لإعادة تدفق الدم، بينما تتطلب الحالات المزمنة ضبط عوامل الخطر وأدوية يختارها الطبيب، وأحيانًا تدخلًا لفتح الشريان. أما النزيف والإنتان وضعف القلب فلكل منها خطة علاج مختلفة.

لا تعالج نفسك بمميعات الدم أو موسعات الأوعية، ولا تفترض أن شرب كميات كبيرة من الماء يصلح المشكلة؛ فالسوائل قد تكون ضرورية في بعض الحالات وغير مناسبة في حالات أخرى. كذلك لا يُعطى الأكسجين تلقائيًا للجميع، بل وفق تقييم الحالة والحاجة إليه.

اتصل بالطوارئ فورًا عند ألم صدر جديد أو مستمر، أو علامات سكتة دماغية حتى إن اختفت، أو طرف أصبح فجأة شديد الألم وباردًا أو مخدرًا، أو ألم بطني مفاجئ وشديد. وينطبق ذلك أيضًا على الإغماء أو التشوش المصحوب بنزيف أو مرض حاد. لا تنتظر قراءة جهاز منزلي لتقرر طلب المساعدة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا تكرر ألم الساق مع المشي، أو ظهرت قرحة لا تلتئم، أو حدث تغير مستمر في لون أحد الأطراف أو حرارته. ولحماية الأوعية، يفيد الامتناع عن التدخين، وضبط السكري والضغط والكوليسترول، والنشاط المناسب للحالة، والالتزام بالخطة الطبية دون تعديل الأدوية ذاتيًا.