تسرب حليب الثدي: الطبيعي منه وما يحتاج إلى فحص

هو خروج الحليب من الحلمة دون رضاعة الطفل أو استخدام مضخة في تلك اللحظة. يحدث أحيانًا من الثديين معًا، أو من أحدهما أثناء إرضاع الطفل من الآخر، وقد يكون بضع قطرات أو كمية تبلل الملابس. تكون هذه الظاهرة أوضح في الأسابيع الأولى بعد الولادة، ثم تخف لدى كثير من الأمهات مع توافق إنتاج الحليب تدريجيًا مع احتياجات الطفل.

أما خروج إفراز حليبي غير مرتبط بالرضاعة المعتادة فيسمى ثرّ اللبن. وهو عرض وليس مرضًا مستقلًا، وقد يرتبط بأدوية أو تغيرات هرمونية. وليس كل إفراز من الحلمة حليبًا؛ فاللون والقوام وظهور الإفراز تلقائيًا أو بعد الضغط تساعد الطبيب على تحديد مسار التقييم، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص.

خلال الحمل، يستعد الثدي لإنتاج الحليب، وقد تخرج قطرات من اللبأ، وهو الحليب الأول الذي قد يبدو أصفر أو مائلًا للبياض. لا يحدث ذلك لكل الحوامل، وغياب التسرب لا يعني وجود مشكلة في القدرة على الرضاعة لاحقًا. وبعد الولادة، يتأثر إنتاج الحليب وتدفقه بهرموني البرولاكتين والأوكسيتوسين.

• امتلاء الثدي، خصوصًا عندما تطول المدة بين الرضعات أو تتغير مواعيد نوم الطفل.
• منعكس نزول الحليب الذي قد يبدأ أثناء الرضاعة أو عند سماع بكاء الطفل أو التفكير فيه.
• الضغط على الثدي أثناء النوم أو بسبب ملابس ضيقة.
• زيادة إنتاج الحليب، أحيانًا نتيجة الضخ المتكرر أكثر مما يحتاج إليه الطفل.

قد يستمر خروج قطرات حليبية بعد الفطام فترة تختلف من امرأة إلى أخرى، خاصة عند عصر الحلمة. لكن استمرار الإفراز التلقائي، أو زيادته، أو ترافقه مع أعراض أخرى يستدعي الاستشارة بدل افتراض أنه نتيجة الفطام فقط.

تحفيز الحلمة وبعض الأدوية

قد يؤدي تكرار فحص الحلمة وعصرها، أو الاحتكاك المستمر، إلى تحفيز الإفراز واستمراره. ويمكن لبعض الأدوية أن ترفع البرولاكتين أو تؤثر في تنظيمه، ومنها بعض مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب وأدوية الغثيان وبعض علاجات ضغط الدم والمسكنات الأفيونية. لا يعني استخدام هذه الأدوية أنها السبب بالضرورة، ولا ينبغي إيقاف أي علاج موصوف دون مراجعة الطبيب.

التغيرات الهرمونية والحالات الصحية

يشمل التقييم استبعاد الحمل، وقصور الغدة الدرقية، وارتفاع هرمون البرولاكتين. وقد يرتفع البرولاكتين بسبب ورم حميد في الغدة النخامية يسمى الورم البرولاكتيني، وهو ليس سرطانًا. وقد تترافق هذه الحالة مع اضطراب الدورة الشهرية أو صعوبة الحمل، وأحيانًا الصداع أو تغير الرؤية. وفي حالات أقل شيوعًا ترتبط الإفرازات بأمراض الكلى أو تهيج جدار الصدر، وقد لا يظهر سبب واضح بعد الفحوص.

غالبًا يكون الإفراز الحليبي أبيض أو مائلًا للبياض، وقد يأتي من الثديين ومن أكثر من فتحة في الحلمة. أما الإفراز الدموي أو الشفاف الذي يظهر تلقائيًا من ثدي واحد، خصوصًا من فتحة واحدة، فيحتاج إلى فحص حتى في غياب الألم. كذلك تستدعي الانتباه كتلة جديدة أو تغير شكل الحلمة أو الجلد.

هذه العلامات لا تعني بالضرورة وجود سرطان؛ فقد تنتج عن تغيرات حميدة في قنوات الثدي أو التهاب أو ورم حليمي داخل إحدى القنوات. لكن لا يمكن الاطمئنان اعتمادًا على اللون وحده. سجلي متى بدأ الإفراز وما إذا كان تلقائيًا، وتجنبي عصر الحلمة مرارًا لمراقبته لأن ذلك قد يزيده.

• استخدمي وسادات مخصصة للثدي، وبدليها عندما تبتل لحماية الجلد وتقليل الاحتكاك والرطوبة.
• اختاري حمالة صدر داعمة ومريحة وغير ضاغطة، وتجنبي ربط الثدي بقوة لإيقاف التسرب.
• أرضعي وفق علامات جوع الطفل، وتجنبي إطالة الفواصل عمدًا إذا كان الثدي يمتلئ بصورة مزعجة.
• عند الامتلاء المؤلم، اعصري يدويًا كمية صغيرة تكفي لتخفيف الضغط، بدل تفريغ الثدي بالكامل كل مرة.
• تجنبي إضافة جلسات ضخ لمجرد منع البقع؛ فقد يزيد الضخ الزائد إنتاج الحليب والتسرب.
• اغسلي الجلد بلطف وجففيه دون فرك، وتجنبي المنظفات القاسية والعطور على الحلمة.
• إذا استخدمت أداة لجمع الحليب، فاختاري ما لا يضغط على الثدي، ونظفيها واتّبعي إرشادات حفظ الحليب الآمن.

يمكن استشارة مختصة رضاعة إذا كان تدفق الحليب قويًا ويجعل الطفل يسعل أثناء الرضعة، أو إذا تكرر الاحتقان. وقد يساعد تعديل وضعية الرضاعة والتأكد من التقام الطفل للثدي على تحسين الراحة. ولا تبدئي تقليل الرضعات أو تطبيق طرق لخفض الإدرار دون تقييم، لأن ذلك قد يؤثر في حصول الطفل على كفايته.

لا تصلح كمية التسرب للحكم على كفاية الحليب. فقد يتسرب الحليب لدى أم بإدرار مناسب، ولا يتسرب لدى أخرى ترضع طفلها بنجاح. كذلك فإن توقف التسرب مع مرور الوقت لا يعني نفاد الحليب. المؤشرات الأهم هي نمو الطفل وزيادة وزنه، وعدد الحفاضات المبللة المناسب لعمره، وملاحظة البلع أثناء الرضاعة. إذا ظهرت علامات ضعف التغذية أو قلة التبول، يحتاج الطفل إلى تقييم دون الاعتماد على حالة الثدي وحدها.

يسأل الطبيب عن الحمل والولادة والفطام، وانتظام الدورة، والأدوية والمكملات، ثم يفحص الثدي عند الحاجة. قد يطلب اختبار حمل وتحليل البرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية، وفحوصًا أخرى بحسب التاريخ الصحي. وإذا ارتفع البرولاكتين، فقد يحتاج القياس إلى التكرار لأن التوتر وتحفيز الحلمة قد يؤثران في النتيجة. ويحدد الطبيب الحاجة إلى تصوير الثدي أو الغدة النخامية وفق النتائج، وليس لكل حالة تسرب.

يعتمد العلاج على السبب: فقد تكفي المراقبة وتجنب التحفيز، أو يلزم تعديل دواء تحت إشراف الطبيب، أو علاج قصور الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين. لا تستخدمي أعشابًا أو أدوية لإيقاف الحليب من تلقاء نفسك، خصوصًا أثناء الرضاعة.

• احجزي موعدًا إذا ظهر إفراز حليبي دون حمل أو رضاعة، أو صاحبه انقطاع الدورة أو صعوبة الحمل.
• اطلبي تقييمًا قريبًا للإفراز الدموي أو الشفاف التلقائي من جهة واحدة، أو لكتلة أو تغير جديد في الحلمة والجلد.
• راجعي الطبيب في اليوم نفسه إذا كان الثدي ساخنًا ومؤلمًا ومتورمًا مع حمى أو شعور عام بالتعب؛ فقد يكون هناك التهاب يحتاج إلى علاج.
• اطلبي رعاية عاجلة عند صداع شديد مفاجئ أو فقدان أو تدهور مفاجئ في الرؤية، ولا تنتظري موعدًا روتينيًا.

في معظم حالات الرضاعة، يتحسن التسرب مع الوقت والعناية البسيطة. أما الإفراز غير المعتاد، ففحصه مبكرًا يساعد على تحديد السبب واختيار العلاج المناسب دون قلق غير ضروري.