تسرع القلب البطيني: علامات الخطر وطرق العلاج

في الوضع الطبيعي، تبدأ النبضة الكهربائية من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل عبر مسارات منظمة لتنسيق انقباض القلب. أما في تسرع القلب البطيني، فتتولى إشارات غير طبيعية داخل البطينين قيادة النبض بسرعة، وقد لا يتوفر وقت كافٍ لامتلاء القلب بالدم بين الضربات.

غالبًا يتجاوز النبض مئة ضربة في الدقيقة، لكن الرقم وحده لا يكفي للتشخيص. فتسارع القلب مع الرياضة أو الحمى قد يكون استجابة طبيعية، بينما يتطلب تحديد التسرع البطيني تحليل التخطيط الكهربائي. كذلك يختلف عن التسرع فوق البطيني الذي يبدأ فوق مستوى البطينين، وتختلف طرق التعامل معهما.

يصف الأطباء هذا الاضطراب بحسب مدة النوبة وشكل النبضات في تخطيط القلب. ويساعد التصنيف على تقدير الخطورة واختيار العلاج، لكنه لا يغني عن تقييم الأعراض وحالة عضلة القلب.

• غير المستدام: ينتهي تلقائيًا خلال أقل من ثلاثين ثانية. قد يُكتشف دون أعراض، لكنه يحتاج إلى البحث عن السبب، خاصة مع وجود مرض قلبي.
• المستدام: يستمر ثلاثين ثانية أو أكثر، أو يستلزم إيقافه قبل ذلك بسبب تأثيره الخطير في الدورة الدموية.
• أحادي الشكل: تبدو النبضات البطينية متشابهة على التخطيط، وقد يرتبط بمسار كهربائي حول ندبة في عضلة القلب.
• متعدد الأشكال: يتغير شكل النبضات على التخطيط. ومن أنواعه تسرع خاص يُسمى تورساد دي بوانت، يرتبط بإطالة فترة QT الكهربائية.

تتباين الأعراض بحسب سرعة النبض ومدة النوبة وقدرة القلب على الضخ. وقد لا يشعر الشخص بنوبة قصيرة، بينما تظهر أعراض شديدة سريعًا لدى آخر، خصوصًا إذا كانت عضلة القلب ضعيفة.

• خفقان سريع أو إحساس بضربات قوية في الصدر.
• دوخة أو دوار أو شعور بقرب الإغماء.
• ضعف مفاجئ أو تعب غير معتاد.
• ضيق النفس.
• ألم أو ضغط أو انزعاج في الصدر.
• إغماء أو انهيار مفاجئ في الحالات الشديدة.

لا يمكن تأكيد نوع اضطراب النظم من الإحساس بالخفقان وحده. كما أن غياب الألم لا يعني أن النوبة آمنة؛ فقد يكون الإغماء أو ضيق النفس أول علامة على نقص وصول الدم إلى الأعضاء.

يحدث تسرع القلب البطيني عندما تتغير طريقة توليد الإشارات الكهربائية أو انتقالها داخل البطينين. ويشيع لدى الأشخاص الذين لديهم تلف أو ندبات في عضلة القلب، لكنه قد يحدث أحيانًا في قلب لا تظهر فيه مشكلة بنيوية واضحة.

أمراض تؤثر في القلب

• مرض الشرايين التاجية والجلطة القلبية الحالية أو السابقة.
• ضعف عضلة القلب أو اعتلالها وتوسعها.
• التهاب عضلة القلب وبعض أمراض الصمامات.
• بعض عيوب القلب الخلقية أو الندبات الناتجة عن جراحات القلب.
• اضطرابات كهربائية وراثية، مثل متلازمة QT الطويلة وبعض اعتلالات النظم الأخرى.

عوامل قد تحفز النوبات

قد تسهم اضطرابات البوتاسيوم أو المغنيسيوم، ونقص الأكسجين، وبعض الأدوية التي تؤثر في كهرباء القلب في حدوث النوبات. كما قد تزيد المخدرات المنبهة، مثل الكوكايين والأمفيتامينات، من الخطر. ويُعد وجود تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ أو الإغماء غير المفسر معلومة مهمة للطبيب. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك، بل اطلب مراجعة الأدوية والمكملات والتداخلات المحتملة.

عندما يتسارع البطينان بشدة، قد ينخفض ضغط الدم وتقل تروية الدماغ والأعضاء، فيحدث الإغماء أو الصدمة الدورية. وقد يتحول التسرع البطيني إلى رجفان بطيني، وهو نشاط كهربائي فوضوي يمنع القلب من ضخ الدم بفاعلية ويسبب توقف القلب. كذلك قد تؤدي النوبات المتكررة أو الطويلة إلى إضعاف عضلة القلب أو تفاقم قصورها. وتختلف الخطورة باختلاف السبب ووظيفة القلب، لا بمجرد وجود التشخيص.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ترافق الخفقان مع ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء أو الضعف الشديد المفاجئ. ولا تقد السيارة بنفسك. وإذا حدث إغماء ثم استعدت وعيك، فلا تؤجل التقييم، خاصة إذا سبقته ضربات قلب سريعة أو لديك مرض قلبي معروف.

إذا انهار شخص وأصبح غير مستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، أو كان يلهث فقط، فاتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي بالضغطات الصدرية وفق تعليمات المجيب. استخدم جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي إن توفر، واتبع توجيهاته الصوتية حتى تصل المساعدة.

أما الخفقان المتكرر دون علامات خطرة فيحتاج إلى موعد طبي قريب، حتى لو انتهى تلقائيًا. دوّن وقت النوبات ومدتها وما يرافقها، وأخبر الطبيب عن أي تاريخ عائلي لاضطرابات النظم أو الوفاة المفاجئة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأدوية والتاريخ المرضي والعائلي، مع فحص النبض والضغط والقلب. ويُعد تخطيط القلب الكهربائي أثناء النوبة من أهم وسائل التشخيص. وإذا لم تظهر النوبة خلال الزيارة، فقد تُستخدم أجهزة مراقبة متنقلة مثل هولتر أو مسجل الأحداث لالتقاط الاضطراب.

• تحاليل الدم: للتحقق من أملاح الدم وأسباب محتملة أخرى، ومؤشرات إصابة القلب عند الاشتباه بجلطة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم قوة الضخ والصمامات وبنية القلب.
• الرنين المغناطيسي القلبي: قد يساعد على كشف الندبات أو الالتهاب أو اعتلال العضلة.
• تقييم الشرايين التاجية: عند الاشتباه بنقص التروية، باستخدام الاختبار المناسب للحالة.
• دراسة كهرباء القلب: تُستخدم في حالات مختارة لتحديد مصدر الاضطراب والتخطيط للعلاج بالقسطرة.

إيقاف النوبة الحادة

يعتمد التدخل على وجود نبض واستقرار الدورة الدموية. عند فقدان النبض، يلزم الإنعاش وإزالة الرجفان العاجلة. وإذا وُجد نبض لكن صاحب النوبة هبوط شديد في الضغط أو أعراض خطرة، فقد يحتاج المريض إلى تقويم النظم الكهربائي الفوري. أما الحالات المستقرة فقد تُعالج بأدوية وريدية تحت المراقبة، مع تصحيح السبب المحفز. هذه إجراءات طبية، وليست علاجات منزلية.

منع تكرار النوبات

تشمل الخطة علاج مرض القلب الأساسي وتصحيح اضطرابات الأملاح ومراجعة الأدوية. وقد يصف الطبيب حاصرات بيتا أو أدوية أخرى لتنظيم النظم بحسب الحالة. ويساعد الاستئصال بالقسطرة على تعطيل البؤر أو المسارات المسببة لبعض أنواع التسرع، خصوصًا عند تكرار النوبات.

قد يُوصى بمزيل رجفان قابل للزرع للأشخاص المعرضين لخطر اضطرابات بطينية مهددة للحياة. يراقب الجهاز النظم ويتدخل عند الحاجة بنبضات علاجية أو صدمة كهربائية. لكنه لا يلغي ضرورة علاج السبب والمتابعة، وليس مطلوبًا لكل من لديه نوبة قصيرة.

التزم بالمراجعات والأدوية، وتجنب التدخين والمخدرات المنبهة، وناقش النشاط الرياضي المناسب مع الطبيب بدل ممارسة مجهود شديد دون تقييم. يساعد ضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول على حماية القلب. اسأل عن القيادة والعمل بعد الإغماء أو زرع جهاز، لأن التوصيات تختلف باختلاف الحالة والأنظمة المحلية. وإذا اشتُبه بسبب وراثي، فقد يُنصح بتقييم أفراد الأسرة. لا تستبدل العلاج بأعشاب أو مكملات، ولا تفترض أن زوال الخفقان يعني زوال الخطر.