تسطح رأس عظم الفخذ: علامات داء بيرثيس وعلاجه

يتكون مفصل الورك من رأس عظم الفخذ المستدير وتجويف في الحوض يسمى الحُق. يسمح تناسق هذين الجزأين بحركة الساق بسلاسة مع تحمل وزن الجسم. إذا ضعف العظم داخل رأس الفخذ، فقد يتغير شكله تحت الضغط، فيصبح مفلطحًا أو غير منتظم بدلًا من أن يبقى مستديرًا.

يُستخدم اسم الورك المسطح أحيانًا للإشارة إلى داء بيرثيس، لكن التسطح في ذاته وصف لشكل العظم وليس تفسيرًا كافيًا لسببه. وقد يظهر تغير مشابه في حالات أخرى، منها نخر رأس الفخذ لدى البالغين. لذلك يختلف التشخيص والعلاج باختلاف العمر والأعراض ونتائج التصوير.

في داء بيرثيس، ينقطع أو يقل وصول الدم إلى جزء من رأس عظم الفخذ مؤقتًا. يؤدي ذلك إلى موت بعض الخلايا العظمية وضعف العظم، ثم يبدأ الجسم تدريجيًا بإزالة النسيج المتضرر وتكوين عظم جديد. وخلال هذه العملية يكون رأس الفخذ أكثر قابلية للتشوه، خصوصًا إذا تأثر جزء كبير منه.

لا يُعرف السبب الدقيق لاضطراب التروية في معظم الحالات. ويشيع المرض لدى الأطفال في سن الرابعة إلى العاشرة تقريبًا، ويصيب الأولاد أكثر من البنات. غالبًا ما يتأثر ورك واحد، لكن قد يُصاب الجانبان. ولا تعني الإصابة أن الطفل مارس الرياضة بطريقة خاطئة أو أن الوالدين قصّرا في تغذيته.

يمر المرض بمراحل تشمل ضعف العظم وتفتته التدريجي، ثم إعادة بنائه والتئامه. وقد تمتد هذه المراحل لعدة سنوات، لذلك لا تكفي عادة زيارة واحدة أو صورة أشعة واحدة للحكم على النتيجة النهائية.

قد تبدأ الأعراض بصورة خفيفة ومتقطعة، وقد يظهر العرج قبل أن يشكو الطفل من الألم. ومن العلامات المحتملة:

• عرج يزداد بعد اللعب أو المشي الطويل.
• ألم في الورك أو منطقة الأربية أو الفخذ، وأحيانًا في الركبة فقط.
• تيبس المفصل وصعوبة إبعاد الساق إلى الجانب أو تدويرها إلى الداخل.
• تجنب الجري أو القفز، أو التعب أسرع من المعتاد أثناء النشاط.
• نقص حجم عضلات الفخذ أو اختلاف طول الساقين في بعض الحالات المتقدمة.

قد يخف الألم مع الراحة ثم يعود مع النشاط، ولا يستبعد غيابه وجود المرض. كما أن شكوى الطفل من الركبة لا تعني بالضرورة أن المشكلة فيها؛ فقد يُحال ألم الورك إلى الركبة بسبب اشتراك المناطق في بعض المسارات العصبية.

يسأل الطبيب عن بداية العرج، ومكان الألم، والإصابات السابقة، والحمى أو الأمراض المصاحبة. ثم يراقب المشي ويفحص حركة الوركين والركبتين وطول الساقين. يهدف الفحص إلى تحديد مصدر الأعراض واستبعاد أسباب أخرى للعرج، مثل التهاب المفصل العابر أو العدوى أو انزلاق مشاشة رأس الفخذ.

الأشعة والفحوص المساعدة

تُعد الأشعة السينية للحوض والوركين الفحص الأساسي في كثير من الحالات، إذ تُظهر شكل رأس الفخذ ومراحل تغيره. لكن الصور قد تبدو طبيعية في البداية. إذا استمر الاشتباه رغم ذلك، قد يطلب الطبيب تصويرًا بالرنين المغناطيسي لكشف التغيرات المبكرة وتقدير مدى الإصابة.

قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم السوائل داخل المفصل، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد داء بيرثيس. أما تحاليل الدم فتُطلب عند الحاجة للبحث عن عدوى أو التهاب أو أسباب أخرى، وليست اختبارًا نوعيًا لتشخيص الورك المسطح.

يركز العلاج على تخفيف الألم والحفاظ على مرونة الورك، ومساعدة رأس الفخذ على الالتئام بأقرب شكل ممكن إلى الشكل الكروي. ويعتمد القرار على عمر الطفل، ومرحلة المرض، وحجم الجزء المتضرر، ومدى بقاء الرأس داخل تجويف الحوض. لا توجد خطة واحدة تناسب جميع الأطفال.

المتابعة وتعديل النشاط

قد تكفي المتابعة المنتظمة مع تعديل النشاط في بعض الحالات الخفيفة، خصوصًا لدى الأطفال الأصغر سنًا الذين لديهم قدرة أكبر على إعادة تشكيل العظم. وقد يوصي الطبيب بتجنب الجري والقفز والرياضات عالية الصدمات مؤقتًا، واستخدام العكازات أو تقليل تحميل الوزن خلال فترات محددة حسب شدة الأعراض.

لا يعني التشخيص ضرورة ملازمة الفراش أو منع الحركة تمامًا. يمكن اختيار أنشطة أخف على المفصل، مثل السباحة، إذا سمح الطبيب بذلك. ويجب تحديد مستوى النشاط بصورة فردية بدلًا من الاعتماد على تحمل الطفل للألم وحده.

الأدوية والعلاج الطبيعي

قد يصف الطبيب مسكنات أو مضادات التهاب مناسبة لعمر الطفل وحالته لتخفيف الألم والالتهاب. هذه الأدوية لا تعيد التروية مباشرة ولا تصلح شكل العظم بمفردها. ويُفضّل تجنب إعطاء أدوية متكررة دون مراجعة، خاصة إذا كان العرج مستمرًا.

يساعد العلاج الطبيعي على الحفاظ على مدى الحركة وتقليل التيبس، مع التركيز على تمارين يحددها المختص. لا ينبغي إجبار الورك على حركة مؤلمة أو ممارسة تمارين عنيفة. وقد تُستخدم جبائر أو وسائل تثبيت خاصة في حالات مختارة للمساعدة على احتواء رأس الفخذ داخل الحُق.

متى تُطرح الجراحة؟

قد تُناقش الجراحة عندما تكون الإصابة واسعة، أو لدى بعض الأطفال الأكبر سنًا، أو إذا بدأ رأس الفخذ يفقد احتواءه داخل التجويف. تهدف بعض العمليات إلى تعديل اتجاه عظم الفخذ أو الحوض لتحسين تغطية الرأس أثناء الالتئام. ولا يحتاج كل طفل إلى عملية، كما أن التدخل لا يضمن استعادة الشكل الطبيعي بالكامل.

تكون النتائج أفضل عمومًا عند الإصابة في عمر أصغر وبقاء حركة المفصل جيدة وتأثر مساحة محدودة من رأس الفخذ. يستطيع كثير من الأطفال العودة إلى أنشطتهم، لكن توقيت العودة إلى الرياضة يعتمد على التعافي السريري وصور الأشعة، وليس اختفاء الألم وحده.

إذا التأم الرأس بشكل غير منتظم، فقد تظهر لاحقًا محدودية حركة أو فرق في طول الساقين أو احتكاك غير طبيعي داخل المفصل. وقد يزيد ذلك احتمال خشونة الورك في عمر مبكر. تساعد المتابعة على اكتشاف هذه المشكلات، لكنها لا تمنع جميع المضاعفات.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر عرج غير مفسر، أو تكرر ألم الورك أو الفخذ أو الركبة، أو لاحظت نقص حركة الساق. لا تنتظر اشتداد الألم؛ فبعض إصابات الورك تبدأ بعرج بسيط دون شكوى واضحة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عجز الطفل عن المشي أو تحميل الوزن على الساق.
• توجّه للرعاية العاجلة عند وجود حمى مع ألم الورك، أو تدهور عام، لاحتمال عدوى المفصل.
• اطلب المساعدة سريعًا عند ألم شديد مفاجئ أو بعد إصابة واضحة.

وخلال المتابعة، أخبر الطبيب بأي زيادة في العرج أو الألم أو التيبس. الالتزام بالمواعيد وخطة النشاط والتمارين يساعد على حماية المفصل دون فرض قيود غير ضرورية على حياة الطفل.