تسكين الألم بالاستنشاق: كيف يعمل ومتى يُستخدم؟

هو إعطاء مادة مسكنة عبر التنفس باستخدام قناع أو قطعة فموية مخصصة. وأكثر الأمثلة شيوعًا أكسيد النيتروز، المعروف أحيانًا باسم «غاز الضحك»، ممزوجًا بالأكسجين بتركيز يحدده النظام المستخدم والبروتوكول الطبي. والتسمية الشائعة لا تعني أن الشخص سيضحك بالضرورة؛ فقد يشعر فقط بالاسترخاء أو بانخفاض شدة الألم.

يختلف تسكين الألم عن التهدئة والتخدير العام. فالتسكين يقلل الإحساس بالألم، والتهدئة تخفف القلق ومستوى اليقظة بدرجات متفاوتة، أما التخدير العام فيسبب فقدانًا منضبطًا للوعي ويحتاج إلى تجهيزات ومراقبة أكثر تقدمًا. وقد تتداخل هذه التأثيرات بحسب تركيز الغاز والأدوية المصاحبة، لذا لا تعني عبارة «بالاستنشاق» أن جميع الغازات تؤدي الغرض نفسه.

ينتقل أكسيد النيتروز من الرئتين إلى الدم، ويؤثر في مسارات الإحساس بالألم داخل الجهاز العصبي. يبدأ تأثيره عادةً خلال وقت قصير، وقد يشعر الشخص بالخفة أو الدفء أو التنميل البسيط، مع انخفاض القلق وتغير إدراك الألم. ويختلف مقدار الاستفادة من شخص إلى آخر.

بعد إيقاف الاستنشاق يخرج الغاز أساسًا عبر الرئتين، لذلك يزول تأثيره غالبًا خلال دقائق. وقد يُعطى الأكسجين لفترة بعده وفق البروتوكول والحالة. وسرعة زوال المفعول ميزة مهمة، لكنها لا تعني السماح بالنهوض أو المغادرة فورًا؛ إذ يجب التأكد من عودة الانتباه والتوازن والتنفس إلى الوضع الطبيعي.

قد يُستخدم عندما يُتوقع ألم قصير المدة أو قلق يعيق الإجراء، بشرط أن تسمح حالة الشخص باستعمال القناع والتعاون مع الفريق. ومن أمثلة استخداماته:

• تخفيف ألم المخاض أثناء الولادة في المنشآت التي توفره.
• بعض علاجات الأسنان، خصوصًا عند وجود قلق واضح من العلاج.
• إجراءات قصيرة مثل تغيير ضمادات مؤلمة أو التعامل مع بعض الإصابات.
• إجراءات مختارة للأطفال القادرين على فهم التعليمات وتقبّل القناع.

لا يغني الغاز دائمًا عن التخدير الموضعي، كما في علاجات الأسنان أو خياطة الجروح. وقد يُستخدم معه لتقليل القلق والانزعاج، بينما يمنع المخدر الموضعي الألم في المنطقة المعالجة. وإذا كان الألم شديدًا أو الإجراء طويلًا، فقد تكون وسيلة أخرى أنسب.

قبل بدء الاستنشاق

أخبر الطبيب عن أمراضك المزمنة، والأدوية والمكملات التي تتناولها، وتجاربك السابقة مع التخدير أو التهدئة. ومن المهم ذكر أمراض الرئة، ونقص فيتامين ب12، وأي جراحة حديثة بالعين أو الأذن. أخبر الفريق أيضًا عن تناول الكحول أو المهدئات أو المسكنات القوية، لأنها قد تزيد تأثير التهدئة.

تختلف تعليمات الطعام والشراب باختلاف الإجراء وعمق التهدئة المتوقع والأدوية المصاحبة. لا تفترض أن الصيام مطلوب دائمًا أو غير مطلوب مطلقًا، بل اتبع تعليمات المنشأة. وإذا كان الاستخدام لطفل، فقد يساعد شرح القناع بلغة بسيطة وتجربته قبل الإجراء على تقليل الخوف.

أثناء الاستخدام

يُوضع القناع المناسب أو تُستخدم قطعة فموية، ويُطلب منك التنفس وفق إرشادات الفريق. في بعض الأنظمة يتحكم الشخص في الاستنشاق بنفسه، ولا ينبغي أن يثبت المرافق القناع بالقوة على وجهه. وفي أنظمة أخرى يضبط المختص تدفق الغاز وتركيزه، مع متابعة الاستجابة طوال الوقت.

يراقب الفريق مستوى الوعي والتنفس، وقد يقيس تشبع الأكسجين والنبض ومؤشرات أخرى بحسب الحالة. أخبره إذا شعرت بالغثيان أو الدوار الشديد أو صعوبة التنفس أو بأن الألم ما زال غير محتمل. يمكن إيقاف الغاز أو تعديل الخطة بدلًا من الاستمرار في تجربة غير مريحة.

قد تختار بعض النساء الغاز لأنه سريع التأثير ولا يحتاج عادةً إلى حقنة في الظهر، ويسمح لهن بالمشاركة في التحكم بالتسكين. ولأن مفعوله ليس فوريًا تمامًا، يوضح فريق الولادة توقيت بدء الاستنشاق مع اقتراب الانقباضة للحصول على فائدة أفضل. ويُستخدم تحت إشراف يتابع حالة الأم والجنين وفق مقتضيات الولادة.

مع ذلك، يكون تخفيف الألم به عادةً أقل من التسكين فوق الجافية، المعروف بإبرة الظهر. وقد يسبب الغثيان أو الدوخة، أو لا يمنح الراحة المطلوبة. ويمكن مناقشة الانتقال إلى خيار آخر إذا كان غير كافٍ. ولا يُجمع مع الأدوية المهدئة أو المسكنات الأفيونية إلا وفق قرار طبي وبروتوكول مناسب بسبب خطر زيادة التهدئة وتثبيط التنفس.

تشمل مزاياه سرعة بدء التأثير وانتهائه، وإمكانية تعديل الاستخدام حسب الحاجة، وتخفيف القلق إلى جانب الألم. لكنه يتطلب القدرة على التنفس عبر الجهاز وتقبّل القناع، وقد تقل فعاليته إذا تعذر التعاون أو وُجد انسداد أنفي شديد عند استخدام قناع أنفي.

• الغثيان، وأحيانًا القيء.
• الدوخة أو النعاس أو الشعور بالخفة.
• تنميل بسيط أو تغير مؤقت في إدراك الأصوات والمحيط.
• شعور بعدم الارتياح أو القلق لدى بعض الأشخاص بدلًا من الاسترخاء.

أما انخفاض الأكسجين أو التهدئة الأعمق من المطلوب فاحتمالات تستدعي تجهيزات ومراقبة مناسبة، خصوصًا مع أدوية أخرى. وتساعد التهوية الجيدة وأنظمة سحب الغاز الزائد على تقليل تعرض العاملين له. ولا ينبغي استخدام أسطوانات أو عبوات الغاز المنزلية لهذا الغرض؛ فقد تسبب الاختناق وإصابات عصبية خطيرة.

ينتقل أكسيد النيتروز إلى الفراغات المملوءة بالغاز داخل الجسم، وقد يزيد حجمها أو ضغطها. لذلك قد يكون ممنوعًا عند وجود استرواح الصدر، أو انسداد الأمعاء، أو فقاعة غاز داخل العين بعد بعض جراحات الشبكية. يجب إبلاغ أي فريق طبي بوجود فقاعة العين حتى يؤكد طبيب العيون زوالها.

كما يلزم تقييم خاص عند اضطراب الوعي، أو عدم القدرة على اتباع التعليمات، أو وجود مشكلات تنفسية مهمة، أو بعض أمراض وجراحات الأذن. وقد يؤثر الغاز في وظيفة فيتامين ب12؛ لذا يجب ذكر نقصه المعروف أو المشتبه به، أو اضطرابات امتصاصه. ويزداد خطر الأذى العصبي والدموي مع التعرض المتكرر أو المطول، خصوصًا خارج الإشراف الطبي.

قبل الإجراء، اطلب من الطبيب تقييم ملاءمة الغاز إذا كان لديك مرض مزمن أو تجربة سابقة غير مريحة مع التهدئة. وبعد الاستخدام، تواصل مع المنشأة إذا استمر الدوار أو القيء أو الصداع غير المعتاد بدلًا من التحسن. ولا تقد السيارة أو تشغّل آلات حتى يسمح الفريق بذلك؛ فقد تختلف القيود إذا استُخدمت أدوية إضافية.

اطلب مساعدة طبية عاجلة عند حدوث صعوبة في التنفس، أو إغماء، أو ارتباك شديد، أو ألم في الصدر. ويستدعي ظهور خدر مستمر أو ضعف بالأطراف أو صعوبة بالمشي تقييمًا طبيًا سريعًا، خاصةً بعد التعرض المتكرر لأكسيد النيتروز. نجاح هذه الوسيلة يعتمد على اختيار الحالة المناسبة والمراقبة الجيدة، وليس على الغاز وحده.