تسلخ الأبهر: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

يتكون جدار الأبهر من طبقات متماسكة. يحدث التسلخ عادة عندما يظهر تمزق في بطانته الداخلية، فيندفع الدم عبره ويفصل بين طبقات الجدار، مكوّنًا مسارًا غير طبيعي للدم. وقد يمتد هذا المسار على طول الشريان، أو يضغط على الفروع التي تغذي الدماغ أو القلب أو الكليتين أو الأمعاء أو الساقين.

التسلخ ليس هو نفسه تمزق الأبهر الكامل؛ ففي التمزق يخترق الدم جدار الشريان إلى خارجه. لكن التسلخ قد يضعف الجدار ويتطور إلى تمزق ونزيف داخلي، ولذلك يحتاج إلى تقييم عاجل حتى إذا هدأ الألم بعد بدايته.

الفرق بين التسلخ وتمدد الأبهر

تمدد الأبهر هو اتساع غير طبيعي في جزء من الشريان بسبب ضعف جداره، وقد ينمو تدريجيًا دون أعراض. أما التسلخ فهو انفصال بين طبقات الجدار. يمكن أن يجتمعا لدى الشخص نفسه، لكن وجود تمدد ليس شرطًا لحدوث التسلخ، كما أن كل تمدد لا يعني وجود تسلخ.

أبرز الأعراض ألم شديد يبدأ فجأة، وغالبًا يبلغ أقصى شدته منذ اللحظات الأولى. قد يشعر به المصاب في الصدر أو أعلى الظهر أو البطن، ويصفه بعض الأشخاص بأنه ممزق أو قاطع. وقد يتغير مكانه مع امتداد التسلخ، لكن غياب هذا الوصف التقليدي لا يستبعد الحالة.

• ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو الظهر أو البطن، وقد يصفه الشخص بأنه ألم في المعدة.
• فقدان الوعي أو دوخة شديدة أو تعرق وشحوب.
• ضيق النفس، خصوصًا إذا تأثرت وظيفة القلب.
• ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام أو الرؤية.
• ألم مفاجئ في الساق مع برودتها أو ضعفها أو صعوبة المشي.
• ألم بطني شديد أو قلة البول إذا انخفض تدفق الدم إلى الأعضاء.

قد يلاحظ الطبيب اختلاف النبض أو ضغط الدم بين الطرفين، لكنه ليس موجودًا في جميع الحالات. وأحيانًا تكون الأعراض غير نمطية أو يكون الألم محدودًا، لذلك لا تُستخدم شدة الألم وحدها للحكم على الخطورة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ألم شديد ومفاجئ في الصدر أو الظهر أو البطن، خصوصًا إذا صاحبه إغماء أو ضيق نفس أو علامات سكتة دماغية أو برودة وضعف في ساق. لا تنتظر موعدًا بالعيادة، ولا تقد السيارة بنفسك، ولا تؤخر طلب المساعدة لتجربة علاج منزلي أو لمعرفة إن كان الألم سيزول.

قد تتشابه هذه الأعراض مع النوبة القلبية وحالات طارئة أخرى، والتمييز بينها يحتاج إلى فحص وتصوير عاجلين. أخبر فريق الإسعاف بأي تمدد معروف في الأبهر أو مرض وراثي أو جراحة سابقة بالقلب، واتبع تعليماته بشأن أي دواء بدلًا من تناوله من تلقاء نفسك.

أما إذا لم تكن لديك أعراض طارئة، لكن لديك تاريخ عائلي لتسلخ الأبهر أو مرض معروف فيه، فاحجز موعدًا لتقييم الحاجة إلى المتابعة والفحوص. وجود هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يستحق خطة وقائية واضحة.

ينشأ التسلخ غالبًا في جدار شريان ضعيف، ويزيد ضغط الدم المرتفع الحمل الواقع عليه. وقد تتداخل عدة عوامل بدلًا من وجود سبب واحد محدد. يزداد الخطر مع التقدم في العمر، لكن الاضطرابات الوراثية قد تجعل الإصابة ممكنة لدى الأصغر سنًا.

• ارتفاع ضغط الدم: خاصة إذا استمر دون ضبط مناسب.
• أمراض الأبهر: مثل التمدد المعروف أو وجود تاريخ سابق لتسلخ الشريان.
• اضطرابات النسيج الضام الوراثية: مثل متلازمة مارفان ومتلازمة لويز ديتز ومتلازمة إهلرز دانلوس الوعائية.
• عيوب خلقية: منها الصمام الأبهري ثنائي الشرف وتضيّق الأبهر الخلقي، وقد ترتبط بتغيرات في جدار الشريان أو ارتفاع الضغط.
• التاريخ العائلي: إصابة قريب بتسلخ الأبهر أو بتمدد صدري قد تشير إلى استعداد وراثي.
• عوامل أخرى: إصابات الصدر الشديدة، وبعض إجراءات القلب والأوعية، وتعاطي المنشطات مثل الكوكايين.

يرتبط التدخين بتضرر الأوعية وأمراض الأبهر، وقد تؤدي المجهودات التي ترفع الضغط بشدة إلى زيادة الخطر لدى المعرضين للإصابة. ونادرًا ما يحدث التسلخ خلال الحمل أو بعد الولادة، ويكون القلق أكبر عند وجود مرض سابق في الأبهر أو اضطراب وراثي.

يُقسم التسلخ عادة إلى نوعين رئيسيين يساعدان الأطباء على اختيار العلاج. النوع «أ» يشمل الأبهر الصاعد، وهو الجزء الخارج مباشرة من القلب، ويحتاج غالبًا إلى جراحة طارئة بسبب قربه من القلب والصمام الأبهري والشرايين التاجية.

أما النوع «ب» فلا يشمل الأبهر الصاعد، ويصيب عادة الجزء النازل. يمكن علاج بعض حالاته غير المعقدة بالأدوية والمراقبة الدقيقة، بينما يستلزم التدخل إذا حدث تمزق أو نقص تروية للأعضاء أو استمر الألم أو تعذر ضبط ضغط الدم.

يبدأ التقييم سريعًا بمراجعة الأعراض وفحص الدورة الدموية والنبض والعلامات العصبية. ويُعد التصوير المقطعي المحوسب بالصبغة من الفحوص الرئيسية لتحديد مكان التسلخ وامتداده وتأثيره على فروع الشريان، إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك.

قد يُستخدم تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عبر المريء، خصوصًا في ظروف تستدعي تقييمًا سريعًا قرب سرير المريض. ويُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة والمتابعة. أما تخطيط القلب وتحاليل الدم وأشعة الصدر فقد تساعد في التقييم، لكنها لا تكفي منفردة لاستبعاد التسلخ.

يبدأ العلاج داخل المستشفى بتخفيف الألم وضبط ضغط الدم وسرعة القلب بأدوية يختارها الفريق الطبي، لتقليل القوة الواقعة على جدار الأبهر. وتحتاج الحالة إلى مراقبة لصيقة، وليس إلى علاج منزلي أو تعديل ذاتي للأدوية.

في النوع «أ»، تُستبدل المنطقة المصابة عادة بطُعم وعائي جراحي، وقد يلزم إصلاح الصمام الأبهري أو استبداله. وفي بعض حالات النوع «ب»، يمكن وضع دعامة مغطاة بالقسطرة لعزل موضع دخول الدم إلى المسار غير الطبيعي. ويعتمد الاختيار على التشريح والحالة العامة ووجود مضاعفات.

• تمزق الأبهر ونزيف داخلي حاد قد يؤدي إلى الوفاة.
• تجمع الدم حول القلب بما يعيق ضخّه.
• سكتة دماغية أو تأثر تروية عضلة القلب.
• فشل كلوي أو نقص تروية الأمعاء أو الأطراف.
• ارتجاع شديد في الصمام الأبهري وقصور القلب.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن ضبط ضغط الدم والالتزام بالعلاج والإقلاع عن التدخين يقلل المخاطر الوعائية. وبعد التسلخ، تبقى المتابعة طويلة الأمد ضرورية حتى بعد نجاح الجراحة، لأن الأجزاء المتبقية من الأبهر قد تحتاج إلى مراقبة بالتصوير.

• تابع ضغط الدم في المنزل وفق إرشادات الطبيب، ولا توقف الأدوية عند تحسن القراءات.
• التزم بمواعيد التصوير والزيارات المقررة، وأبلغ الطبيب عن أي أعراض جديدة.
• ناقش النشاط المناسب، وتجنب رفع الأوزان الثقيلة وحبس النفس أثناء الجهد إلى أن يحدد الطبيب الحدود الآمنة.
• اسأل عن فحص أقارب الدرجة الأولى والتقييم الوراثي إذا أوصى الفريق المعالج بذلك.
• ناقشي التخطيط للحمل مع فريق متخصص إذا كان لديك مرض بالأبهر أو استعداد وراثي.

المتابعة المنتظمة لا تعني تجاهل الأعراض بين الزيارات: أي ألم شديد ومفاجئ جديد أو إغماء أو علامات عصبية يستوجب طلب الإسعاف، حتى لدى من تلقوا علاجًا ناجحًا سابقًا.