تسلخ الشريان الأبهر: علامات الخطر وخيارات العلاج

أم الدم، وتسمى أيضًا تمدد الأوعية الدموية، هي اتساع غير طبيعي في جزء من الشريان بسبب ضعف جداره. أما التسلخ فيبدأ غالبًا بتمزق في البطانة الداخلية، يسمح للدم بالاندفاع داخل الجدار وتكوين مسار إضافي يسمى المجرى الكاذب، إلى جانب المجرى الطبيعي للدم.

يمكن أن يحدث التسلخ في شريان متوسع مسبقًا، لكنه قد يحدث أيضًا دون وجود تمدد معروف. لذلك فإن تعبير «أم الدم المسلخة» لا يصف جميع الحالات بدقة. وقد يصيب التسلخ شرايين أخرى، لكن هذا المقال يركز على الأبهر لأنه من أخطر المواضع وأكثرها ارتباطًا بهذا المصطلح.

يمتد الأبهر من القلب صعودًا داخل الصدر، ثم ينحني ليهبط عبر الصدر والبطن. ويحدد مكان التسلخ كثيرًا من قرارات العلاج. يستخدم الأطباء عادة تقسيمًا مبسطًا إلى نوعين:

• النوع أ: يشمل الجزء الصاعد من الأبهر القريب من القلب، حتى إذا امتد إلى أجزاء أخرى. يحتاج عادة إلى جراحة طارئة بسبب احتمال حدوث مضاعفات خطيرة.
• النوع ب: لا يشمل الأبهر الصاعد، ويبدأ غالبًا في الجزء النازل. قد يُعالج دوائيًا داخل المستشفى إذا لم توجد مضاعفات، بينما تستدعي الحالات المعقدة تدخلًا عاجلًا.

لا يعني تصنيف الحالة ضمن النوع ب أنها بسيطة؛ فوجود تمزق أو ضعف تروية الأعضاء أو ألم مستمر قد يغير خطة العلاج بسرعة.

العرض الأشهر هو ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو أعلى الظهر، يبلغ أقصى شدته منذ بدايته. قد يصفه المصاب بأنه ممزق أو حاد، وقد يمتد إلى البطن أو يتحرك مع امتداد التسلخ. لكن غياب الوصف التقليدي للألم لا يستبعد الحالة.

تشمل العلامات المحتملة الأخرى:

• الإغماء أو الدوار الشديد والتعرق والشعور بضعف مفاجئ.
• ضيق النفس أو ألم الصدر المصحوب بصعوبة التنفس.
• صعوبة الكلام أو ضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الرؤية.
• ألم مفاجئ في إحدى الساقين مع برودة الطرف أو ضعفه.
• ألم شديد بالبطن، وأحيانًا قلة البول إذا تأثرت تروية الكلى.
• اختلاف النبض أو ضغط الدم بين الطرفين، وهي علامة قد يلاحظها الطبيب.

تتشابه بعض هذه الأعراض مع النوبة القلبية أو السكتة الدماغية. لا يمكن التفريق بينها بأمان اعتمادًا على الأعراض وحدها، وقد تظهر بعض حالات التسلخ بأعراض غير معتادة أو دون ألم واضح.

ينشأ التسلخ عادة عندما يجتمع ضعف جدار الأبهر مع الضغط الواقع عليه. ويُعد ارتفاع ضغط الدم المزمن من أهم عوامل الخطر، لأنه يزيد الإجهاد على الجدار مع مرور الوقت. كما يزداد الاحتمال مع التقدم في العمر ووجود مرض سابق في الأبهر.

• تمدد الأبهر المعروف أو وجود تاريخ عائلي لتسلخه أو تمدده.
• اضطرابات النسيج الضام الوراثية، مثل متلازمة مارفان ومتلازمة لويز ديتز.
• الصمام الأبهري ثنائي الشرفات وبعض العيوب الخلقية المرتبطة بالأبهر.
• التدخين وتعاطي المنشطات مثل الكوكايين التي قد ترفع الضغط بشدة.
• إصابة قوية بالصدر، أو حدوث التسلخ نادرًا كمضاعفة لبعض الإجراءات القلبية.
• الحمل وما بعد الولادة، خصوصًا لدى من لديهن مرض سابق بالأبهر أو اضطراب وراثي.

قد يترافق تصلب الشرايين مع أمراض الأبهر، لكنه ليس مرادفًا للتسلخ ولا التفسير الوحيد له. كذلك فإن غياب عوامل الخطر المعروفة لا يكفي لاستبعاد التشخيص عند ظهور أعراض مقلقة.

يقيّم الفريق الطبي الأعراض ووقت بدايتها، ويفحص النبض وضغط الدم والعلامات العصبية والدورة الدموية. لكن الفحص وحده لا يؤكد التشخيص، لذا يُجرى تصوير عاجل عند الاشتباه بالحالة.

الفحوص الأساسية

• التصوير المقطعي بالصبغة للأبهر: من أكثر الوسائل استخدامًا لتحديد مكان التسلخ وامتداده وتأثر فروع الشريان.
• الموجات فوق الصوتية للقلب عبر المريء: تساعد على تقييم الأبهر القريب من القلب والصمام، وقد تكون مناسبة عندما يصعب نقل المريض.
• الرنين المغناطيسي: يعطي صورًا تفصيلية، لكنه يُستخدم غالبًا لدى المرضى المستقرين أو خلال المتابعة بحسب الظروف.

قد تُجرى أيضًا تحاليل الدم وتخطيط القلب وأشعة الصدر لتقييم الحالة واستبعاد مشكلات أخرى، لكن نتائجها الطبيعية لا تنفي التسلخ بمفردها. ويختار الطبيب وسيلة التصوير بحسب استقرار المريض وسرعة توافرها وحالته الصحية.

يبدأ العلاج داخل المستشفى، غالبًا في وحدة مراقبة مكثفة، لتخفيف الألم وتقليل الضغط والجهد على جدار الأبهر. تُستخدم أدوية وريدية لضبط سرعة القلب وضغط الدم، مع متابعة تروية الأعضاء. ولا ينبغي محاولة علاج الحالة منزليًا أو تغيير أدوية الضغط دون توجيه طبي.

الجراحة والتدخل بالقسطرة

يحتاج التسلخ من النوع أ عادة إلى جراحة عاجلة لاستبدال الجزء المصاب برقعة أنبوبية صناعية، وقد يلزم إصلاح الصمام الأبهري أو استبداله إذا تأثر. وتختلف تفاصيل العملية بحسب امتداد التسلخ وحالة المريض.

أما النوع ب غير المصحوب بمضاعفات، فقد يُعالج بضبط الضغط والنبض والمراقبة الدقيقة والتصوير المتكرر. وعند وجود تمزق أو تهديد بحدوثه، أو نقص تروية الأعضاء، أو ألم وضغط غير مسيطر عليهما، قد يلزم تركيب دعامة مغطاة داخل الأبهر بالقسطرة. وتظل الجراحة المفتوحة خيارًا في حالات معينة بحسب تشريح الشريان والأمراض المصاحبة.

قد يسبب التسلخ نزيفًا داخليًا، أو تجمع الدم حول القلب بما يعيق ضخّه، أو ارتجاعًا حادًا في الصمام الأبهري. كما قد يؤدي إلى سكتة دماغية أو أذية الكلى أو الأمعاء أو الأطراف نتيجة نقص إمدادها بالدم. يقلل التدخل السريع خطر هذه المضاعفات، لكن النتيجة تختلف باختلاف موضع الإصابة وشدتها.

بعد تجاوز المرحلة الحادة، تبقى المتابعة طويلة الأمد ضرورية. وتشمل تناول الأدوية الموصوفة، وقياس الضغط في المنزل، وإجراء تصوير دوري للأبهر. ويساعد إيقاف التدخين وتجنب المنشطات على تقليل المخاطر. يحدد الطبيب النشاط المناسب، ويُنصح عادة بتجنب رفع الأوزان الثقيلة والحزق الشديد، مع العودة التدريجية للنشاط المسموح.

عند الاشتباه بسبب وراثي، قد يوصي الطبيب باستشارة وراثية وفحص أقارب الدرجة الأولى. كما تحتاج المرأة المصابة بمرض في الأبهر إلى تقييم متخصص قبل التخطيط للحمل.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو الظهر أو البطن، خصوصًا إذا ترافق مع إغماء أو ضيق نفس أو أعراض عصبية أو برودة أحد الأطراف. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الألم، ولا تتناول الأسبرين أو أدوية إضافية من تلقاء نفسك؛ اتبع تعليمات فريق الطوارئ.

أما إذا لم توجد أعراض طارئة، فاحجز تقييمًا طبيًا عند وجود تمدد معروف بالأبهر، أو تاريخ عائلي للتسلخ، أو ضغط غير منضبط. المتابعة الوقائية مهمة حتى مع الشعور بالعافية، لأن بعض أمراض الأبهر لا تسبب أعراضًا قبل حدوث مضاعفات.