تسمم الأطفال بالبوبرينورفين: علامات الخطر والتصرف الصحيح

البوبرينورفين دواء يؤثر في مستقبلات المواد الأفيونية في الدماغ. يُستخدم تحت إشراف طبي لعلاج اضطراب استخدام الأفيونات، كما تُستخدم بعض مستحضراته لتسكين الألم في حالات محددة. وهو علاج مفيد عند استعماله وفق الوصفة، لكن وصوله إلى طفل دون قصد قد يتحول إلى حالة طارئة تهدد الحياة.

يتوافر بأشكال متعددة بحسب البلد والاستطباب، منها أقراص أو أغشية توضع تحت اللسان أو داخل الخد، ولصقات جلدية، ومستحضرات حقن تُعطى طبيًا. وقد تحتوي بعض المنتجات على البوبرينورفين مع النالوكسون. اختلاف الشكل أو وجود مادة أخرى في المستحضر لا يعني أنه آمن إذا تعرض له طفل.

يثبط البوبرينورفين نشاط مراكز التنفس في الدماغ، فيجعل التنفس أبطأ أو أقل عمقًا. ويكون الطفل أكثر عرضة للتسمم بسبب صغر وزنه وعدم اعتياده على الأفيونات. لذلك لا يصح تقدير سلامته بمقارنة الكمية التي تعرض لها بجرعة شخص بالغ، ولا اعتبار جزء من قرص أو غشاء كمية مطمئنة.

يوصف البوبرينورفين بأنه ناهض أفيوني جزئي، لكن هذا الوصف لا يمنع حدوث تثبيط تنفسي شديد لدى الأطفال. كما أن تأثيره قد يستمر طويلًا، وقد تتأخر علامات التسمم أو تعود بعد تحسن مؤقت. ويزداد القلق إذا تعرض الطفل أيضًا لأدوية مهدئة أو منومة أو مواد أخرى تثبط الجهاز العصبي.

غالبًا ما يقع الحادث أثناء انشغال مقدم الرعاية لوقت قصير، وليس بالضرورة نتيجة ترك عبوة كاملة مفتوحة. ومن المواقف التي تستدعي الانتباه:

• العثور على قرص سقط على الأرض أو تُرك بجوار السرير.
• إخراج غشاء دوائي من غلافه وتركه على طاولة قبل استعماله.
• فتح حقيبة أحد أفراد الأسرة أو الزوار والوصول إلى الدواء.
• وضع لصقة جديدة أو مستعملة في الفم، أو التصاقها بجلد الطفل.
• الوصول إلى بقايا الدواء داخل سلة مهملات يسهل فتحها.

الأغشية والأقراص المخصصة للفم قد تُمتص عبر الأغشية المخاطية؛ لذلك لا يشترط ابتلاعها بالكامل لحدوث الخطر. كذلك تبقى كمية من المادة الفعالة في اللصقات المستعملة، فلا تُعد آمنة لمجرد انتهاء مدة استخدامها.

قد تبدأ الأعراض بخمول غير معتاد أو نعاس يبدو للوهلة الأولى طبيعيًا. لكن النعاس بعد التعرض المحتمل لدواء أفيوني يجب التعامل معه بجدية، خاصة إذا صاحبه تغير في التنفس. تشمل العلامات المحتملة:

• صعوبة إيقاظ الطفل أو ضعف استجابته للصوت واللمس.
• تنفس بطيء أو سطحي، أو توقفات متكررة بين الأنفاس.
• أصوات شخير أو غرغرة غير معتادة لدى طفل لا يستجيب.
• تضيق حدقتي العينين، مع أن غياب هذه العلامة لا ينفي التسمم.
• ارتخاء الجسم أو ضعف الحركة والتوازن.
• شحوب شديد أو ازرقاق الشفتين والأظافر.
• غثيان أو قيء، وقد يحدث فقدان للوعي.

لا تحاول التأكد من التسمم بالاعتماد على حجم الحدقة وحده، ولا تفترض أن الطفل نائم بأمان لأنه لا يبكي. وقد يكون نقص الأكسجين هو أخطر تطور للحالة، إذ يمكن أن يؤدي إلى أذية الدماغ أو توقف القلب إذا لم يُعالج سريعًا.

اطلب المساعدة ولا تنتظر الأعراض

اتصل بالطوارئ أو مركز السموم فورًا، واذكر اسم الدواء وشكله وعمر الطفل ووزنه التقريبي ووقت التعرض المحتمل. إذا كان التنفس غير طبيعي أو الطفل فاقد الوعي، فالأولوية لطلب الإسعاف. اجعل الهاتف على مكبر الصوت واتبع تعليمات المختص أثناء بقائك بجانب الطفل.

أوقف التعرض بطريقة آمنة

أبعد الدواء عن الطفل، وأزل أي بقايا ظاهرة يسهل الوصول إليها من الفم دون إدخال أصابعك عشوائيًا. وإذا وجدت لصقة على الجلد، انزعها واغسل موضعها بالماء دون فرك أو استخدام كحول أو مذيبات. احتفظ بالعبوة أو بصورة واضحة لها لتحديد المنتج، لكن لا تؤخر الاتصال بحثًا عنها.

راقب التنفس واتبع إرشادات الإنعاش

إذا كان الطفل لا يستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، فابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات موظف الطوارئ أو تدريبك السابق؛ فالشهقات المتقطعة ليست تنفسًا طبيعيًا. وإذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة وراقبه باستمرار إلى أن تصل المساعدة.

• لا تُحدث القيء ولا تعطِ ماءً أو حليبًا أو طعامًا باعتبارها ترياقًا.
• لا تعطِ الفحم المنشط أو أي علاج منزلي من نفسك.
• لا تترك الطفل وحده، ولا تحاول إبقاءه يقظًا بالمشي أو الاستحمام.
• لا تعتمد على قراءة مطمئنة لجهاز أكسجين منزلي لتأجيل طلب المساعدة.

النالوكسون دواء يعكس تأثير الأفيونات، وقد يساعد على استعادة التنفس عند الاشتباه في تسمم أفيوني. إذا كان متاحًا للاستخدام الإسعافي، فأعطه وفق تعليمات المنتج وإرشادات الطوارئ، دون تأخير طلب الإسعاف أو الإنعاش. وقد يلزم تكراره وفق تلك التعليمات إذا لم تحدث استجابة كافية أو عادت الأعراض.

قد يكون عكس تأثير البوبرينورفين أصعب من بعض الأفيونات الأخرى، وقد يحتاج الطفل إلى تدخلات متكررة ودعم للتنفس في المستشفى. كذلك قد ينتهي مفعول النالوكسون قبل انتهاء تأثير البوبرينورفين. أما النالوكسون الموجود ضمن بعض المستحضرات المركبة فلا يحمي الطفل من التسمم عند تعرضه لها.

يركز الفريق الطبي على التنفس والوعي ونسبة الأكسجين، مع جمع تفاصيل التعرض والأدوية الأخرى المحتملة. وقد تُطلب تحاليل بحسب الحالة، لكن الفحوص المعتادة للكشف عن الأفيونات قد لا تكشف البوبرينورفين؛ لذلك لا تكفي نتيجة سلبية لاستبعاد التسمم، ولا ينتظر العلاج نتائج التحاليل عند وجود علامات خطيرة.

قد يشمل العلاج الأكسجين، ومساعدة التنفس، والنالوكسون، والمراقبة المستمرة. تختلف مدة الملاحظة حسب عمر الطفل وشكل الدواء والأعراض والاستجابة للعلاج. ولا يُعد تحسن الطفل لفترة قصيرة دليلًا كافيًا على زوال الخطر أو إمكانية مغادرة المستشفى دون قرار الفريق المعالج.

أي تعرض معروف أو محتمل للبوبرينورفين لدى طفل يستلزم تقييمًا عاجلًا بتوجيه الطوارئ أو مركز السموم، وليس موعدًا روتينيًا. ويشمل ذلك فقدان قرص مع احتمال وصول الطفل إليه، أو العثور على غشاء أو لصقة في فمه. أما صعوبة الإيقاظ أو بطء التنفس أو الازرقاق فتستدعي سيارة إسعاف فورًا.

احفظ الدواء داخل عبوته الأصلية المقاومة لفتح الأطفال، في خزانة مقفلة بعيدة عن أنظارهم ومتناولهم. فالعبوة المقاومة للأطفال ليست مستحيلة الفتح. أخرج المستحضر وقت استعماله فقط، وأعد الباقي مباشرة، واطلب من الزوار تأمين أدويتهم وحقائبهم أيضًا.

تخلص من الأدوية غير المستخدمة عبر برامج الاسترجاع بالصيدليات حيث تتوافر، واتبع النشرة وتعليمات الصيدلي للتعامل مع اللصقات المستعملة. لا تتركها مكشوفة في القمامة. وإذا كان بالمنزل شخص يستخدم الأفيونات، فناقش توفير النالوكسون وتدريب مقدمي الرعاية على استعماله، مع التأكيد أن الوقاية تبدأ بمنع وصول الطفل إلى الدواء.