تسمم الدم: علامات الخطر وأهمية العلاج السريع

الإنتان حالة مهددة للحياة تنتج عن خلل في استجابة الجسم للعدوى، وتؤدي إلى اضطراب وظائف عضو أو أكثر. قد تتأثر الرئتان أو الكليتان أو الدماغ أو القلب، وقد تتدهور الدورة الدموية فلا تحصل الأنسجة على ما يكفي من الأكسجين.

لا تعني كلمة تعفن الدم أن الدم يتعفن حرفيًا، كما أن الإنتان ليس مرادفًا لوجود بكتيريا في مجرى الدم. فقد توجد بكتيريا في الدم دون حدوث إنتان، وقد يحدث الإنتان بسبب عدوى موضعية دون ظهور ميكروبات في مزرعة الدم. أما الصدمة الإنتانية فهي صورة شديدة تترافق مع اضطراب خطير في الدورة الدموية والتمثيل الخلوي، وقد تتطلب أدوية لرفع ضغط الدم رغم إعطاء السوائل.

تسبب العدوى البكتيرية كثيرًا من حالات الإنتان، لكن العدوى الفيروسية والفطرية، وأحيانًا الطفيلية، يمكن أن تؤدي إليه أيضًا. قد تبدأ العدوى خارج المستشفى أو أثناء الإقامة فيه، خصوصًا مع العمليات الجراحية أو الأجهزة الطبية التي تخترق الجلد أو تدخل الجسم.

تشمل مصادر العدوى التي قد ترتبط بالإنتان:

• التهابات الرئة والجهاز التنفسي، مثل الالتهاب الرئوي.
• عدوى المسالك البولية، خصوصًا عندما تصل إلى الكليتين.
• التهابات البطن، مثل التهاب المرارة أو عدوى ناتجة عن ثقب بالأمعاء.
• عدوى الجلد والأنسجة الرخوة والجروح أو الحروق.
• عدوى مرتبطة بالقساطر الوريدية أو البولية، أو بمكان الجراحة.

الإنتان نفسه لا ينتقل من شخص إلى آخر، لكن بعض الميكروبات المسببة للعدوى الأصلية قد تكون معدية، بحسب نوعها وطريقة انتقالها.

يمكن أن يصيب الإنتان أي شخص، حتى من لا يعاني مرضًا مزمنًا، لكن بعض الفئات تكون أكثر عرضة لحدوثه أو لمضاعفاته. ويزداد القلق عندما تتدهور حالة الشخص بسرعة أثناء عدوى معروفة أو بعد إجراء طبي.

• حديثو الولادة والأطفال الصغار وكبار السن.
• الحوامل ومن هن في الفترة التالية للولادة.
• الأشخاص ضعيفو المناعة بسبب مرض أو علاج، مثل العلاج الكيميائي.
• المصابون بأمراض مزمنة، مثل السكري وأمراض الكلى أو الكبد.
• من خضعوا لجراحة حديثة، أو لديهم جروح واسعة أو أجهزة طبية داخل الجسم.

تختلف الأعراض بحسب مصدر العدوى والعمر والحالة الصحية. قد تبدأ بحمى أو قشعريرة وإرهاق شديد وخفقان، لكنها أعراض غير نوعية وتظهر في أمراض كثيرة. ما يزيد الاشتباه هو شدة الاعتلال أو التدهور السريع، خاصة مع ظهور علامات تأثر الأعضاء.

علامات تحذيرية لدى البالغين

• تشوش جديد، أو صعوبة في التركيز، أو نعاس غير معتاد.
• ضيق التنفس أو تسارع واضح في التنفس.
• نبض سريع أو ضعيف، مع دوخة شديدة أو شعور بالإغماء.
• قلة ملحوظة في التبول مقارنة بالمعتاد.
• جلد بارد ومتعرق، أو شاحب أو مرقش، وقد يظهر ازرقاق.
• ألم شديد أو شعور بأن الحالة الصحية أسوأ بكثير من المعتاد.
• ارتفاع الحرارة أو انخفاضها، وقد تصاحب ذلك قشعريرة.

غياب الحمى لا يستبعد الإنتان، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. كذلك فإن شحوب البشرة والخفقان وحدهما لا يعنيان وجود تسمم دم؛ إذ يحتاج التشخيص إلى تقييم الصورة السريرية كاملة.

علامات مهمة عند الأطفال

تشمل العلامات المقلقة صعوبة الإيقاظ، وضعف التفاعل، ورفض الرضاعة أو الشرب، وقلة الحفاضات المبللة، والتنفس السريع أو المجهد، وتغير لون الجلد. وقد تظهر برودة الأطراف أو تشنجات. الطفل الذي يبدو شديد المرض يحتاج إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي انتظار اجتماع كل العلامات أو ظهور طفح جلدي.

اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود عدوى محتملة مع تشوش، أو صعوبة تنفس، أو ازرقاق، أو إغماء، أو قلة شديدة في البول، أو تدهور سريع. لا تنتظر نتيجة تحليل أو موعدًا روتينيًا، ولا تجعل قياس الحرارة الطبيعي سببًا لتأخير المساعدة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا أيضًا إذا كانت العدوى تزداد سوءًا رغم العلاج، أو عاد التعب والحمى بعد تحسن أولي، أو ظهر احمرار متسع حول جرح. ويجب خفض عتبة طلب المساعدة للفئات عالية الخطورة. أخبر الفريق الطبي بموضع العدوى المحتمل، والأدوية المستخدمة، وأي جراحة أو ولادة حديثة.

لا يوجد تحليل منفرد يؤكد كل حالات الإنتان أو ينفيها. يبدأ الطبيب بتقييم الوعي والتنفس والنبض وضغط الدم والأكسجين وكمية البول، مع فحص مصدر العدوى المحتمل والبحث عن دلائل اضطراب وظائف الأعضاء.

• تحاليل دم لتقييم خلايا الدم ووظائف الكلى والكبد والتجلط.
• قياس اللاكتات للمساعدة في تقييم شدة اضطراب الدورة الدموية والإجهاد الخلوي.
• مزارع للدم أو البول أو عينات من موضع العدوى لتحديد الميكروب.
• أشعة للصدر أو تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب الأعراض.

تُؤخذ المزارع قبل المضادات الحيوية عندما يكون ذلك ممكنًا دون تأخير مهم للعلاج. وقد يبدأ التدخل قبل اكتمال النتائج إذا كان الاشتباه مرتفعًا، لأن انتظار التأكيد قد يكون خطرًا.

الإنتان ليس حالة تُعالج منزليًا. يهدف العلاج إلى السيطرة على العدوى والحفاظ على وصول الدم والأكسجين إلى الأعضاء، وقد يحتاج المريض إلى وحدة العناية المركزة.

• علاج العدوى: إعطاء مضادات حيوية وريدية سريعًا عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، ثم تعديلها وفق النتائج. وقد تُستخدم مضادات فطرية أو علاجات أخرى حسب السبب.
• دعم الدورة الدموية: إعطاء سوائل وريدية مع متابعة الاستجابة، واستخدام أدوية لرفع الضغط عند الحاجة.
• السيطرة على المصدر: تصريف خراج، أو إزالة جهاز مصاب، أو إجراء تدخل جراحي إذا لزم.
• دعم الأعضاء: توفير الأكسجين أو التنفس الصناعي، وأحيانًا غسيل الكلى، بحسب شدة الحالة.

لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تؤخر الطوارئ لتجربة خافض حرارة أو علاج عشبي؛ فهذه الإجراءات لا تعالج اضطراب الأعضاء المصاحب للإنتان.

قد يؤدي الإنتان إلى صدمة إنتانية أو إصابة حادة بالكلى أو فشل تنفسي واضطرابات في التجلط، وقد يهدد الحياة. وتختلف فرص التعافي بحسب شدة الحالة والأمراض السابقة وسرعة العلاج.

بعد الخروج من المستشفى، قد يستمر الضعف والتعب واضطراب النوم أو التركيز، وقد تظهر أعراض قلق أو اكتئاب. تساعد المتابعة الطبية والتغذية المناسبة والعودة التدريجية للنشاط وإعادة التأهيل عند الحاجة على التعافي. ولا ينبغي اعتبار الأعراض الجديدة أو المتفاقمة جزءًا طبيعيًا من النقاهة دون مراجعة.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن يمكن تقليل الخطر بغسل اليدين، والالتزام بالتطعيمات الموصى بها، وتنظيف الجروح وتغطيتها ومراقبة احمرارها أو إفرازاتها. احرص كذلك على ضبط الأمراض المزمنة، والعناية بالأجهزة الطبية وفق تعليمات الفريق المعالج، وتناول الأدوية الموصوفة بالطريقة المحددة. والأهم هو طلب المساعدة مبكرًا عندما تتفاقم العدوى أو تظهر علامات تأثر التنفس أو الوعي أو التبول.