تسمم الدم: كيف تميّز الإنتان وتتصرف بسرعة؟

الإنتان خلل مهدد للحياة في وظائف الأعضاء يحدث بسبب استجابة الجسم غير المنضبطة للعدوى. فبدلًا من أن تبقى الاستجابة المناعية موجهة إلى الميكروب، قد تؤذي أنسجة الجسم وتؤثر في الدورة الدموية ووصول الأكسجين إلى الأعضاء. وقد تتضرر الكلى أو الرئتان أو الدماغ أو أعضاء أخرى إذا لم تُعالج الحالة بسرعة.

أما تعبير «تسمم الدم» فليس وصفًا دقيقًا لكل الحالات؛ إذ لا يشترط تشخيص الإنتان وجود ميكروب في عينة الدم. كذلك يختلف الإنتان عن تجرثم الدم، الذي يعني وجود بكتيريا في مجرى الدم، وقد يحدث دون خلل في الأعضاء. وفي الحالات الأشد قد يتطور الإنتان إلى صدمة إنتانية تترافق مع اضطراب خطير في الدورة الدموية والتمثيل الغذائي.

يمكن أن تؤدي أنواع مختلفة من العدوى إلى الإنتان. وتُعد العدوى البكتيرية سببًا شائعًا، لكن الفيروسات والفطريات والطفيليات قد تسببه أيضًا. وقد تبدأ العدوى في موضع محدد دون أن تكون منتشرة في الدم، ثم تؤدي استجابة الجسم لها إلى اضطراب وظائف الأعضاء.

• التهابات الرئة، ومنها الالتهاب الرئوي.
• التهابات المسالك البولية، خاصة عندما تصل إلى الكلى.
• التهابات البطن، مثل بعض التهابات الأمعاء أو المرارة.
• عدوى الجلد والجروح والحروق، والتهابات موضع الجراحة.
• العدوى المرتبطة بالقساطر أو الأجهزة الطبية داخل الجسم.

قد يحدث الإنتان خارج المستشفى أو أثناء الإقامة فيه. وليس الإنتان نفسه مرضًا ينتقل بين الأشخاص، لكن بعض الميكروبات المسببة للعدوى الأصلية قد تكون معدية، لذلك تختلف احتياطات الوقاية بحسب نوع العدوى وطريقة انتقالها.

يمكن أن يصيب الإنتان أي شخص، حتى من كان يتمتع بصحة جيدة. ومع ذلك، يزداد الخطر عندما تكون قدرة الجسم على مقاومة العدوى أقل، أو عند وجود ظروف تتيح دخول الميكروبات إلى الجسم. وتشمل الفئات الأكثر عرضة:

• حديثي الولادة والأطفال الصغار وكبار السن.
• الحوامل ومن ولدن حديثًا.
• مرضى السكري وأمراض الكلى والكبد المزمنة.
• الأشخاص ضعيفي المناعة بسبب مرض أو علاج، مثل العلاج الكيميائي.
• من خضعوا لجراحة حديثة أو لديهم جروح كبيرة أو حروق.
• المقيمين في المستشفى، خاصة مع استخدام قساطر أو أجهزة تنفس.

وجود عامل خطورة لا يعني أن الإنتان سيحدث حتمًا، لكنه يستدعي الانتباه لأي عدوى جديدة أو تغير غير معتاد في الحالة العامة، وعدم تأخير التقييم عند التدهور.

لا توجد علامة واحدة تؤكد الإنتان في المنزل. فقد تتشابه بدايته مع أعراض عدوى أقل خطورة، وتختلف الصورة باختلاف العمر ومصدر العدوى. والأهم هو ملاحظة التدهور السريع أو ظهور أعراض تشير إلى تأثر الأعضاء، وليس انتظار اجتماع جميع الأعراض.

علامات مهمة لدى البالغين

• تشوش جديد، أو اضطراب الكلام، أو صعوبة الاستيقاظ.
• ضيق التنفس أو التنفس السريع بصورة غير معتادة.
• تسارع النبض، أو دوخة شديدة، أو إغماء.
• قلة واضحة في كمية البول.
• جلد بارد أو متعرق، أو شحوب أو تبقع أو ازرقاق.
• ألم شديد أو شعور بأن الحالة أسوأ بكثير من عدوى معتادة.
• حمى أو قشعريرة، وأحيانًا انخفاض درجة الحرارة.

قد يغيب ارتفاع الحرارة، خاصة لدى كبار السن وضعيفي المناعة. كما قد يكون التشوش أو الخمول المفاجئ أول ما تلاحظه الأسرة؛ لذلك لا تُستخدم الحرارة الطبيعية وحدها للاطمئنان إلى سلامة الحالة.

علامات تستدعي الانتباه لدى الأطفال

تشمل العلامات المقلقة صعوبة التنفس، والخمول الشديد، وعدم الاستجابة المعتادة، وضعف الرضاعة، وقلة الحفاضات المبللة، وتغير لون الجلد. وقد يظهر طفح لا يختفي بالضغط عليه، لكنه ليس شرطًا لوجود الإنتان. ويحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر الذي ترتفع حرارته إلى 38 درجة مئوية أو أكثر إلى تقييم طبي عاجل حتى لو لم تظهر أعراض أخرى.

اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود عدوى مع تشوش، أو صعوبة تنفس، أو ازرقاق، أو إغماء، أو قلة شديدة في البول، أو تدهور سريع. لا تنتظر موعدًا عاديًا أو نتيجة تحليل، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت مشوشًا أو تعاني دوخة شديدة. أخبر فريق الطوارئ بوجود عدوى محتملة وبالتغيرات التي ظهرت.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا أيضًا إذا كانت العدوى تزداد سوءًا رغم العلاج، أو ظهرت قشعريرة شديدة مع اعتلال واضح، خاصة لدى الفئات الأكثر عرضة. وأثناء انتظار المساعدة، ابقَ مع المصاب واتبع تعليمات الإسعاف، ولا تعطِ طعامًا أو شرابًا لمن انخفض وعيه. لا تحاول علاج الاشتباه بالإنتان بمضاد متبقٍّ في المنزل.

يعتمد التشخيص على تقييم الأعراض والعلامات الحيوية ووظائف الأعضاء والبحث عن مصدر العدوى. يقيس الفريق الطبي ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس والأكسجين، ويقيّم الوعي وكمية البول. وقد تُطلب تحاليل للدم ووظائف الكلى والكبد والتجلط ومستوى اللاكتات، إلى جانب مزارع الدم أو البول أو عينات أخرى.

قد تُستخدم الأشعة أو الموجات فوق الصوتية لتحديد مصدر العدوى. ولا يوجد تحليل منفرد يكفي لنفي الإنتان أو إثباته في جميع الحالات. وتُجمع عينات المزارع قبل المضادات إن أمكن دون تأخير مهم، لكن العلاج العاجل لا ينتظر ظهور نتائجها عندما يكون الاشتباه قويًا.

يهدف العلاج إلى السيطرة على العدوى واستعادة وصول الدم والأكسجين إلى الأعضاء. وتختلف الخطة بحسب شدة الحالة ومصدر العدوى والأمراض المصاحبة، وقد يحتاج المريض إلى العناية المركزة والمراقبة المستمرة.

• مضادات ميكروبية مناسبة، وغالبًا مضادات حيوية وريدية عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، ثم تعديلها وفق النتائج.
• سوائل وريدية بحساب دقيق مع متابعة الاستجابة وتجنب زيادة السوائل.
• أدوية لدعم ضغط الدم إذا استمر انخفاضه رغم التدخلات المناسبة.
• أكسجين أو دعم للتنفس، وأحيانًا دعم لوظائف الكلى.
• السيطرة على مصدر العدوى، مثل تصريف خراج أو إزالة قسطرة مصابة أو إجراء جراحة عند الحاجة.

قد يؤدي الإنتان إلى فشل أعضاء أو اضطراب التجلط، وقد يكون قاتلًا، لكن العلاج المبكر يحسن فرص النجاة. وبعد الخروج من المستشفى، قد يستمر التعب وضعف العضلات واضطراب النوم أو التركيز والقلق. يحتاج بعض المتعافين إلى تأهيل ومتابعة لوظائف الأعضاء، وتكون العودة للنشاط تدريجية وفق توجيه الفريق المعالج.

تساعد التطعيمات الموصى بها، وغسل اليدين، والعناية بالجروح، وضبط الأمراض المزمنة على تقليل خطر العدوى ومضاعفاتها. استخدم المضادات الحيوية بوصفة فقط ووفق تعليمات الطبيب، ولا تشاركها مع الآخرين. وراجع الطبيب عند احمرار جرح يزداد أو ظهور صديد أو تدهور عدوى قائمة. هذه المعلومات للتوعية ولا تحل محل التقييم الطبي، خصوصًا عند ظهور علامات الخطر.