تشخيص أمّ الدم: الفحوص والأعراض وخيارات العلاج

تحمل الشرايين الدم من القلب إلى أعضاء الجسم تحت ضغط. وإذا ضعف جزء من جدار الشريان، فقد يتمدد تدريجيًا ويأخذ شكل انتفاخ يشمل محيط الوعاء أو يشبه كيسًا على جانبه. ولا تعني تسمية أمّ الدم وجود كتلة سرطانية، كما أنها تختلف تمامًا عن أمراض سرطان الدم.

يمكن أن تظهر في شرايين متعددة، لكن أبرز مواضعها هي:

• الشريان الأبهر البطني: وهو الجزء من أكبر شرايين الجسم الذي يمر داخل البطن.
• الشريان الأبهر الصدري: وقد يشمل التمدد أجزاء قريبة من القلب أو ممتدة داخل الصدر.
• شرايين الدماغ: وقد يؤدي تمزقها إلى نزيف حول الدماغ.
• الشرايين الطرفية أو شرايين الأعضاء: مثل الشريان خلف الركبة، وشرايين الطحال أو الكلى.

وتختلف أمّ الدم عن تسلخ الأبهر، الذي يحدث عندما يدخل الدم بين طبقات جدار الشريان عبر تمزق في بطانته. وقد تتزامن الحالتان، لكن لكل منهما تقييمها وعلاجها.

تتكون أمّ الدم غالبًا نتيجة تداخل عوامل تؤثر في قوة جدار الشريان على مدى سنوات. وقد ترتبط بتغيرات تنكسية في الجدار وتصلب الشرايين، أو باضطرابات وراثية في النسيج الضام. وفي حالات أقل شيوعًا، تسهم العدوى أو الالتهاب أو إصابة الوعاء في حدوثها.

• التدخين، وهو عامل مهم خصوصًا في تمدد الأبهر البطني.
• ارتفاع ضغط الدم، الذي يزيد الإجهاد على جدران الأوعية.
• التقدم في العمر ووجود أمراض وعائية أخرى.
• وجود قريب مصاب بأمّ الدم أو بتمزق أحد الشرايين.
• بعض المتلازمات الوراثية، مثل متلازمة مارفان، وبعض عيوب القلب الخلقية.

لا تتساوى عوامل الخطر بين جميع المواضع؛ فتمدد الأبهر البطني أكثر شيوعًا لدى الرجال الأكبر سنًا، بينما قد يظهر تمدد الأبهر المرتبط بحالة وراثية في عمر أصغر. ووجود عامل خطر لا يعني بالضرورة الإصابة.

لا تسبب كثير من أمهات الدم أعراضًا، وتُكتشف مصادفة أثناء تصوير أُجري لسبب آخر. وعند ظهور أعراض، فإنها تعتمد على مكان التمدد وحجمه، وعلى ضغطه على الأنسجة المجاورة أو تأثيره في تدفق الدم.

تمدد الأبهر والشرايين الطرفية

قد يسبب تمدد الأبهر البطني ألمًا مستمرًا في البطن أو الظهر، وأحيانًا إحساسًا بالنبض داخل البطن، لكن هذا الإحساس وحده لا يكفي للتشخيص. وقد يرتبط تمدد الأبهر الصدري بألم في الصدر أو الظهر، أو بحة الصوت أو صعوبة البلع. أما تمدد الشرايين الطرفية فقد يصاحبه تورم أو ألم، وقد تتكون داخله جلطات تعيق وصول الدم إلى الطرف.

أمّ الدم الدماغية

قد تضغط أمّ الدم غير المتمزقة على أعصاب مجاورة، فتسبب ألمًا حول العين، أو ازدواج الرؤية، أو تدلي الجفن. أما تمزقها فقد يظهر بصداع مفاجئ بالغ الشدة، مع قيء أو تيبس الرقبة أو فقدان الوعي. وهذه علامات طارئة، وليست أعراضًا تنتظر موعدًا روتينيًا.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتدخين وضغط الدم والتاريخ العائلي، ثم يجري فحصًا سريريًا. لكن الفحص وحده لا يستبعد وجود تمدد، ولا يستطيع تحديد حجمه بدقة. ويختار الطبيب وسيلة التصوير بحسب الشريان المشتبه به، واستقرار الحالة، ووظائف الكلى، والحاجة إلى مادة تباين.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

يُستخدم كثيرًا للكشف عن تمدد الأبهر البطني وقياسه ومتابعته. وهو فحص غير مؤلم عادة ولا يستخدم إشعاعًا مؤينًا. وقد يُضاف الدوبلر لتقييم تدفق الدم في الشرايين الطرفية. ويمكن أن تقل جودة الصورة بسبب غازات الأمعاء أو عوامل تتعلق ببنية الجسم، لذلك قد يلزم فحص آخر.

التصوير المقطعي وتصوير الأوعية المقطعي

يوفر التصوير المقطعي صورًا تفصيلية تساعد على تحديد امتداد أمّ الدم وعلاقتها بتفرعات الشريان، والكشف عن النزيف أو المضاعفات. ويُستخدم تصوير الأوعية المقطعي كثيرًا في التقييم العاجل والتخطيط للإصلاح. وقد يحتاج إلى حقن مادة تباين يودية، مع مراعاة الحساسية السابقة ووظائف الكلى دون تأخير الرعاية المنقذة للحياة.

الرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية

يساعد الرنين في تصوير شرايين الدماغ والأبهر وبعض الأوعية الأخرى دون إشعاع مؤين. ويمكن إجراء بعض تقنياته دون مادة تباين. لكنه يستغرق وقتًا أطول، وقد لا يناسب الحالات غير المستقرة أو بعض الأجهزة المزروعة إلا بعد التحقق من توافقها.

فحوص أخرى بحسب الموقع

قد يكشف تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية تمدد جذر الأبهر وأجزاء من الأبهر الصاعد، لكنه لا يعرض جميع أجزاء الأبهر بالكفاءة نفسها. أما تصوير الأوعية بالقسطرة فيُستخدم في حالات مختارة، خصوصًا لتفصيل شرايين الدماغ أو أثناء العلاج. ولا يوجد تحليل دم أو تخطيط قلب يؤكد أمّ الدم أو ينفيها بمفرده.

أخبر فريق التصوير عن احتمال الحمل، وأمراض الكلى، وأي تفاعل سابق مع مواد التباين، والأجهزة المعدنية أو الإلكترونية المزروعة. اتبع تعليمات المركز بشأن الصيام والأدوية، ولا توقف دواءً من نفسك. وقد يُطلب الصيام قبل تصوير الأبهر البطني بالموجات فوق الصوتية لتحسين وضوح الصور.

تتضمن النتيجة عادة موقع التمدد وأكبر قطر له وشكله، ووجود جلطات أو علامات تسرب. وتساعد مقارنة الصور السابقة على تقدير سرعة النمو. ولا يحدد القياس وحده قرار العلاج؛ فالموقع والأعراض والعوامل الوراثية تؤثر أيضًا في تقدير الخطر.

قد تكفي المتابعة بالتصوير لأمّ دم صغيرة ومستقرة لا تسبب أعراضًا، مع ضبط ضغط الدم والإقلاع عن التدخين وعلاج عوامل الخطر الوعائية عند الحاجة. وتختلف مواعيد المتابعة حسب الموضع والحجم وسرعة التغير، ولا توجد فترة واحدة مناسبة للجميع.

قد يوصى بالإصلاح عند ارتفاع خطر التمزق، أو ظهور أعراض، أو النمو السريع. وتشمل الخيارات جراحة مفتوحة أو إصلاحًا من داخل الأوعية بدعامة مغطاة في حالات مناسبة من تمدد الأبهر. ولأمهات الدم الدماغية خيارات مثل المشبك الجراحي أو العلاج بالقسطرة باللفائف أو أجهزة أخرى. يوازن الفريق المتخصص بين مخاطر التدخل ومخاطر ترك التمدد، وتظل المتابعة مهمة بعد العلاج.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ألم مفاجئ شديد في الصدر أو البطن أو الظهر، خصوصًا مع إغماء أو تعرق وشحوب. واطلب الطوارئ أيضًا عند صداع صاعق مفاجئ، أو ضعف بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو الوعي. كما تستلزم برودة طرف مفاجئة مع ألم أو شحوب تقييمًا عاجلًا. لا تقد السيارة بنفسك.

احجز موعدًا طبيًا للألم المستمر غير المفسر أو إذا أظهر تصوير سابق تمددًا. وناقش الحاجة إلى الفحص الوقائي إذا كان لديك تاريخ عائلي أو عوامل خطر مهمة؛ فالكشف بالموجات فوق الصوتية مناسب لفئات محددة، وليس لجميع الناس. وإذا كانت أمّ الدم معروفة لديك، التزم بالمتابعة واسأل عن حدود المجهود ورفع الأثقال المناسبة لحالتك.