كيف يُشخَّص اضطراب ما بعد الصدمة؟

اضطراب ما بعد الصدمة حالة نفسية قد تظهر بعد التعرض لحدث شديد التهديد أو مروّع. وقد يكون التعرض مباشرًا، أو عبر مشاهدة الحدث، أو معرفة وقوع حدث صادم لشخص قريب، أو التعرض المتكرر لتفاصيل صادمة ضمن العمل، وفق شروط يحددها نظام التشخيص المستخدم.

لا تُعد كل تجربة مرهقة صدمة بالمعنى التشخيصي؛ فالخلافات اليومية والضغوط المهنية قد تسبب معاناة حقيقية، لكنها لا تحقق وحدها عادةً معيار الحدث الصادم. كما أن مشاهدة الأخبار المزعجة لا تعادل تلقائيًا التعرض الذي تتطلبه معايير التشخيص. وفي المقابل، ليس كل من يمر بصدمة يُصاب بهذا الاضطراب.

يمكن أن تبدأ بطبيب الأسرة، الذي يقيّم الأعراض العامة والأسباب الصحية المحتملة ثم يحيلك عند الحاجة. ويجري التشخيص عادةً طبيب نفسي أو أخصائي نفسي سريري مؤهل، بحسب نظام الرعاية المحلي. لا توجد صورة أشعة أو نتيجة تحليل دم تثبت اضطراب ما بعد الصدمة.

تبدأ المقابلة غالبًا بالحديث عن الأعراض الحالية والشعور بالأمان. ثم يسأل المختص عن الحدث بصورة تراعي استعدادك للكلام. يمكنك طلب استراحة أو توضيح سبب السؤال، وليس مطلوبًا تقديم رواية تفصيلية كاملة في أول جلسة. وقد يحتاج التقييم إلى أكثر من موعد إذا كانت التجارب متعددة أو الأعراض متداخلة.

• متى بدأت الأعراض، وهل ارتبطت بحدث محدد أو تجارب متكررة؟
• ما الذي يثير الخوف أو الذكريات، وكم تتكرر الأعراض؟
• كيف تأثر النوم والتركيز والعمل والعلاقات؟
• هل توجد اضطرابات نفسية سابقة أو أمراض جسدية أو أدوية مستخدمة؟
• هل يُستخدم الكحول أو أي مواد للتعامل مع المشاعر أو النوم؟
• هل توجد أفكار لإيذاء النفس أو خطر مستمر في البيئة المحيطة؟

لا يعتمد التشخيص على وجود عرض واحد مثل الكوابيس. بل يبحث المختص عن نمط مترابط من الأعراض المرتبطة بالصدمة. وتُنظَّم هذه الأعراض بشكل مختلف قليلًا بين المراجع التشخيصية، لكن التقييم يشمل عادةً المجالات التالية.

استعادة الحدث بصورة مزعجة

قد تتكرر ذكريات لا إرادية أو أحلام مرتبطة بالصدمة، أو تحدث نوبات يشعر فيها الشخص وكأن الحدث يقع مجددًا، وتُعرف باسترجاع الحدث. وقد تثير روائح أو أصوات أو أماكن معينة ضيقًا شديدًا أو تفاعلات جسدية مثل التعرق وتسارع القلب. وتختلف هذه الخبرات عن مجرد تذكّر حدث مؤلم بإرادة الشخص.

تجنب ما يذكّر بالصدمة

قد يتجنب الشخص الحديث عن التجربة أو التفكير فيها، أو يبتعد عن أماكن وأشخاص وأنشطة تذكّره بها. يسأل المختص عن هذا التجنب لأنه قد يضيّق الحياة تدريجيًا، حتى عندما يبدو ظاهريًا وسيلة مفيدة لمنع القلق.

تغيرات في المزاج والأفكار

قد تظهر مشاعر مستمرة بالذنب أو العار، أو معتقدات سلبية عن النفس والعالم، أو فقدان الاهتمام بالأنشطة والشعور بالانفصال عن الآخرين. وأحيانًا يصعب تذكّر جوانب من الحدث. يقيّم المختص ارتباط هذه التغيرات بالصدمة، ولا يفترض أن كل حزن أو ضعف في الذاكرة ناتج عنها.

فرط التأهب والاستجابة للخطر

من العلامات المحتملة الشعور المستمر بالحذر، وسهولة الفزع، وصعوبة النوم أو التركيز، وسرعة الغضب. وقد تظهر سلوكيات متهورة أو مؤذية. كما يسأل المختص عن أعراض انفصالية، مثل الشعور بالابتعاد عن الذات أو بأن المحيط غير حقيقي.

من الشائع حدوث اضطراب في النوم أو توتر أو ذكريات مزعجة خلال الفترة الأولى بعد الصدمة، وقد تخف هذه الاستجابات تدريجيًا مع الأمان والدعم. وفق الدليل التشخيصي الأمريكي، يتطلب تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة استمرار الأعراض أكثر من شهر، مع ضيق ملحوظ أو تأثير سلبي مهم في الأداء اليومي.

أما التصنيف الدولي للأمراض فيركز على مجموعة أساسية من الأعراض تستمر عدة أسابيع وتؤثر بوضوح في الأداء. لذلك لا ينبغي اختزال التشخيص في عدّ الأيام؛ فالمختص يطبق النظام المعتمد ويقيّم الصورة كاملة. وقد تبدأ الأعراض مبكرًا أو لا تكتمل صورتها إلا بعد أشهر أو مدة أطول.

خلال الشهر الأول، قد ينظر المختص في احتمال اضطراب الكرب الحاد إذا تحققت معاييره، أو في استجابة مبكرة لا ترقى إلى اضطراب. وفي جميع الحالات، لا يلزم الانتظار حتى مرور شهر لطلب المساعدة إذا كانت المعاناة شديدة.

قد يطلب المختص تعبئة استبيان معياري عن أعراض الصدمة، أو يستخدم مقابلة منظمة تساعد على مراجعة المعايير بالتسلسل. تفيد هذه الأدوات في الكشف الأولي، وتقدير شدة الأعراض، ومتابعة التغير أثناء العلاج، لكنها لا تؤكد التشخيص بمفردها.

النتيجة المرتفعة في اختبار إلكتروني تعني أن التقييم قد يكون مفيدًا، لا أنك مصاب بالتأكيد. وقد يطلب الطبيب فحصًا جسديًا أو تحاليل موجهة إذا اشتبه في سبب آخر للخفقان أو الأرق أو اضطراب التركيز. ليست هناك حزمة تحاليل لازمة لكل شخص، والفحوص تُختار بحسب الأعراض والتاريخ الصحي.

يشمل التقييم التمييز بين الاضطراب وحالات أخرى، مع الانتباه إلى إمكانية وجود أكثر من حالة في الوقت نفسه. وهذا مهم لأن خطة العلاج قد تحتاج إلى التعامل مع عدة مشكلات، لا مع أعراض الصدمة وحدها.

• الاكتئاب واضطرابات القلق ونوبات الهلع.
• اضطراب التكيف المرتبط بضغوط حياتية مختلفة.
• الحزن المطوّل بعد فقد شخص قريب.
• اضطرابات النوم وتأثير الكحول أو المواد أو بعض الأدوية.
• آثار إصابات الرأس، خاصة بعد الحوادث التي يصاحبها ارتجاج.

وقد يقيّم المختص اضطراب ما بعد الصدمة المعقّد وفق التصنيف الدولي، خصوصًا بعد صدمات متكررة أو مطوّلة. يتضمن هذا الاضطراب أعراض الصدمة الأساسية مع صعوبات مستمرة في تنظيم المشاعر، ونظرة سلبية عميقة إلى الذات، ومشكلات في العلاقات؛ وليس مجرد وصف لأعراض أشد.

قد لا يصف الأطفال مشاعرهم بالطريقة نفسها التي يصفها البالغون. يمكن أن تظهر آثار الصدمة في اللعب المتكرر الذي يعيد جوانب الحدث، أو الكوابيس، أو التعلق الشديد بمقدم الرعاية، أو التراجع في مهارات مكتسبة. يراعي التقييم العمر والنمو، ويستفيد من ملاحظات الأسرة والمدرسة عند ملاءمتها.

للاستعداد للزيارة، دوّن أبرز الأعراض ووقت بدايتها وما تعطل بسببها، وأحضر قائمة بالأدوية وأي تقارير سابقة. يمكنك اصطحاب شخص تثق به إذا رغبت. وبعد التقييم، يناقش المختص النتائج وخيارات العلاج، ومنها العلاجات النفسية الموجهة للصدمة، وقد تُستخدم أدوية بحسب الحاجة.

اطلب تقييمًا إذا كانت الذكريات أو الكوابيس أو التجنب تعطل حياتك، أو استمرت الأعراض دون تحسن، أو أصبحت تعتمد على مواد لتخفيفها. واطلب المساعدة مبكرًا إذا كانت الأعراض شديدة، حتى لو وقع الحدث مؤخرًا. التشخيص وسيلة لفهم المعاناة وتحديد العلاج المناسب، وليس حكمًا على قوة الشخص.

إذا ظهرت أفكار انتحارية أو رغبة في إيذاء النفس، فاطلب مساعدة عاجلة. وعند وجود خطر فوري أو عدم القدرة على البقاء بأمان، اتصل بالطوارئ المحلية أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ، وابقَ مع شخص موثوق إن أمكن. أما إذا كان مصدر الصدمة ما يزال قائمًا، فتكون الحماية والوصول إلى مكان آمن من أولويات الرعاية.