كيف يُشخَّص التهاب السحايا؟ الفحوص وعلامات الخطر

السحايا أغشية تحيط بالدماغ والحبل الشوكي وتحميهما. يحدث التهابها غالبًا بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية، وقد ينشأ أيضًا عن السل أو الفطريات، ونادرًا عن أسباب غير معدية مثل بعض الأدوية والأمراض الالتهابية. لذلك لا يكفي إثبات وجود الالتهاب؛ بل ينبغي البحث عن مسببه لتحديد العلاج المناسب.

قد تتحسن حالات كثيرة من الالتهاب الفيروسي بالرعاية الداعمة، لكن بعضها يحتاج إلى علاج نوعي أو دخول المستشفى. أما الالتهاب البكتيري فهو حالة طارئة تحتاج إلى علاج سريع. ولا يمكن التمييز الآمن بين النوعين اعتمادًا على شدة الصداع أو الحرارة وحدهما.

اطلب تقييمًا طارئًا فور ظهور أعراض توحي بالتهاب السحايا، ولا تنتظر موعدًا روتينيًا أو اكتمال جميع العلامات. تزداد أهمية ذلك إذا كان الشخص يبدو شديد المرض أو تتدهور حالته خلال ساعات. تشمل العلامات التي تستدعي الانتباه:

• حمى مع صداع شديد أو تيبس الرقبة.
• تشوش، أو تغير في السلوك، أو نعاس غير معتاد وصعوبة في الإيقاظ.
• تشنجات، أو ضعف جديد في أحد الأطراف، أو اضطراب في الكلام.
• قيء متكرر أو حساسية شديدة للضوء مع أعراض أخرى مقلقة.
• طفح أحمر أو أرجواني لا يبهت عند الضغط عليه، خاصة مع الحمى وتدهور الحالة.

قد يشير الطفح غير المبيض بالضغط إلى عدوى خطيرة في الدم، لكنه قد لا يظهر أصلًا أو يظهر متأخرًا. لذلك لا تنتظر الطفح، ولا تعتمد على اختبار الضغط عليه لاستبعاد المرض. وإذا كان المصاب فاقد الوعي أو يعاني تشنجات أو صعوبة في التنفس، فاتصل بالإسعاف.

علامات قد تختلف لدى الرضع وكبار السن

عند الرضع، قد تظهر قلة الرضاعة، والخمول، والتهيج الشديد، والبكاء غير المعتاد، وانتفاخ اليافوخ، أو تغير حرارة الجسم. وقد لا يوجد تيبس واضح في الرقبة. ولدى كبار السن وضعيفي المناعة، قد يبرز التشوش أو تدهور النشاط أكثر من الحمى. غياب الأعراض التقليدية لا يستبعد الالتهاب في هذه الفئات.

تبدأ الأولوية بتقييم التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي، والبحث عن علامات الإنتان، أي الاستجابة الخطيرة للعدوى التي قد تؤثر في وظائف الأعضاء. يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها، وأي مضادات حيوية استُخدمت، والتطعيمات، والأمراض المزمنة، والأدوية المثبطة للمناعة.

قد يسأل أيضًا عن مخالطة شخص مصاب، والسفر، والتعرض للسل، ووجود التهاب حديث بالأذن أو الجيوب الأنفية، أو إصابة بالرأس أو جراحة عصبية. ثم يفحص الجلد والجهاز العصبي والرقبة. تساعد هذه التفاصيل على تقدير الاحتمالات، لكن علامات الفحص وحدها لا تؤكد التهاب السحايا ولا تنفيه.

تُسحب عينات الدم عادة مبكرًا لتقييم شدة المرض والبحث عن المسبب. يُفضَّل أخذ مزارع الدم قبل المضادات الحيوية متى أمكن ذلك دون تأخير العلاج. ومن الفحوص التي قد يطلبها الفريق الطبي:

• تعداد الدم: لتقييم خلايا الدم والصفائح، مع العلم أن النتائج الطبيعية لا تستبعد العدوى.
• مؤشرات الالتهاب: تساعد على التقييم العام، لكنها لا تحدد السبب بمفردها.
• مزارع الدم: قد تكشف البكتيريا الموجودة في الدم وتساعد في اختيار المضاد المناسب.
• سكر الدم: لمقارنته بمستوى السكر في السائل النخاعي.
• وظائف الكلى والكبد والأملاح والتخثر: لتقييم تأثر الأعضاء والتخطيط الآمن للفحوص والعلاج.

قد تتوفر أيضًا اختبارات جزيئية على الدم للكشف عن ميكروبات معينة. تختلف الفحوص المطلوبة بحسب العمر والحالة السريرية وإمكانات المختبر؛ فلا يوجد تحليل دم منفرد يمكن الاعتماد عليه لاستبعاد جميع حالات التهاب السحايا.

البزل القطني إجراء يأخذ فيه الطبيب عينة من السائل الدماغي الشوكي، المعروف بالسائل النخاعي، بإبرة تدخل أسفل الظهر بين الفقرات. يكون موضع الإدخال المعتاد أسفل نهاية الحبل الشوكي، ويُجرى بتقنية معقمة مع التخدير الموضعي المناسب. وهو من أهم وسائل تشخيص التهاب السحايا عندما تسمح حالة المريض بإجرائه بأمان.

ماذا يكشف تحليل السائل؟

• عدد خلايا الدم البيضاء وأنواعها، وهي مؤشرات على وجود التهاب.
• مستويات البروتين والسكر، وتُفسَّر قيمة السكر بمقارنتها بسكر الدم.
• صبغة غرام والمزرعة للبحث عن البكتيريا وتحديد حساسيتها للمضادات.
• اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن المادة الوراثية لبعض الميكروبات.
• فحوص إضافية للسل أو الفطريات أو غيرها عندما تشير القصة المرضية إلى احتمالها.

يميل الالتهاب البكتيري إلى إحداث تغيرات تختلف عن النمط الفيروسي، لكن يوجد تداخل، خصوصًا مبكرًا أو بعد بدء المضادات. لذلك تُقرأ النتائج مجتمعة مع الأعراض وبقية الفحوص، ولا تُبنى النتيجة على مستوى السكر أو عدد الخلايا وحده.

هل للبزل القطني مخاطر؟

قد يحدث صداع بعد الإجراء أو ألم مؤقت في موضع الإبرة، بينما تكون المضاعفات الخطيرة غير شائعة عند مراعاة الاحتياطات. قبل البزل، يراجع الطبيب حالة الوعي، والفحص العصبي، واحتمال اضطراب التخثر أو وجود التهاب جلدي بموضع الإدخال. وقد يؤجله إذا كانت الدورة الدموية أو التنفس غير مستقرين.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير الدماغ قبل البزل القطني. قد يطلب الطبيب التصوير عند وجود علامات توحي بكتلة أو ارتفاع خطير في الضغط داخل الجمجمة، مثل علامات عصبية بؤرية أو انخفاض شديد في الوعي، وفق تقييم الحالة. كما قد يساعد التصوير في البحث عن مضاعفات أو تشخيصات بديلة.

الأشعة لا تحل محل تحليل السائل النخاعي، ونتيجتها الطبيعية لا تستبعد التهاب السحايا ولا تضمن وحدها أمان البزل. وإذا استلزم الأمر تأجيل البزل أو إجراء التصوير أولًا، فلا ينبغي أن يؤدي ذلك إلى تأخير العلاج الضروري.

نعم. عند الاشتباه بالتهاب السحايا البكتيري، يبدأ الفريق الطبي المضادات الحيوية الوريدية سريعًا، بعد سحب العينات إن أمكن دون تأخير مؤثر. وقد تُعطى أدوية أخرى، مثل الكورتيكوستيرويدات، في حالات محددة وبالتوقيت الذي يقرره الطبيب. يتغير العلاج لاحقًا بحسب المسبب والنتائج.

تظهر بعض النتائج الأولية سريعًا، بينما تحتاج المزارع والفحوص المتخصصة إلى وقت أطول. وقد تجعل المضادات السابقة المزرعة سلبية رغم وجود عدوى؛ لذلك أخبر الطبيب بكل ما استُخدم. لا تتناول مضادًا متبقيًا في المنزل بدل التقييم، ولا تعتبر التحسن المؤقت بالمسكنات دليلًا على زوال الخطر.

يساعد تحديد الميكروب في تضييق نطاق العلاج وتحديد مدته والحاجة إلى إجراءات وقائية للمخالطين. بعض العدوى، مثل المكورات السحائية، قد تستلزم مضادات وقائية للمخالطين الوثيقين بإشراف الجهات الصحية، وليس لكل من قابل المصاب. وبعد التعافي، قد تُوصى متابعة السمع والوظائف العصبية، خاصة بعد الالتهاب البكتيري، لاكتشاف أي آثار مبكرًا والتعامل معها.