تشخيص السكري: فهم التحاليل والخطوات التالية

يطلب الطبيب التحاليل عند وجود أعراض محتملة، أو خلال الحمل، أو عند ارتفاع احتمال الإصابة حتى دون شكاوى. ويُحدَّد توقيت الفحص وتكراره بحسب العمر وعوامل الخطورة والإرشادات الصحية المحلية.

• العطش الزائد، وكثرة التبول، والجوع أو التعب غير المعتاد.
• نقص الوزن غير المفسر، وتشوش الرؤية، وبطء التئام الجروح أو تكرر العدوى.
• زيادة الوزن، وقلة النشاط، ووجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بالسكري.
• الإصابة السابقة بسكر الحمل، أو تكيس المبايض، أو ارتفاع ضغط الدم واضطراب الدهون.

قد تتطور أعراض النوع الأول بسرعة، خصوصًا لدى الأطفال، ولا ينبغي انتظار موعد فحص روتيني عند ظهورها. كما أن النوع الأول يمكن أن يبدأ في سن البلوغ، وليس مرضًا مقتصرًا على الطفولة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والتاريخ العائلي والأدوية، ومنها الكورتيزون الذي قد يرفع السكر. ويقيس الوزن وضغط الدم ويبحث عن الجفاف أو دلائل مقاومة الأنسولين. الفحص السريري مهم لتقدير الحالة، لكنه لا يؤكد السكري دون التحاليل المناسبة.

أخبر الطبيب عن الحمل المحتمل، أو مرض حاد، أو نقل دم حديث، أو فقر دم معروف؛ فهذه المعلومات قد تؤثر في اختيار الاختبار أو تفسير نتيجته.

المعايير التالية تخص غير الحوامل، وتعتمد على تحليل مخبري للدم. وحدة ملغم/ديسيلتر شائعة، وقد تستخدم بعض المختبرات مليمول/لتر.

تحليل السكر الصائم

يُجرى بعد صيام ثماني ساعات على الأقل، مع السماح بالماء. لا توقف أدويتك قبل التحليل إلا بتوجيه طبي.

• أقل من 100 ملغم/ديسيلتر: ضمن المجال الطبيعي وفق معايير شائعة.
• من 100 إلى 125 ملغم/ديسيلتر: مرحلة ما قبل السكري وفق بعض الإرشادات؛ وتستخدم منظمة الصحة العالمية حدًا أدنى قدره 110 لاضطراب سكر الصيام.
• 126 ملغم/ديسيلتر أو أكثر، أي 7.0 مليمول/لتر: ضمن مجال تشخيص السكري.

السكر التراكمي HbA1c

يعكس متوسط السكر خلال نحو شهرين إلى ثلاثة أشهر، ولا يتطلب الصيام. أقل من 5.7% يُعد طبيعيًا وفق معايير شائعة، ومن 5.7% إلى 6.4% يشير إلى ما قبل السكري، و6.5% أو أكثر يقع ضمن مجال تشخيص السكري.

قد تكون النتيجة مضللة عند وجود بعض أنواع فقر الدم أو اضطرابات الهيموغلوبين، وبعد نزف أو نقل دم، وفي بعض مراحل الحمل. كذلك قد لا يعكس الاختبار الارتفاع السريع الحديث في النوع الأول؛ لذلك يختار الطبيب اختبارًا آخر عند الحاجة.

اختبار تحمّل الغلوكوز

يُقاس السكر صائمًا ثم بعد شرب محلول غلوكوز معياري. لدى غير الحوامل، تكون قراءة الساعتين أقل من 140 ملغم/ديسيلتر طبيعية، ومن 140 إلى 199 تشير إلى ما قبل السكري، و200 أو أكثر، أي 11.1 مليمول/لتر، تقع ضمن مجال السكري. اتبع تعليمات المختبر بشأن التحضير والطعام والنشاط.

السكر العشوائي

يمكن سحب العينة في أي وقت. قراءة تبلغ 200 ملغم/ديسيلتر أو أكثر، مع أعراض كلاسيكية مثل العطش وكثرة التبول ونقص الوزن، أو مع أزمة ارتفاع سكر، قد تكفي للتشخيص. أما دون أعراض واضحة، فتحتاج النتيجة إلى التأكيد.

في غياب ارتفاع سكر واضح مصحوب بأعراض، يُؤكَّد التشخيص عادةً بنتيجتين غير طبيعيتين: بتكرار الاختبار أو باستخدام اختبارين مختلفين، وقد يُجريان من العينة نفسها. إذا اختلفت النتائج، يُعاد عادةً الاختبار الذي تجاوز الحد التشخيصي، مع البحث عن أسباب التباين.

النتائج القريبة من الحدود قد تستدعي إعادة التقييم خلال أشهر بحسب الحالة. ولا تُستخدم أجهزة القياس المنزلية أو المراقبة المستمرة وحدها لتشخيص السكري؛ فدقتها وظروف استخدامها تختلف عن الاختبارات المخبرية.

تثبت تحاليل السكر وجود الارتفاع، لكنها لا تحدد سببه دائمًا. عند الاشتباه بالنوع الأول، قد يطلب الطبيب أجسامًا مضادة مرتبطة بمهاجمة الخلايا المنتجة للأنسولين، وأحيانًا تحليل الببتيد سي لتقدير إفراز الأنسولين. لا يكفي العمر أو الوزن وحدهما للتفريق بين النوعين.

عند وجود أعراض حادة، قد تُفحص الكيتونات والأملاح ووظائف الكلى وحموضة الدم. وفي الحالات غير المعتادة، يُبحث عن أسباب أخرى، مثل أمراض البنكرياس أو أنواع وراثية نادرة، دون تأخير العلاج الضروري.

يُفحص سكر الحمل عادةً بين الأسبوعين 24 و28، وقد يُجرى تقييم مبكر لاكتشاف سكري سابق غير معروف لدى المعرضات للخطر. توجد بروتوكولات من خطوة واحدة أو خطوتين، ولكل منها حدود مختلفة؛ لذلك لا تُطبَّق الأرقام الخاصة بغير الحوامل على نتائج الحمل.

يعتمد العلاج على التغذية المناسبة والنشاط الآمن ومتابعة السكر، وقد يلزم الأنسولين أو علاج آخر يحدده الفريق الطبي. وبعد الولادة يُنصح عادةً باختبار تحمّل الغلوكوز خلال 4 إلى 12 أسبوعًا، ثم المتابعة الدورية لأن خطر النوع الثاني يظل أعلى.

يضع الطبيب أهدافًا فردية للسكر ويقيّم ضغط الدم والدهون ووظائف الكلى. ويحدد مواعيد فحص العين والقدمين وزلال البول بحسب نوع السكري ومدته. وقد تحتاج إلى تعلّم القياس المنزلي والتعامل مع المرض الحاد وانخفاض السكر.

• النوع الأول: يحتاج إلى الأنسولين يوميًا، ولا تستبدله الحمية أو الأعشاب.
• النوع الثاني: يجمع العلاج بين نمط الحياة والأدوية المناسبة، وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى الأنسولين.
• ما قبل السكري: يركز التدخل على النشاط والغذاء وخفض الوزن عند زيادته، وقد تُستخدم أدوية لبعض مرتفعي الخطورة.

تساعد المراقبة المستمرة على إظهار اتجاهات السكر والتنبيه للارتفاع والانخفاض. وتوصل المضخة الأنسولين وفق إعدادات محددة، وقد ترتبط بنظام آلي. هذه الوسائل تحتاج تدريبًا ومتابعة وخطة بديلة عند تعطلها، ولا تناسب الجميع بالطريقة نفسها.

اختر وجبات متوازنة تضم الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة والبروتين، وقلل المشروبات المحلاة. مارس نشاطًا منتظمًا يناسب صحتك، وقلل الجلوس، واهتم بالنوم والإقلاع عن التدخين. تجنب الحميات القاسية، خصوصًا مع الأنسولين أو الأدوية التي قد تسبب انخفاض السكر.

لا يوجد مكمل أو علاج عشبي مثبت يحل محل علاج السكري، وقد تتداخل بعض المنتجات مع الأدوية. دوّن أعراضك وقراءاتك وأدويتك وأسئلتك قبل الموعد، واطلب دعم اختصاصي تغذية أو مثقف سكري. الشعور بالقلق بعد التشخيص شائع، ويمكن للمساندة أن تجعل التكيف أسهل.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور أعراض السكري أو تكرر قراءات مرتفعة. أما الطفل الذي يعاني عطشًا وتبولًا زائدين مع نقص الوزن فيحتاج تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه.

• توجّه للطوارئ عند القيء وألم البطن والتنفس العميق أو رائحة نفس فاكهية، خاصةً مع العطش والضعف.
• اطلب الإسعاف عند اضطراب الوعي أو التشنجات أو الجفاف الشديد.
• لدى مستخدمي أدوية السكري، قد يشير التعرق والرعشة والارتباك إلى انخفاض السكر. اتبع خطة علاجه إذا كنت واعيًا وقادرًا على البلع، ولا تعطِ فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا.