تشخيص النقرس: متى يفيد التصوير المقطعي ثنائي الطاقة؟

النقرس نوع من التهاب المفاصل ينشأ عندما تتراكم بلورات اليورات داخل المفصل أو حوله، فتثير استجابة التهابية مؤلمة. تتكون هذه البلورات عادة بعد ارتفاع حمض اليوريك، المعروف أيضًا بحمض البول، مدة طويلة. ينتج هذا الحمض عن تكسير مركبات البيورين، وتتخلص الكلى من جزء كبير منه عبر البول.

ليس كل من يرتفع لديه حمض اليوريك مصابًا بالنقرس. تتأثر احتمالات الإصابة بالوراثة ووظائف الكلى وبعض الأدوية والوزن وعوامل غذائية. ومع استمرار المرض دون ضبط، قد تظهر كتل من البلورات تسمى التوفات، أو يحدث تلف بالمفاصل، وقد تترافق الحالة مع حصوات الكلى.

تظهر النوبة غالبًا بصورة سريعة، وقد توقظ المصاب من النوم. يصيب النقرس كثيرًا مفصل إصبع القدم الكبير، لكنه قد يؤثر في الكاحل والركبة والرسغ ومفاصل أخرى. من العلامات التي تدفع الطبيب إلى تقييم احتمال الإصابة:

• ألم شديد مع تورم وسخونة واحمرار حول مفصل واحد.
• حساسية شديدة للمس، حتى مع احتكاك غطاء السرير.
• نوبات متكررة تتخللها فترات تختفي فيها الأعراض.
• كتل صلبة حول المفاصل أو عند صيوان الأذن في الحالات المزمنة.

هذه العلامات ليست حصرية للنقرس؛ لذلك لا يُنصح بتشخيص أول نوبة ذاتيًا أو الاعتماد على استجابة الألم لدواء معين لإثبات السبب.

التاريخ المرضي والفحص البدني

يسأل الطبيب عن بداية الألم وسرعة ظهوره والنوبات السابقة والأدوية والأمراض المزمنة. ثم يفحص المفصل ويبحث عن التوفات وعلامات العدوى. وقد يكفي النمط السريري الواضح لترجيح التشخيص، لكن الحالات غير المعتادة تحتاج إلى فحوص إضافية.

تحليل سائل المفصل

قد يسحب الطبيب عينة بإبرة من السائل داخل المفصل، بعد تنظيف الجلد، لفحصها بالمجهر بحثًا عن بلورات اليورات. وعند الاشتباه بعدوى، تُجرى اختبارات مناسبة مثل زراعة السائل. وجود البلورات لا يستبعد حدوث عدوى متزامنة؛ لذا تظل الأعراض والفحوص الأخرى مهمة.

تحاليل الدم والبول

يساعد قياس حمض اليوريك على التقييم ومتابعة العلاج، لكنه لا يؤكد النقرس بمفرده. وقد ينخفض مستواه أثناء النوبة إلى المجال الطبيعي؛ فإذا ظل الاشتباه قائمًا، يمكن إعادة القياس بعد انحسارها، عادة بعد أسبوعين على الأقل. وقد يطلب الطبيب تقييم وظائف الكلى وفحوصًا أخرى بحسب الحالة.

تحليل البول أو جمعه خلال مدة محددة ليس فحصًا روتينيًا لتشخيص كل حالة نقرس. قد يفيد في ظروف مختارة، مثل تقييم بعض حالات حصوات الكلى أو استقصاء طريقة طرح حمض اليوريك.

تساعد الأشعة السينية في البحث عن أسباب أخرى للألم وإظهار التلف المفصلي في النقرس المزمن، لكنها قد تكون طبيعية في بدايات المرض. أما الموجات فوق الصوتية فقد تكشف ترسبات اليورات والتوفات وبعض العلامات المميزة فوق سطح الغضروف، ويمكن استخدامها لتوجيه إبرة سحب السائل.

تعتمد دقة الموجات فوق الصوتية على خبرة الفاحص والمنطقة المفحوصة. ويختار الطبيب وسيلة التصوير وفق السؤال التشخيصي وتوافر الفحص، وليس لأن كل مريض يحتاج إلى جميع أنواع الأشعة.

يستخدم هذا الفحص أشعة سينية بمستويين مختلفين من الطاقة، مع معالجة حاسوبية تساعد على تمييز ترسبات اليورات عن بعض الأنسجة والمواد الأخرى. وهو يختلف عن التصوير المقطعي التقليدي، وقد يُظهر الترسبات داخل المفاصل وحول الأوتار حتى في مناطق يصعب تقييمها بالفحص وحده.

قد يفيد عندما يكون التشخيص غير واضح، أو يتعذر سحب سائل المفصل، أو لا تعطي الفحوص الأخرى إجابة كافية. وفي حالات مناسبة، يمكن أن تدعم العلامات التصويرية النموذجية التشخيص دون الحاجة إلى سحب السائل، ما لم يكن هناك اشتباه في عدوى.

• قد لا يلتقط الفحص الترسبات الصغيرة جدًا أو المرض في بدايته.
• قد تظهر إشارات مضللة بسبب الحركة أو الأظافر أو بعض المواد المحيطة.
• يتضمن التعرض للإشعاع، وقد لا يتوافر في كل المراكز.
• النتيجة السلبية لا تنفي النقرس تمامًا، والإيجابية تحتاج إلى تفسير ضمن السياق السريري.

لا يحتاج فحص النقرس بهذه التقنية عادة إلى حقن صبغة، ولا يُستخدم كفحص مسحي لكل شخص لديه ارتفاع بحمض اليوريك.

لا تتطلب معظم فحوص النقرس تحضيرًا معقدًا، لكن اتبع تعليمات المركز، خصوصًا إذا طُلبت تحاليل إضافية. لا تصم ولا توقف أدويتك من تلقاء نفسك. وأبلغ الفريق باحتمال الحمل قبل الأشعة، وباستخدام مميعات الدم قبل سحب سائل المفصل.

• دوّن توقيت النوبات ومدتها والمفاصل المصابة، والتقط صورة للتورم إن كان يختفي قبل الموعد.
• أحضر قائمة بالأدوية والمكملات، بما فيها مدرات البول والأسبرين.
• اذكر تاريخ حصوات الكلى وأمراض الكلى وأي إصابة عائلية بالنقرس.
• اسأل عن مدى ثقة التشخيص والحاجة إلى علاج وقائي وخطة متابعة حمض اليوريك.

أدوية تخفيف النوبة

تشمل الخيارات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكولشيسين أو الكورتيكوستيرويدات، ويختار الطبيب الأنسب وفق وظائف الكلى وأمراض المعدة والقلب والتداخلات الدوائية. يفيد بدء العلاج مبكرًا، لكن هذه الأدوية ليست مناسبة للجميع. ويمكن إراحة المفصل ورفعه ووضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف الانزعاج.

العلاج الخافض لليورات

قد يُوصى بعلاج طويل الأمد، مثل ألوبيورينول أو فيبوكسوستات، خصوصًا مع النوبات المتكررة أو التوفات أو التلف المفصلي، ومع بعض حالات مرض الكلى أو الحصوات. يُضبط العلاج تدريجيًا للوصول إلى مستوى مستهدف من حمض اليوريك، مع متابعة التحاليل والتحمل.

قد تزداد النوبات مؤقتًا عند بدء العلاج الخافض لليورات، لذلك قد يصف الطبيب دواء وقائيًا لفترة. وإذا كنت تتناوله بالفعل فلا توقفه أثناء النوبة دون توجيه طبي؛ فهو يختلف في وظيفته عن دواء تسكين الالتهاب.

• اشرب الماء بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• قلل المشروبات المحلاة بالسكر والكحول، وخصوصًا الجعة والمشروبات الروحية.
• اعتدل في تناول اللحوم الحمراء وبعض المأكولات البحرية، وقلل الأحشاء مثل الكبد.
• اختر غذاءً متوازنًا، وخفّض الوزن تدريجيًا عند الحاجة، وتجنب التجويع والحميات القاسية.
• مارس نشاطًا مناسبًا بين النوبات، وراجع الأدوية المحتمل تأثيرها في اليوريك مع الطبيب دون إيقافها بنفسك.

تدعم هذه التغييرات السيطرة على النقرس، لكنها لا تغني دائمًا عن العلاج الدوائي، ولا تعني الإصابة أن المريض أساء اختيار طعامه بالضرورة.

اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور مفصل مؤلم وساخن ومتورم لأول مرة. ويصبح التقييم عاجلًا خصوصًا إذا ترافق ذلك مع حمى أو قشعريرة أو شعور شديد بالمرض؛ فقد يكون السبب عدوى مفصلية تحتاج إلى علاج فوري. لا تنتظر موعد تصوير لتقييم هذه العلامات.

راجع الطبيب أيضًا إذا تكررت النوبات، أو ظهرت كتل حول المفاصل، أو لم يتحسن الألم وفق الخطة الموصوفة. الهدف ليس إنهاء النوبة الحالية فقط، بل تأكيد السبب ومنع النوبات والتلف على المدى الطويل.