تشخيص دوالي الخصية: الفحص والسونار وخيارات العلاج

تحيط بالخصية شبكة من الأوردة تساعد على تصريف الدم وتنظيم حرارتها. عندما يضعف رجوع الدم عبر هذه الأوردة، قد يتجمع فيها فتتسع. يُعتقد أن قصور الصمامات الوريدية واختلاف مسار تصريف الدم يسهمان في حدوثها، لكن السبب ليس واضحًا تمامًا في كل حالة.

تظهر الدوالي غالبًا خلال البلوغ، وتكون أكثر شيوعًا في الجانب الأيسر بسبب طبيعة الأوردة هناك، وقد توجد على الجانبين. وقد تؤدي لدى بعض الأشخاص إلى ارتفاع حرارة الخصية واضطراب إنتاج الحيوانات المنوية. ومع ذلك، يستطيع كثير من المصابين الإنجاب طبيعيًا، ولا يُعد وجود الدوالي دليلًا وحده على العقم.

لا تسبب دوالي الخصية أعراضًا لدى كثير من الرجال. وعندما تظهر الأعراض، قد تشمل:

• وجعًا مبهمًا أو إحساسًا بالثقل في كيس الصفن، يزيد مع الوقوف الطويل أو النشاط.
• تحسن الانزعاج عند الاستلقاء، وإن كان ذلك لا يكفي لتأكيد التشخيص.
• أوردة متعرجة محسوسة فوق الخصية، تُشبه أحيانًا تجمعًا من الخيوط اللينة.
• اختلاف حجم الخصيتين أو تباطؤ نمو إحداهما لدى المراهقين.
• اكتشاف مشكلة في تحليل السائل المنوي أثناء تقييم تأخر الإنجاب.

هذه العلامات ليست خاصة بالدوالي وحدها؛ فقد يحدث الألم أو التورم بسبب التهاب أو فتق أو تجمع سائل أو كتلة. لذلك لا يمكن الاعتماد على شكل كيس الصفن أو الفحص الذاتي لتحديد السبب.

الحديث عن الأعراض والتاريخ الصحي

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ومكانه، وعلاقته بالوقوف والرياضة والاستلقاء، ووجود تورم أو إصابة سابقة. كما يناقش العمليات السابقة، والأدوية، وتاريخ الإنجاب عند الحاجة. وفي المراهقين، يركز التقييم أيضًا على نمو الخصيتين وتطورهما بمرور الوقت.

فحص الخصيتين أثناء الوقوف والاستلقاء

يفحص الطبيب كيس الصفن بلطف، ويقارن حجم الخصيتين وقوامهما، ويتحسس الأوردة فوقهما. يكون الفحص أثناء الوقوف مهمًا لأن الدوالي قد تصبح أوضح في هذا الوضع. وقد يطلب منك أخذ نفس والحزق برفق لوقت قصير؛ وتُسمى هذه الخطوة مناورة فالسالفا، وتساعد على إبراز توسع الأوردة.

ثم قد يعيد الفحص أثناء الاستلقاء لملاحظة تغير امتلاء الأوردة. عادة تُوصف الدوالي السريرية بدرجات بحسب إمكان تحسسها أو رؤيتها: فقد لا تُحس إلا مع الحزق، أو تُحس بدونه، أو تكون واضحة بالنظر. لكن الدرجة وحدها لا تحدد الحاجة إلى العلاج؛ بل تُفسر مع الأعراض وحجم الخصية ونتائج الفحوص.

قد يكفي الفحص السريري الواضح لتشخيص الحالة، ولا يحتاج كل شخص إلى التصوير. يطلب الطبيب سونار كيس الصفن، غالبًا مع الدوبلر، عندما يكون الفحص غير حاسم، أو يصعب إجراؤه، أو توجد حاجة لتقييم حجم الخصيتين واستبعاد أسباب أخرى للألم أو التورم.

السونار فحص غير جراحي لا يستخدم إشعاعًا مؤينًا. توضع مادة هلامية على الجلد ويُمرر مسبار فوق كيس الصفن. يساعد التصوير على قياس الأوردة وتقييم رجوع الدم داخلها، وقد تُؤخذ الصور أثناء الوقوف والحزق أيضًا. ولا تُفسر قياسات الأوردة منفردة بعيدًا عن بقية التقييم.

قد يكشف السونار دوالي صغيرة لا يمكن تحسسها، وتُسمى دوالي تحت سريرية. اكتشافها لا يعني تلقائيًا أنها سبب الألم أو تأخر الإنجاب، ولا يُنصح عادة بإصلاحها لتحسين الخصوبة إذا لم تكن محسوسة بالفحص. أما الدوالي التي تظهر فجأة، أو لا يقل امتلاؤها عند الاستلقاء، أو تبدو غير معتادة، فتستدعي تقييمًا إضافيًا يحدده الطبيب، وليس تصوير البطن روتينيًا للجميع.

تحليل السائل المنوي لا يشخّص الدوالي، لكنه يساعد على تقدير تأثيرها المحتمل في الخصوبة لدى البالغين، خاصة عند تأخر الحمل أو التفكير في التدخل. يفحص التحليل عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها. وقد يطلب الطبيب تكراره إذا كانت النتيجة غير طبيعية، لأن النتائج تتغير طبيعيًا بين العينات.

ليست تحاليل الهرمونات ضرورية لكل مصاب. قد تُطلب عند وجود انخفاض واضح في عدد الحيوانات المنوية، أو صغر الخصيتين، أو أعراض تشير إلى اضطراب هرموني. وعند تأخر الحمل، ينبغي تقييم الزوجين معًا؛ إذ قد توجد عوامل أخرى لا تتعلق بالدوالي.

إذا لم تسبب الدوالي ألمًا مزعجًا أو مشكلة في نمو الخصية أو الخصوبة، فقد تكون المتابعة كافية. ولدى المراهقين، قد تتضمن المتابعة قياس حجم الخصيتين على فترات؛ فلا يُبنى قرار التدخل دائمًا على اختلاف بسيط في قياس واحد.

قد يُناقش إصلاح الدوالي عند وجود ألم مستمر رغم التدابير البسيطة وبعد استبعاد أسبابه الأخرى، أو ضعف نمو الخصية، أو تأخر إنجاب مع دوالي محسوسة ونتائج غير طبيعية للسائل المنوي. ويمكن أن يحسن العلاج مؤشرات السائل المنوي وفرص الحمل لدى بعض الحالات المختارة، لكنه لا يضمن الحمل أو زوال الألم.

الإصلاح الجراحي

تهدف الجراحة إلى إغلاق الأوردة المتوسعة وتحويل تصريف الدم إلى أوردة سليمة. وقد تُجرى بتقنيات مختلفة، منها الجراحة المجهرية التي تساعد على تمييز الأوعية الدقيقة. تشمل المخاطر المحتملة عودة الدوالي أو استمرارها، وتجمع سائل حول الخصية، والعدوى أو النزف، ونادرًا إصابة شريان الخصية. وقد يستمر الألم أو يتغير بعد العملية.

الإصمام بالقسطرة

الإصمام بديل لبعض المرضى، يجريه اختصاصي الأشعة التداخلية بإدخال قسطرة عبر أحد الأوردة وإغلاق الأوردة المسببة للمشكلة بمواد مخصصة. لا يناسب كل الحالات، وقد يتعذر إتمامه تقنيًا. ومن مخاطره الكدمات، والتحسس من مادة التباين، وعودة الدوالي، ونادرًا تحرك مواد الإغلاق.

تختلف مدة التعافي بحسب الإجراء وطبيعة العمل. اتبع تعليمات الفريق بشأن العناية بالجرح والعودة للرياضة والجماع ورفع الأثقال. وإذا كان الهدف تحسين الخصوبة، فعادة يحتاج تقييم النتيجة إلى عدة أشهر، وليس أيامًا.

• جرّب ملابس داخلية داعمة ومريحة إذا كان الوقوف يزيد الانزعاج.
• خفف مؤقتًا الأنشطة التي تثير الألم، دون افتراض ضرورة تجنب الرياضة بالكامل.
• اسأل الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب لحالتك؛ فالمسكنات لا تعالج توسع الأوردة.
• دوّن توقيت الأعراض، وأحضر تقارير السونار والتحاليل السابقة وقائمة الأدوية.
• اسأل عن هدف التدخل المتوقع، وبدائل العلاج، وخطة المتابعة.

احجز موعدًا مع طبيب المسالك البولية عند ملاحظة تورم جديد، أو كتلة، أو ألم متكرر، أو تغير في حجم الخصية، أو تأخر الإنجاب. وتحتاج الكتلة الصلبة داخل الخصية إلى تقييم سريع، حتى إذا لم تكن مؤلمة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم مفاجئ شديد في الخصية، خصوصًا مع الغثيان أو القيء؛ فقد يكون السبب التواء الخصية، وهي حالة حساسة للوقت. كذلك يستدعي الألم المصحوب بحمى أو احمرار وتورم واضح تقييمًا عاجلًا. لا تنسب هذه الأعراض إلى دوالي معروفة وتؤجل الفحص.