سرطان الدماغ: كيف يُشخَّص وما خيارات العلاج؟

ينشأ ورم الدماغ عندما تتكاثر خلايا بصورة غير طبيعية داخل الدماغ أو في الأنسجة المحيطة به. بعض الأورام غير سرطاني، وبعضها خبيث قادر على غزو الأنسجة المجاورة. وحتى الورم غير السرطاني قد يسبب مشكلة خطيرة إذا ضغط على منطقة تتحكم في الحركة أو التنفس، أو أعاق تصريف السائل المحيط بالدماغ.

الأورام الأولية والنقائل الدماغية

تبدأ الأورام الأولية داخل الدماغ أو الأنسجة المرتبطة به، ومن أمثلتها الأورام الدبقية. أما النقائل الدماغية فهي خلايا سرطانية انتقلت إلى الدماغ من عضو آخر، مثل الرئة أو الثدي أو الجلد في الميلانوما. وتظل هذه النقائل مرتبطة بنوع السرطان الأصلي، وليست سرطانًا أوليًا جديدًا في الدماغ. وقد تكون بؤرة واحدة أو عدة بؤر، ما يؤثر في اختيار العلاج.

تختلف الأعراض بحسب موقع الورم وحجمه وسرعة نموه، وقد تتطور تدريجيًا أو تظهر بصورة مفاجئة. لا توجد علامة منفردة تؤكد المرض، كما أن شدة الصداع لا تعكس بالضرورة حجم الورم. المهم هو التغير عن المعتاد ووجود أعراض عصبية مصاحبة.

الأعراض الأكثر شيوعًا

• صداع جديد أو مختلف عن المعتاد يزداد تدريجيًا، وقد يصاحبه غثيان أو قيء.
• نوبة تشنج لأول مرة، أو تغير نمط التشنجات لدى شخص لديه صرع.
• ضعف أو خدر في أحد الأطراف أو جانب من الجسم.
• اضطراب الرؤية أو الكلام، أو صعوبة الاتزان والمشي.
• تغيرات في التركيز والذاكرة والشخصية أو السلوك.

أعراض أقل شيوعًا

قد تظهر تغيرات في الشم أو السمع، أو صعوبة في البلع، أو نعاس متزايد. وبعض الأورام القريبة من الغدة النخامية تسبب اضطراب الهرمونات، مثل تغير الدورة الشهرية أو إفراز الحليب دون رضاعة. هذه الأعراض أيضًا لها أسباب متعددة، ولا ينبغي تفسيرها تلقائيًا على أنها سرطان.

تنشأ الأورام بسبب تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو خارج السيطرة. وفي معظم حالات أورام الدماغ الأولية لا يُعرف سبب محدد لهذه التغيرات، ولا يكون لدى المصاب عامل خطر واضح. لذلك لا يصح إرجاع المرض إلى تصرف شخصي أو غذاء بعينه.

• الإشعاع المؤين: قد يزيد التعرض السابق للعلاج الإشعاعي للرأس خطر بعض الأورام لاحقًا.
• الاستعداد الوراثي: ترتبط نسبة صغيرة بمتلازمات وراثية نادرة، وليس مجرد وجود صداع أو سرطان شائع في العائلة.
• العمر: تختلف أنواع الأورام الشائعة بين الأطفال والبالغين وكبار السن.
• وجود سرطان آخر: يزيد احتمال النقائل الدماغية بحسب نوع السرطان ومدى انتشاره.
• ضعف المناعة: يرتبط بزيادة خطر بعض الأنواع، مثل اللمفوما الأولية للجهاز العصبي المركزي.

لا توجد أدلة مقنعة تثبت أن الاستخدام المعتاد للهواتف المحمولة يسبب سرطان الدماغ، ولا يُعد التوتر سببًا مثبتًا له.

التاريخ المرضي والفحص العصبي

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها، والأدوية، والتاريخ السرطاني والعائلي. ثم يفحص القوة والإحساس والمنعكسات والتوازن والكلام والذاكرة وحركة العينين. وقد يفحص قاع العين بحثًا عن علامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. تساعد النتائج على تحديد الحاجة إلى التصوير ودرجة الاستعجال، لكنها لا تحدد نوع الورم وحدها.

التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية

يُعد الرنين المغناطيسي، غالبًا مع مادة تباين عند ملاءمتها طبيًا، الفحص الأهم لتقييم الأورام وتحديد موقعها وعلاقتها بالمناطق الحساسة. وقد تُستخدم الأشعة المقطعية سريعًا في الطوارئ أو عند تعذر الرنين. وأحيانًا تُضاف تقنيات تصوير متخصصة، لكن صورة الأشعة وحدها لا تكفي دائمًا للجزم بطبيعة الكتلة.

الخزعة وتحليل الأنسجة

قد تُؤخذ عينة أثناء جراحة إزالة الورم، أو بخزعة موجهة بدقة. يحدد اختصاصي الأنسجة نوع الخلايا ودرجة الورم، وتساعد الاختبارات الجزيئية في تصنيفه وتوقع استجابته لبعض العلاجات. لا تُجرى الخزعة في كل حالة؛ فقد يكون موقعها عالي الخطورة، أو تكون المعطيات الأخرى كافية لاتخاذ قرار يحدده الفريق المتخصص.

فحوص إضافية حسب الحالة

إذا اشتُبه في النقائل، قد يُطلب تصوير أجزاء أخرى من الجسم للبحث عن مصدر السرطان ومدى انتشاره. وتفيد تحاليل الدم في تقييم الصحة العامة ووظائف الأعضاء، لكنها لا تثبت سرطان الدماغ ولا تنفيه. أما فحص السائل النخاعي فيُستخدم لحالات محددة فقط، وبعد التأكد من أمانه؛ إذ قد يكون خطرًا عند ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

يراجع فريق يضم تخصصات جراحة الأعصاب والأورام والأشعة والتحليل النسيجي النتائج لتحديد الخطة. تُقيَّم درجة الورم وصفاته الجزيئية، وإمكان استئصاله، وتأثيره في الوظائف اليومية. ولا تُصنَّف معظم أورام الدماغ الأولية بمراحل الانتشار التقليدية المستخدمة لكثير من السرطانات الأخرى. من المفيد طلب نسخة من التقارير وطرح أسئلة عن هدف العلاج وبدائله وآثاره المتوقعة.

لا تناسب خطة واحدة جميع المرضى. وقد يكون الهدف الشفاء، أو السيطرة على النمو، أو تخفيف الأعراض وحماية الوظائف العصبية. تشمل الخيارات:

• الجراحة: لاستئصال أكبر قدر آمن من الورم والحصول على نسيج للتشخيص، مع تجنب الإضرار بالمناطق الحيوية.
• العلاج الإشعاعي: لاستهداف الورم أو الخلايا المتبقية، وقد يُستخدم الإشعاع التجسيمي لبؤر محددة، خصوصًا بعض النقائل.
• العلاج الدوائي: كالعلاج الكيميائي، أو الموجّه والمناعي في حالات مختارة بحسب نوع الورم وخصائصه.
• السيطرة على الأعراض: بأدوية لتقليل التورم حول الورم أو لعلاج التشنجات عند الحاجة، تحت إشراف طبي.
• التأهيل والرعاية الداعمة: لتحسين الحركة والكلام والتغذية وتخفيف الألم ودعم الصحة النفسية.

قد تناسب المراقبة بالتصوير بعض الأورام البطيئة النمو. وفي النقائل، يراعي العلاج أيضًا السيطرة على السرطان خارج الدماغ. ولا ينبغي بدء الكورتيزون أو أدوية التشنجات أو إيقافها دون توجيه الطبيب.

قد يسبب الورم تورمًا وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو استسقاءً دماغيًا، أو تشنجات وصعوبات حركية وإدراكية. وقد تكون بعض الأعراض ناتجة عن العلاج نفسه. تختلف التوقعات كثيرًا بحسب نوع الورم ودرجته وموقعه وخصائصه الجزيئية والحالة العامة والاستجابة، لذلك لا يمكن تقدير المآل من الاسم وحده. تساعد المتابعة المنتظمة والتأهيل ودعم الأسرة على الحفاظ على الاستقلالية وجودة الحياة.

لا توجد طريقة مؤكدة تمنع معظم أورام الدماغ الأولية، ولا يُنصح بفحص دوري عام لها لدى الأشخاص دون أعراض أو استعداد خاص. تجنب التعرض غير الضروري للإشعاع، مع عدم تأجيل تصوير مطلوب طبيًا. ويساعد الامتناع عن التدخين والوقاية من الشمس في خفض خطر بعض السرطانات التي قد تنتقل إلى الدماغ، دون ضمان منع النقائل.

احجز تقييمًا قريبًا لصداع جديد يتفاقم، أو قيء متكرر غير مفسر، أو تغير مستمر في الرؤية أو الذاكرة أو التوازن. أما الضعف المفاجئ أو اضطراب الكلام أو فقدان الوعي أو الصداع المفاجئ الشديد جدًا فتستدعي الطوارئ؛ فقد تشير أيضًا إلى سكتة أو نزيف. اطلب الإسعاف عند أول نوبة تشنج، أو إذا استمرت أكثر من خمس دقائق، أو تكررت دون استعادة الوعي. أثناء النوبة أبعد الأشياء الخطرة، ولا تضع شيئًا في الفم ولا تثبّت الأطراف بالقوة.