تشريح الأذن: كيف نسمع وما أسباب الألم وضعف السمع؟

الأذن الخارجية: الصيوان والقناة السمعية

يتكون معظم صيوان الأذن من غضروف مرن يغطيه الجلد، بينما تتكون شحمة الأذن أساسًا من أنسجة رخوة ودهنية. يجمع الصيوان الموجات الصوتية ويساعد في تحديد اتجاهها، ثم يوجهها إلى القناة السمعية الخارجية. وتنتج غدد القناة شمعًا يحمي الجلد ويساعد على احتجاز الأتربة، لذلك لا يُعد وجوده بحد ذاته علامة على اتساخ الأذن.

الأذن الوسطى: الطبلة والعظيمات

تفصل طبلة الأذن بين القناة الخارجية والأذن الوسطى، وهي تجويف يحتوي على الهواء وثلاث عظيمات: المطرقة والسندان والركاب. تنقل هذه العظيمات الاهتزازات إلى الأذن الداخلية. وتتصل الأذن الوسطى بالجزء الخلفي من الأنف عبر قناة استاكيوس، التي تساعد على معادلة الضغط وتصريف الإفرازات، وقد يتعطل عملها أثناء الزكام أو احتقان الأنف.

الأذن الداخلية: السمع والتوازن

تضم الأذن الداخلية القوقعة، وهي بنية مملوءة بسائل تحتوي على خلايا حسية دقيقة. كما تضم الجهاز الدهليزي، بما فيه القنوات نصف الدائرية، الذي يرصد حركة الرأس ووضعه. تنتقل المعلومات من هذه الأعضاء عبر الأعصاب إلى الدماغ، ولذلك قد تسبب بعض اضطرابات الأذن الداخلية ضعف السمع أو الدوار أو كليهما.

تبدأ عملية السمع عندما تدخل الموجات الصوتية القناة السمعية فتهز الطبلة. تنتقل الاهتزازات عبر العظيمات إلى سوائل القوقعة، فتتحرك الخلايا الحسية وتحول الحركة إلى إشارات كهربائية. يحمل العصب السمعي هذه الإشارات إلى الدماغ، الذي يفسرها بوصفها كلامًا أو موسيقى أو أصواتًا أخرى. وأي خلل في هذه السلسلة قد يؤثر في وضوح السمع أو شدته.

تختلف الأعراض باختلاف الجزء المصاب، ولا يكفي عرض واحد لتحديد السبب. وقد تكون المشكلة في أذن واحدة أو في الأذنين، بصورة مفاجئة أو تدريجية. من الأعراض الشائعة:

• ألم الأذن أو الشعور بالضغط والامتلاء داخلها.
• خفوت الكلام والأصوات، أو صعوبة فهم الحديث وسط الضوضاء.
• الحاجة إلى رفع صوت التلفاز أو طلب تكرار الكلام.
• طنين أو إفرازات من الأذن أو حكة بالقناة السمعية.
• دوار أو اختلال توازن، خاصة عند إصابة بعض أجزاء الأذن الداخلية.

عند الأطفال قد تظهر المشكلة على هيئة تهيج واضطراب نوم وضعف استجابة للأصوات. وشد الطفل لأذنه وحده لا يؤكد وجود التهاب؛ إذ يجب ربطه ببقية الأعراض ونتيجة الفحص.

مشكلات الأذن الخارجية

قد يسد الشمع المتراكم القناة فيسبب ضعفًا توصيليًا في السمع، أي صعوبة وصول الصوت إلى الأذن الداخلية. وقد يسبب التهاب القناة الخارجية ألمًا وحكة وإفرازات، وغالبًا يزداد الألم عند تحريك الصيوان. أما احمرار الصيوان وتورمه بعد إصابة أو ثقب غضروفي فقد يشيران إلى التهاب يحتاج إلى تقييم سريع لحماية الغضروف.

التهاب الأذن الوسطى والسوائل خلف الطبلة

قد يحدث التهاب الأذن الوسطى بعد عدوى تنفسية تعوق عمل قناة استاكيوس، وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال. وقد تبقى سوائل خلف الطبلة بعد تحسن العدوى، أو تتجمع دون التهاب حاد. تسبب هذه السوائل سمعًا مكتومًا، لكنها لا تعني دائمًا وجود عدوى بكتيرية تحتاج إلى مضاد حيوي.

اضطرابات الأذن الداخلية وأسباب أخرى

قد تتضرر الخلايا الحسية بسبب التقدم في العمر أو التعرض المتكرر للضوضاء أو بعض الأدوية، وينتج عن ذلك ضعف سمع حسي عصبي. وتشمل الأسباب الأخرى ثقب الطبلة وإصابات الرأس وبعض الاضطرابات الوراثية. وأحيانًا ينشأ ألم يبدو كأنه من الأذن بسبب الأسنان أو مفصل الفك أو الحلق، رغم سلامة فحص الأذن.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، ووجود حمى أو إفرازات، والتعرض للماء والضوضاء والأدوية المؤثرة في السمع. ثم يفحص الصيوان والقناة والطبلة بمنظار الأذن. والتشخيص يعني تحديد السبب الأرجح بجمع القصة المرضية والفحص، وقد يستلزم اختبارات إضافية بدل الاكتفاء بوصف الأعراض.

• منظار الأذن الهوائي: يغيّر ضغط الهواء بلطف داخل القناة لتقييم حركة الطبلة؛ وقد تدل قلة حركتها على وجود سوائل خلفها.
• قياس ضغط الأذن: يساعد على تقييم وظيفة الأذن الوسطى وحركة الطبلة.
• اختبارات السمع: تحدد درجة الضعف ونوعه، وتُختار بما يناسب العمر والقدرة على الاستجابة.

لا يحتاج معظم المرضى إلى تصوير بالأشعة، لكنه قد يُطلب عند الاشتباه بمضاعفات أو أسباب محددة. كما قد تُفحص عينة من الإفرازات إذا استمرت العدوى أو لم تستجب للعلاج.

متى يكون التريث مناسبًا؟

قد يوصي الطبيب بمراقبة بعض حالات التهاب الأذن الوسطى الحاد الخفيفة لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، مع تخفيف الألم وخطة واضحة للمراجعة إذا ساءت الأعراض أو لم تتحسن. يعتمد القرار على عمر الطفل وشدة الأعراض وإصابة أذن واحدة أو الأذنين وإمكانية المتابعة. ولا يناسب التريث جميع الرضع أو الحالات الشديدة أو أصحاب عوامل الخطورة.

المضادات الحيوية والعناية بالأذن

تُستخدم المضادات الحيوية عندما يرجح الطبيب فائدتها، وليست علاجًا تلقائيًا لكل ألم أو انسداد. وقد تعالج التهابات القناة الخارجية بقطرات موضعية مناسبة. لا تستخدم قطرات عشوائية عند وجود إفرازات أو احتمال ثقب الطبلة، لأن بعض المستحضرات لا تكون آمنة حينها. ويُختار مسكن الألم المناسب بحسب العمر والحالة الصحية، دون استعمال بقايا وصفات سابقة.

أنابيب تهوية الأذن

أنابيب الأذن، وتسمى أيضًا أنابيب فغر الطبلة، أنابيب صغيرة توضع عبر الطبلة لتهوية الأذن الوسطى. قد تناسب حالات مختارة من السوائل المستمرة المصحوبة بمشكلات سمعية، أو الالتهابات المتكررة وفق نتائج التقييم. ليست ضرورية لكل طفل، ويوازن الاختصاصي بين فائدتها واحتمال الإفرازات أو بقاء ثقب بعد خروج الأنبوب.

التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

قد يشير خروج إفرازات مستمرة أو متكررة عبر ثقب بالطبلة إلى التهاب قيحي مزمن. يحتاج ذلك إلى اختصاصي لتنظيف الأذن بطريقة آمنة وتحديد القطرات المناسبة، وقد يلزم ترميم الطبلة أو علاج مرض أعمق. لا تكفي المضادات الفموية وحدها دائمًا، ويجب استبعاد مضاعفات مثل الكوليستياتوما، وهي تراكم غير طبيعي لخلايا الجلد قد يضر عظام الأذن.

• تجنب إدخال أعواد القطن أو الأدوات في القناة السمعية.
• خفّض شدة الصوت واستخدم حماية سمعية عند التعرض للضوضاء المرتفعة.
• أبقِ الأذن المصابة بإفرازات جافة، واتبع تعليمات الطبيب بشأن الماء والسباحة.
• التزم بموعد إعادة الفحص أو اختبار السمع إذا استمرت السوائل أو صعوبة السمع.
• تحدث بوضوح وفي مكان هادئ مع ضعيف السمع، وناقش التأهيل والأجهزة السمعية عند الحاجة.

احجز موعدًا عند استمرار الألم أو تكراره، أو خروج إفرازات، أو ملاحظة ضعف سمع يؤثر في التواصل أو تطور كلام الطفل. أما فقدان السمع المفاجئ خلال ساعات أو أيام فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، حتى لو بدا كأنه انسداد بسيط.

اطلب تقييمًا عاجلًا أيضًا عند تورم أو احمرار خلف الأذن مع بروزها للخارج، أو ضعف عضلات الوجه، أو دوار شديد مصحوب بصداع مفاجئ أو اضطراب كلام أو حركة. ويحتاج الرضيع الصغير المصاب بحمى أو الطفل شديد الخمول إلى تقييم سريع. هذه المعلومات للتثقيف، ولا تغني عن فحص الأذن لتحديد السبب والعلاج المناسب.