تشنجات الأطفال: كيف تميز النوبة وتتصرف بأمان؟

النوبة الصرعية اضطراب عابر في النشاط الكهربائي للدماغ، قد يؤثر في الحركة أو الوعي أو الإحساس والسلوك. أما التشنج فيصف عادة تيبس العضلات أو انقباضها المتكرر؛ فبعض النوبات تحدث دون حركات تشنجية واضحة. ويُشخَّص الصرع وفق طبيعة النوبات واحتمال تكرارها، وليس بمجرد حدوث أي رجفة.

قد يسبق النوبة إحساس غريب أو خوف مفاجئ، وقد يليها نعاس أو ارتباك وصداع. تختلف الصورة بحسب عمر الطفل والمنطقة المتأثرة من الدماغ، ولذلك تفيد ملاحظة ما حدث قبل النوبة وأثناءها وبعدها.

النوبات البؤرية

تبدأ في منطقة محددة من الدماغ. قد يظهر ارتعاش في جهة واحدة من الوجه أو أحد الأطراف، أو انحراف العينين والرأس، أو إحساس غير معتاد. قد يبقى الطفل واعيًا، أو تقل استجابته ويكرر حركات مثل المضغ أو العبث بالملابس. ويمكن أن تنتشر النوبة فتشمل جانبي الجسم.

النوبات العامة

تشمل شبكات في جانبي الدماغ منذ البداية، ولها صور متعددة:

• تيبس الجسم ثم حركات رجفانية متكررة مع فقدان الوعي.
• نوبات غياب: توقف مفاجئ وقصير عن النشاط مع تحديق وعدم استجابة، ثم عودة سريعة للنشاط.
• نفضات عضلية خاطفة، أو فقدان مفاجئ لتوتر العضلات قد يسبب السقوط.

لا يكفي التحديق وحده لتأكيد نوبات الغياب؛ فالشرود العادي واضطرابات الانتباه قد يشبهانها، ويحدد التقييم الطبي الفرق.

تتنوع الأسباب بين حالات مؤقتة واضطرابات تحتاج إلى متابعة طويلة. وأحيانًا لا يظهر سبب واضح في البداية. من الأسباب المحتملة:

• الحمى لدى الأطفال المستعدين للتشنجات الحرارية.
• انخفاض سكر الدم أو اضطراب الصوديوم والكالسيوم، خصوصًا مع مرض شديد أو جفاف.
• التهاب السحايا أو التهاب الدماغ، وهما سببان مهمان يستدعيان العلاج العاجل.
• إصابات الرأس، أو نقص الأكسجين، أو مشكلات تكوّن الدماغ، ونادرًا الأورام.
• عوامل وراثية ومتلازمات صرعية، أو تناول مادة سامة أو دواء بالخطأ.

قلة النوم والإجهاد النفسي قد يزيدان احتمال النوبات لدى بعض الأطفال المصابين بالصرع، لكنهما لا يثبتان التشخيص ولا يفسران كل تشنج. والنشاط البدني المعتاد مفيد غالبًا؛ فلا ينبغي منعه لمجرد الخوف دون إرشاد طبي.

تحدث التشنجات الحرارية غالبًا بين عمر ستة أشهر وخمس سنوات، مع الحمى، وبعد استبعاد أسباب مثل عدوى الجهاز العصبي. قد تقع في بداية المرض قبل أن يلاحظ الأهل ارتفاع الحرارة، ولا يشترط أن تبلغ الحرارة رقمًا شديد الارتفاع.

التشنج الحراري البسيط يشمل الجسم، ويستمر أقل من خمس عشرة دقيقة، ولا يتكرر خلال أربع وعشرين ساعة. أما النوبة البؤرية أو الأطول أو المتكررة فتحتاج إلى تقييم أدق. ومع ذلك، لا تنتظر خمس عشرة دقيقة لطلب المساعدة: استمرار التشنج خمس دقائق يستدعي الإسعاف.

معظم التشنجات الحرارية البسيطة لا تسبب تلفًا بالدماغ ولا تعني الإصابة بالصرع. تساعد خافضات الحرارة على راحة الطفل، لكنها لا تمنع التشنجات الحرارية بصورة موثوقة، ولا يُعطى الطفل دواء بالفم أثناء النوبة.

قد تحدث بعض النوبات الصرعية أثناء النوم أو عند الاستيقاظ. يرجح الاشتباه عندما تتكرر أحداث متشابهة تمامًا، أو يظهر تيبس وانحراف للعينين، أو صعوبة تنفس، أو ارتباك غير معتاد بعدها. لكن غياب الحرارة وحده لا يعني أن السبب هو الصرع.

في المقابل، قد تكون النفضات القصيرة عند بدء النوم طبيعية. ولدى بعض الرضع تحدث نفضات عضلية نومية حميدة تتوقف عند الاستيقاظ، دون تغير اللون أو الحالة العامة. كما قد يشبه الفزع الليلي النوبات. لا يصح وصف أي حركة بأنها حميدة دون تقييم، خصوصًا إن كانت جديدة أو متكررة.

وتوجد متلازمات صرعية محدودة ذاتيًا قد تتحسن مع العمر، لكنها تظل بحاجة إلى تشخيص ومتابعة. يساعد انتظام النوم وتجنب السهر على تقليل محفزات النوبات، لكنه لا يغني عن العلاج عند الحاجة.

قد تكون علامات النوبات لدى الرضيع خفيفة: حركات فم متكررة، أو انحراف العينين، أو توقف الاستجابة، أو نفضات غير معتادة. ومن الصور المهمة التشنجات الصرعية الرضيعية؛ إذ قد يظهر انثناء مفاجئ للرأس والجذع أو امتداد الذراعين في مجموعات، خاصة بعد الاستيقاظ.

إذا رافق هذه الحركات تراجع في مهارات الطفل أو نقص تفاعله، يلزم تقييم عاجل جدًا، لأن سرعة العلاج مهمة للنمو. لا تُفسَّر هذه العلامات تلقائيًا بأنها مغص أو فزع طبيعي، وصوّرها إن أمكن دون تأخير الرعاية.

قد يؤدي الخوف أو الألم أو البكاء الشديد لدى بعض الصغار إلى نوبات حبس النفس، أو نوبات انعكاسية يصاحبها شحوب وإغماء. وقد تحدث خلالها حركات تشنجية قصيرة لا تكون ناتجة عن الصرع. يسأل الطبيب عن المحفز وتسلسل الأعراض والتعافي، وقد يطلب فحص الحديد أو تخطيط القلب بحسب الحالة.

لا يتعمد الطفل هذه النوبات. يُوضع بأمان على الأرض، ولا يُهز أو يُعاقب. يعتمد التدبير على التشخيص، وطمأنة الأسرة ومعالجة نقص الحديد إن ثبت. أما النوبة الأولى أو فقد الوعي غير المفسر فيحتاج إلى فحص.

• احسب وقت بداية النوبة، وأبعد الأشياء الصلبة والحادة، وضع شيئًا لينًا تحت الرأس.
• لا تقيد حركة الطفل، ولا تحاول فتح فمه أو إدخال أصابعك أو أي جسم فيه؛ فهو لا يبتلع لسانه.
• ضعه على جانبه متى أمكن بأمان، خصوصًا بعد توقف الحركات، وراقب التنفس.
• لا تقدم طعامًا أو شرابًا حتى يستعيد وعيه تمامًا، ولا تضعه في حمام لتبريده.
• استخدم دواء الإنقاذ فقط إذا وصفه الطبيب لهذا الطفل، وفق خطة مكتوبة وتدريب مسبق.

ابقَ معه حتى يتعافى. إذا انتهت الحركات ولم يعد يتنفس بصورة طبيعية، اتصل بالطوارئ واتبع تعليمات الإنعاش. لا تؤخر الإسعاف لتصوير النوبة.

اطلب الإسعاف عند أول نوبة مشتبه بها، أو استمرارها خمس دقائق، أو تكررها دون استعادة الوعي، أو صعوبة التنفس، أو الإصابة الشديدة، أو حدوثها في الماء. ويستلزم الاشتباه بالتسمم، أو الحمى مع تيبس الرقبة والخمول الشديد، أو عدم التعافي المعتاد رعاية طارئة أيضًا.

تحتاج الحركات المتكررة غير المفسرة ونوبات التحديق وتراجع مهارات الرضيع إلى تقييم قريب أو عاجل بحسب الأعراض. أما الطفل المعروف بالصرع فتُتبع خطة الطوارئ التي وضعها طبيبه.

يعتمد التشخيص على وصف الحدث والفحص، وقد تشمل الفحوص قياس السكر والأملاح وتخطيط الدماغ والتصوير بالرنين عند الحاجة. التخطيط الطبيعي لا ينفي الصرع وحده. يعالج الطبيب السبب ويقرر ضرورة الأدوية؛ فليست كل نوبة بحاجة إلى علاج يومي.

لبعض حالات الصرع المقاومة للأدوية خيارات متخصصة، منها حمية علاجية تحت إشراف أو جراحة لحالات منتقاة، وليست الجراحة علاجًا معتادًا لكل تشنج. لا توقف العلاج فجأة، وشارك المدرسة خطة الإسعاف، ووفّر الإشراف المباشر قرب الماء والمرتفعات.