تشنجات الأطفال مع الحمى: متى تطمئن ومتى تطلب الإسعاف؟

التشنج الحراري نوبة تحدث عادة لدى الأطفال بين عمر ستة أشهر وخمس سنوات بالتزامن مع ارتفاع حرارة الجسم، دون أن تكون ناجمة عن عدوى في الدماغ أو الأغشية المحيطة به، أو سبب آخر واضح مثل اضطراب شديد في سكر الدم. وقد تكون النوبة أول علامة تلاحظها الأسرة على المرض، قبل اكتشاف ارتفاع الحرارة.

لا تعني هذه النوبات أن الطفل مصاب بالصرع. فالصرع يرتبط باستعداد لحدوث نوبات غير مستثارة بسبب عابر مثل الحمى، وله معايير تشخيصية يقيّمها الطبيب. كذلك، فإن الارتجاف بسبب البرد أو الحمى لا يكون بالضرورة تشنجًا؛ ففي الرعشة يظل الطفل عادة واعيًا وقادرًا على الاستجابة، بخلاف كثير من النوبات التشنجية.

يكون دماغ بعض الأطفال في هذه المرحلة العمرية أكثر قابلية لحدوث التشنج أثناء المرض المصحوب بالحمى. وقد توجد قابلية عائلية، فتزداد احتمالية حدوث النوبة إذا سبق أن تعرض أحد الوالدين أو الإخوة لتشنجات حرارية. وغالبًا تكون الحمى مرتبطة بعدوى فيروسية، وقد تحدث أيضًا مع بعض العدوى البكتيرية.

لا يشترط أن تصل الحرارة إلى رقم شديد الارتفاع حتى تحدث النوبة، ولا يمكن الاعتماد على قياس الحرارة وحده لتوقعها أو منعها. وقد تظهر الحمى بعد بعض التطعيمات ويصاحبها تشنج حراري نادرًا، لكن هذا لا يبرر إيقاف التطعيمات الموصى بها؛ فالأمراض التي تقي منها اللقاحات قد تسبب حمى ومضاعفات أشد.

قد تبدأ النوبة بتصلب الجسم، ثم رجفان أو نفضات متكررة في الذراعين والساقين. وتختلف التفاصيل بين طفل وآخر، لذلك يفيد الانتباه إلى ما يحدث دون تأخير الإسعاف أو محاولة إيقاف الحركات بالقوة.

• فقدان الوعي أو عدم الاستجابة للنداء واللمس.
• تصلب العضلات وحركات لا إرادية متكررة، غالبًا في جانبي الجسم.
• انحراف العينين أو تحديقهما، وقد يحدث سيلان للعاب.
• تغير نمط التنفس أو لون الوجه، وأحيانًا خروج البول دون تحكم.

بعد انتهاء النوبة قد يبدو الطفل نعسانًا أو مرتبكًا أو سريع الانفعال لفترة قصيرة، ثم يعود تدريجيًا إلى طبيعته. هذه المرحلة تسمى مرحلة ما بعد النوبة. أما استمرار عدم الاستجابة أو صعوبة التنفس أو عدم التعافي المعتاد فيحتاج إلى مساعدة عاجلة، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى التعب.

التشنج الحراري البسيط

يشمل الجسم كله عادة، ويستمر أقل من خمس عشرة دقيقة، ولا يتكرر خلال أربع وعشرين ساعة. ومعظم هذه النوبات أقصر بكثير من ذلك، ويعود الطفل بعدها إلى حالته المعتادة. وهو النوع الأكثر شيوعًا والأكثر طمأنة من حيث النتائج طويلة الأمد لدى الأطفال الأصحاء.

التشنج الحراري المعقد

يُعد التشنج معقدًا إذا استمر خمس عشرة دقيقة أو أكثر، أو اقتصر على جهة أو جزء من الجسم، أو تكرر خلال أربع وعشرين ساعة. هذه الصفات تستدعي تقييمًا أدق، لكنها لا تعني وحدها أن ضررًا دائمًا قد حدث. وقد يوصي الطبيب بفحوص إضافية وفق الأعراض والتاريخ الصحي.

من المهم التمييز بين حد التصنيف وحد طلب المساعدة: لا تنتظر خمس عشرة دقيقة. إذا استمرت النوبة خمس دقائق، فاطلب الإسعاف فورًا، لأن النوبات المطولة قد تحتاج إلى دواء لإيقافها.

التشنجات الحرارية البسيطة لا تسبب عادة تلف الدماغ أو ضعف الذكاء أو صعوبات التعلم، ولا تؤدي إلى تشوهات دائمة في الأطراف. فالانقباضات التي تظهر أثناء النوبة مؤقتة، وليست هي التقلصات العضلية المزمنة التي قد ترافق بعض الأمراض العصبية الأخرى.

أما النوبات الطويلة جدًا أو المتكررة دون استعادة الوعي بينها فهي طارئة، وقد ترتبط بمضاعفات، خاصة إذا تأخر العلاج أو كان هناك مرض خطير مسبب لها. لذلك فالطمأنة تخص غالبًا النوبات الحرارية القصيرة، وليست حكمًا على جميع تشنجات الأطفال.

قد تتكرر التشنجات الحرارية في مرض لاحق، خصوصًا إذا بدأت في سن صغيرة أو وُجد تاريخ عائلي. وتظل غالبية الأطفال المصابين بها غير معرضين للإصابة بالصرع، رغم زيادة الاحتمال قليلًا مقارنة بغيرهم، وارتفاعه أكثر عند وجود عوامل مثل النوبات المعقدة أو مشكلات النمو العصبي السابقة.

حاول الحفاظ على هدوئك وابدأ بحساب مدة النوبة باستخدام الساعة. وإذا أمكن لشخص آخر تصوير جزء منها دون تعطيل الإسعاف أو المساس بسلامة الطفل، فقد يساعد التسجيل الطبيب على فهم طبيعتها.

• ضع الطفل على سطح آمن منخفض، وأبعد الأجسام الصلبة والحادة عنه.
• احمِ رأسه بشيء لين، وفك الملابس الضيقة حول الرقبة.
• لا تثبّت جسمه ولا تحاول منع حركة أطرافه بالقوة.
• لا تضع أصابعك أو ملعقة أو أي شيء في فمه؛ فالطفل لا يبتلع لسانه.
• لا تعطِ طعامًا أو شرابًا أو دواء بالفم حتى يستعيد وعيه تمامًا.
• بعد توقف الحركات، ضعه على جانبه وراقب تنفسه حتى يتعافى.

لا تستخدم الماء البارد أو الثلج لإيقاف التشنج، ولا تنقل الطفل إلى حوض الاستحمام. وإذا لم يتنفس بصورة طبيعية بعد انتهاء النوبة، اطلب الإسعاف واتبع تعليمات موظف الطوارئ بشأن الإنعاش. وإذا وُصف له دواء إنقاذ مسبقًا، فاستخدمه فقط وفق الخطة التي شرحها الطبيب.

اطلب الإسعاف عند أول نوبة تشنج، أو إذا استمرت خمس دقائق أو أكثر، أو حدثت نوبات متتابعة دون استعادة الوعي. واطلب المساعدة فورًا أيضًا إذا ظهرت صعوبة في التنفس أو ازرقاق مستمر، أو تعرض الطفل لإصابة مهمة. لا تقد السيارة وحدك والطفل ما زال يتشنج أو فاقد الوعي.

تشمل العلامات الأخرى المقلقة تيبس الرقبة، والقيء المتكرر، والصداع الشديد، والطفح الذي لا يبهت بالضغط، والخمول غير المعتاد، أو ضعف أحد الأطراف. كما تحتاج النوبة المصحوبة بالحمى خارج العمر المعتاد، أو التي تحدث دون حمى، إلى تقييم طبي عاجل. ولا تنتظر ظهور جميع العلامات للاشتباه بعدوى خطيرة.

يفحص الطبيب الطفل لتحديد سبب الحمى واستبعاد الحالات الخطيرة، ويسأل عن مدة التشنج وطبيعته والتعافي بعده. ولا يحتاج الطفل الذي تعرض لنوبة حرارية بسيطة وعاد إلى طبيعته عادة إلى تصوير الدماغ أو تخطيط كهربائيته بصورة روتينية. وتُطلب التحاليل أو الفحوص الأخرى، ومنها البزل القطني، عند وجود مؤشرات سريرية تستدعيها.

يعتمد العلاج على سبب الحمى وحالة الطفل. ويمكن استخدام خافض حرارة مناسب لعمره ووزنه بتوجيه طبي لتحسين راحته، لكنه لا يضمن منع النوبات. وبعد استعادة الوعي بالكامل، قدّم السوائل وراقب النشاط والتبول. ولا تُستخدم أدوية الصرع اليومية عادة لمنع التشنجات الحرارية البسيطة؛ والأهم امتلاك خطة واضحة للتصرف إذا تكررت النوبة.