تشنج الحنجرة: لماذا ينقطع النفس فجأة وكيف تتصرف؟

تقع الحنجرة في مقدمة الرقبة بين البلعوم والقصبة الهوائية، وتحتوي على الأحبال الصوتية. تنفتح هذه الأحبال عادة أثناء التنفس، وتتقارب لإنتاج الصوت، كما تساعد على حماية الرئتين عند البلع. وعندما تستشعر الحنجرة دخول مادة مهيجة، قد تنغلق بشكل انعكاسي لمنع وصولها إلى مجرى التنفس.

في تشنج الحنجرة، يصبح هذا الانغلاق مفاجئًا وقويًا، وقد يستمر رغم زوال المهيج. يكون الانغلاق جزئيًا أحيانًا، فيمر الهواء بصعوبة مع صوت حاد، أو كاملًا فلا يمر الهواء. كثير من النوبات العابرة تنتهي خلال ثوانٍ، لكن الانغلاق المستمر قد يؤدي إلى نقص الأكسجين، ولذلك لا يجوز الاطمئنان اعتمادًا على قصر النوبات السابقة.

قد تبدأ النوبة دون إنذار واضح، أو بعد سعال أو ارتجاع أو التعرض لمهيج. وتختلف الأعراض بحسب مقدار انغلاق الأحبال الصوتية، وتشمل:

• صعوبة مفاجئة في أخذ الشهيق أو الشعور بانسداد الحلق.
• تعذر الكلام أو خروج الصوت بصعوبة أثناء النوبة.
• صوت حاد عند الشهيق يُسمى الصرير إذا كان الانغلاق جزئيًا.
• سعال أو إحساس بالشرقة قبل النوبة أو بعدها.
• خوف شديد يصاحب الإحساس بنقص الهواء.

عند الانغلاق الكامل قد لا يوجد صوت تنفس أصلًا، رغم محاولة الشخص التنفس. لذلك لا يعني غياب الصفير أن الحالة بسيطة. وقد يظهر ازرقاق الشفتين أو اضطراب الوعي إذا استمر نقص الأكسجين، وهما علامتان طارئتان.

تهيج الحنجرة والارتجاع

يمكن أن يثير وصول اللعاب أو المخاط أو محتويات المعدة إلى منطقة الحنجرة انعكاس الانغلاق. ويُعد الارتجاع أحد العوامل المحتملة لدى بعض المصابين، خصوصًا إذا ترافق مع حرقة أو طعم حامض أو بحة وتنحنح متكرر. لكن وجود أعراض الحلق وحدها لا يثبت أن الارتجاع هو السبب، وقد يلزم البحث عن أسباب أخرى.

الدخان والمواد المهيجة

قد يحفز الدخان والأبخرة الكيميائية والروائح النفاذة تهيج الحنجرة لدى بعض الأشخاص. ويمكن أن تزيد التهابات الجهاز التنفسي حساسية مجرى الهواء أيضًا. أما ضيق التنفس بعد حريق أو استنشاق مادة كاوية فيحتاج إلى تقييم عاجل، لأنه قد ينتج عن إصابة أو تورم في مجرى التنفس، وليس مجرد تشنج عابر.

التخدير والإجراءات الطبية

قد يحدث تشنج الحنجرة أثناء التخدير أو الإفاقة منه، خاصة عند ملامسة الإفرازات أو أدوات مجرى الهواء للحنجرة في مرحلة تكون فيها المنعكسات نشطة. ويستطيع فريق التخدير التعامل معه بتقنيات وأدوية مخصصة. هذا السياق مختلف عن النوبات المنزلية، ولا يصح استنتاج السبب من اسم دواء وحده.

عوامل أخرى أقل شيوعًا

قد تسهم اضطرابات معينة، مثل الانخفاض الشديد في كالسيوم الدم، في زيادة التقلصات العضلية وحدوث تشنجات. وقد يزيد القلق الإحساس بالاختناق أو يصاحب اضطرابات حركة الأحبال الصوتية، لكن لا ينبغي اعتبار صعوبة التنفس نفسية قبل استبعاد الأسباب العضوية المهمة.

في الربو يكون التضيق أساسًا في الشعب الهوائية داخل الصدر، وغالبًا يصاحبه صفير أو صعوبة في الزفير. أما تشنج الحنجرة فيحدث عند مدخل القصبة الهوائية، وتكون صعوبة الشهيق والإحساس بانغلاق الحلق أكثر بروزًا. ومع ذلك قد تتشابه الأعراض، وقد يجتمع أكثر من اضطراب لدى الشخص نفسه.

هناك أيضًا انسداد الحنجرة المحرَّض، الذي يُعرف أحيانًا بخلل حركة الأحبال الصوتية، وقد يظهر مع الرياضة أو الروائح أو التوتر. وهو ليس مطابقًا لكل حالات التشنج الانعكاسي الحاد. أما الاختناق بجسم غريب فقد يبدأ أثناء الأكل مع سعال مفاجئ أو عجز عن الكلام، وله إسعافات خاصة. لا تحاول حسم التشخيص بنفسك أثناء أزمة تنفسية.

إذا كان الشخص لا يستطيع التنفس أو الكلام، أو ظهرت زرقة أو اضطراب في الوعي، اطلب الإسعاف فورًا ولا تنتظر زوال الأعراض. ضع الهاتف على مكبر الصوت واتبع تعليمات المرسل. إذا فقد الشخص الوعي ولم يعد يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش وفق إرشادات الإسعاف أو تدريبك السابق.

أما إذا كان الهواء لا يزال يمر، وكانت النوبة خفيفة ومشابهة لنوبات سبق تقييمها طبيًا، فقد تساعد الخطوات التالية:

• توقف عن النشاط واجلس في وضع قائم مع إرخاء الكتفين.
• ابتعد عن الدخان أو المهيج إذا أمكن ذلك بأمان.
• حاول تهدئة التنفس، وتجنب اللهاث ومحاولات الشهيق العنيفة المتكررة.
• استخدم فقط تمارين التنفس التي علّمك إياها المختص ضمن خطة واضحة.
• لا تحاول الشرب أو الأكل أثناء تعذر التنفس أو البلع، ولا تدخل أصابعك أو أي أداة في الحلق.

لا تستخدم أدوية مهدئة أو بخاخات شخص آخر لمحاولة فتح الحنجرة. وإذا كان الاختناق بجسم غريب محتملًا، فاتبع تعليمات الإسعاف الخاصة به؛ فالمناورات المستخدمة لإخراج جسم غريب ليست علاجًا لتشنج الحنجرة بحد ذاته.

يسأل الطبيب عن بداية النوبات ومدتها، وعلاقتها بالطعام والنوم والرياضة والتخدير، وما إذا كانت المشكلة في الشهيق أو الزفير. كما يراجع أعراض الارتجاع والحساسية والربو والأدوية المستخدمة. وقد يساعد وصف شاهد للنوبة في فهمها، دون تعريض المصاب للخطر بهدف تصويرها.

قد يجري اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة فحصًا بمنظار مرن لتقييم الحنجرة والأحبال الصوتية. وقد يكون الفحص طبيعيًا بين النوبات. ووفق الأعراض، يمكن طلب اختبارات وظائف التنفس أو تقييم الارتجاع أو تحاليل محددة، مثل الكالسيوم عند وجود ما يدعو للاشتباه في نقصه، وليس بصورة روتينية للجميع.

يعتمد العلاج على السبب؛ فلا يوجد دواء منزلي واحد مناسب لكل الحالات. إذا ثبت دور الارتجاع، قد تشمل الخطة تعديل عادات الطعام وعلاجًا يحدده الطبيب. وإذا وُجد ربو أو التهاب أو اضطراب في حركة الأحبال الصوتية، يُعالج كل منها بالطريقة المناسبة، وقد تفيد جلسات تدريب التنفس لدى مختص مؤهل.

• تجنب التدخين والتعرض للأبخرة والمهيجات المعروفة لديك.
• إذا كانت لديك أعراض ارتجاع، تجنب الاستلقاء بعد الطعام مباشرة والوجبات الكبيرة قرب النوم.
• دوّن توقيت النوبات ومحفزاتها والأعراض المصاحبة لمناقشتها مع الطبيب.
• أخبر طبيب التخدير بأي تشنج سابق للحنجرة قبل إجراء عملية أو فحص يحتاج إلى التخدير.

اطلب الإسعاف عند العجز عن التنفس أو الكلام، أو ازرقاق الشفتين، أو فقدان الوعي، أو ضيق التنفس المصحوب بتورم اللسان أو الوجه. ويستدعي الصرير الجديد المستمر، خاصة لدى طفل أو مع صعوبة البلع وسيلان اللعاب، تقييمًا طارئًا.

احجز تقييمًا طبيًا بعد نوبة أولى غير مفسرة، أو عند تكرار النوبات، أو الاستيقاظ من النوم مختنقًا، أو استمرار البحة وصعوبة البلع. حتى إذا انتهت النوبة تلقائيًا، فإن معرفة السبب ووضع خطة للتعامل مع تكرارها أكثر أمانًا من الاكتفاء بوصفها تشنجًا عابرًا.