تصحيح النظر بالليزر: الأنواع وشروط النجاح والمخاطر

تحدث عيوب الإبصار عندما لا تتجمع الأشعة بدقة على الشبكية. تعيد الجراحة تشكيل القرنية، وهي الطبقة الشفافة الأمامية للعين، لتعديل انكسار الضوء وتحسين الرؤية. ويمكنها تصحيح قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم ضمن حدود تختلف بحسب التقنية وخصائص العين.

الهدف الأساسي هو تقليل الاعتماد على وسائل التصحيح، وليس ضمان رؤية مثالية مدى الحياة. وقد تبقى حاجة إلى نظارة في بعض المواقف، مثل القيادة ليلًا أو القراءة لاحقًا. كما أن الجراحة لا تعالج كسل العين ولا الأمراض التي تحد من الرؤية في الشبكية أو العصب البصري.

الليزك والفيمتو ليزك

في الليزك يُنشئ الجرّاح شريحة رقيقة متصلة بالقرنية، ثم يرفعها ويستخدم ليزر الإكسيمر لإعادة تشكيل النسيج تحتها، قبل إعادتها إلى موضعها. وفي الفيمتو ليزك تُنشأ الشريحة بليزر الفيمتوثانية بدلًا من أداة جراحية ميكانيكية. تتميز هذه الإجراءات عادة بتحسن سريع نسبيًا في الرؤية وانزعاج محدود في الأيام الأولى.

الليزر السطحي PRK

تُزال الطبقة السطحية من خلايا القرنية، ثم يعاد تشكيل النسيج بالليزر دون إنشاء شريحة. تُوضع غالبًا عدسة لاصقة علاجية مؤقتة حتى يلتئم السطح. يكون الألم والتعافي أبطأ عادة مقارنة بالليزك. وقد يناسب بعض الأشخاص الذين لا تلائمهم الشريحة، لكن القرنية الرقيقة أو غير الطبيعية لا تصبح صالحة للجراحة تلقائيًا بهذا الخيار.

تقنية سمايل SMILE

يُنشئ ليزر الفيمتوثانية قطعة دقيقة من النسيج داخل القرنية، ثم يزيلها الجرّاح عبر شق صغير دون شريحة ليزك. تُستخدم أساسًا لتصحيح قصر النظر مع الاستجماتيزم أو بدونه، بحسب اعتماد الجهاز محليًا. قد تقل بعض مشكلات الشريحة والجفاف المبكر، لكن الجفاف والمضاعفات الأخرى تظل ممكنة.

العدسات المزروعة داخل العين

ليست زراعة العدسات تصحيحًا بالليزر، لكنها بديل لبعض الحالات، خصوصًا درجات قصر النظر المرتفعة أو عدم ملاءمة القرنية. قد تُزرع عدسة مع الاحتفاظ بالعدسة الطبيعية، أو تُستبدل العدسة الطبيعية في حالات مختارة. ولأنها جراحة داخل العين، فلها مخاطر مختلفة، منها العدوى وارتفاع ضغط العين والساد ومشكلات الشبكية، وتحتاج تقييمًا مستقلًا.

يكون المرشح عادة بالغًا، وقياس نظره ثابتًا لمدة عام على الأقل، ولديه قرنية سليمة بسُمك مناسب للتصحيح المطلوب. لكن العمر ودرجة النظارة وحدهما لا يكفيان للحكم. يناقش الطبيب أيضًا طبيعة العمل، والرياضات التي تمارسها، واحتياجات القيادة الليلية، والتوقعات من الجراحة.

• قد تمنع القرنية المخروطية أو الاشتباه فيها إجراء تصحيح القرنية بالليزر.
• يجب علاج جفاف العين والتهاب الجفون وأي عدوى قبل التفكير في الجراحة.
• تحتاج أمراض مثل الجلوكوما والساد وأمراض الشبكية إلى تقييم، وقد تكون لها أولوية علاجية.
• يؤجل الإجراء عادة أثناء الحمل والرضاعة بسبب تغيرات النظر والهرمونات، حتى تستقر الحالة.
• قد يؤثر السكري غير المنضبط وبعض أمراض المناعة والأدوية في الالتئام أو ثبات الرؤية؛ والقرار فردي وفق السيطرة على المرض.

يشمل التقييم قياس النظر وفحص العين، ورسم خرائط القرنية وتصويرها وقياس سُمكها، وتقييم الدموع وحجم الحدقة. وقد يلزم فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة. تساعد هذه الفحوص على اكتشاف عوامل الخطورة وحساب مقدار النسيج الذي يمكن تعديله بأمان.

• أخبر الطبيب بكل الأمراض والأدوية والمكملات، وأي جراحة أو إصابة سابقة بالعين.
• توقف عن العدسات اللاصقة للفترة التي يحددها المركز قبل القياسات والجراحة؛ فالمدة تختلف حسب نوع العدسة وتأثيرها في القرنية.
• لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، والتزم بعلاج سطح العين إن وُصف لك.
• تجنب مكياج العين والكريمات والعطور يوم العملية وفق تعليمات المركز.
• رتب وجود مرافق للعودة إلى المنزل؛ فلن تكون القيادة مناسبة مباشرة بعد الإجراء.

يُجرى الليزك عادة بقطرات تخدير موضعي، مع أداة تُبقي الجفنين مفتوحين. قد تشعر بضغط أو يحدث تعتيم عابر أثناء تثبيت العين. يُطلب منك النظر إلى نقطة ضوئية واتباع تعليمات الجرّاح، بينما يُستخدم الليزر وفق القياسات المبرمجة. يستغرق الإجراء وقتًا قصيرًا غالبًا، وتعود إلى المنزل في اليوم نفسه بعد الاطمئنان على العين.

قد تظهر حرقة ودموع وحساسية للضوء وتشوش مؤقت. تتحسن الرؤية بعد الليزك وسمايل عادة أسرع من الليزر السطحي، لكن الوصول إلى الاستقرار قد يستغرق أسابيع أو أشهر. سرعة التحسن الأولي لا تعني اكتمال الالتئام، لذلك لا تختبر العين بالقيادة أو الأنشطة الخطرة قبل السماح بذلك.

• استخدم القطرات الموصوفة والدموع الاصطناعية وفق الخطة، ولا تضف قطرات من نفسك.
• لا تفرك العين، واستخدم الواقي أثناء النوم إذا أوصى الطبيب به.
• تجنب السباحة ودخول الماء غير النظيف ومستحضرات التجميل إلى العين حتى يسمح الطبيب.
• أجّل الرياضات العنيفة والأنشطة التي تعرض العين للصدمات، بحسب نوع الإجراء.
• احضر جميع زيارات المتابعة، حتى إن شعرت بأن الرؤية جيدة.

تشمل الآثار الشائعة نسبيًا الجفاف، وتقلب وضوح الرؤية، والهالات والوهج حول الأضواء، خصوصًا ليلًا. تتحسن لدى كثيرين مع الوقت والعلاج، لكنها قد تستمر لدى بعض الأشخاص وتؤثر في الراحة وجودة الرؤية. وقد يحدث تصحيح ناقص أو زائد أو عودة جزئية لعيب الإبصار، ولا تصلح الجراحة الإضافية لكل حالة.

تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا العدوى والالتهاب، ومشكلات شريحة الليزك، وعتامة القرنية بعد الليزر السطحي، وضعف القرنية وتحدبها التدريجي. ونادرًا قد تنخفض الرؤية حتى مع أفضل نظارة تصحيحية. تقلل الفحوص الدقيقة والمتابعة المخاطر، لكنها لا تلغيها تمامًا.

لا يوقف الليزر فقدان مرونة عدسة العين المرتبط بالعمر، الذي يؤدي عادة إلى صعوبة القراءة القريبة بدءًا من الأربعينيات. قد يناقش الطبيب تصحيح عين للبعيد وأخرى للقريب، وهو أسلوب يسمى الرؤية الأحادية. لكنه قد يؤثر في إدراك العمق وجودة الرؤية الليلية، لذلك يُفضّل تجربة فكرته بالعدسات اللاصقة قبل اتخاذ قرار دائم.

اختر طبيب عيون مؤهلًا ذا خبرة بالتقنية المقترحة ومركزًا يوفر فحوصًا شاملة ومتابعة واضحة. اسأل لماذا يناسبك الإجراء، وما البدائل، وكيف تُعالج المضاعفات. واطلب تكلفة مكتوبة تشمل الفحوص والمتابعة وما إذا كانت الإجراءات الإضافية مشمولة؛ فقد لا يغطي التأمين الجراحة الاختيارية. لا تجعل السعر أو الوعود بالاستغناء النهائي عن النظارات أساس القرار.

احجز تقييمًا قبل العملية إذا كان قياس نظرك يتغير أو تعاني جفافًا أو مرضًا مزمنًا. وبعد الجراحة، تواصل فورًا مع الجرّاح أو طوارئ العيون عند ألم شديد أو متزايد، أو تدهور مفاجئ في الرؤية، أو احمرار يزداد، أو إفرازات، أو حساسية شديدة للضوء. كذلك تستلزم الومضات الجديدة أو الزيادة المفاجئة في الأجسام العائمة أو ظهور ستار على مجال الرؤية تقييمًا عاجلًا، ولا تنتظر موعد المتابعة.