الشرايين من الداخل: كيف يحدث التصلب وتتكوّن الجلطات؟

الشرايين أوعية تحمل الدم بعيدًا عن القلب. يحمل معظمها دمًا غنيًا بالأكسجين، بينما تنقل الشرايين الرئوية الدم إلى الرئتين ليتزوّد بالأكسجين. ويتكوّن جدار الشريان من طبقات تشمل بطانة داخلية رقيقة، وطبقة وسطى تحتوي على عضلات وألياف مرنة، وطبقة خارجية داعمة.

لا تعمل البطانة كغلاف فقط؛ بل تسهم في تنظيم اتساع الوعاء وتوازن التخثر. وتساعد مرونة الجدار على استيعاب ضغط الدم مع كل نبضة. عندما تتضرر هذه الوظائف، قد يصبح مرور الدم أصعب أو تزداد قابلية تكوّن الخثرات في ظروف معينة.

تصلب الشرايين تعبير عام يشير إلى زيادة سماكة جدران الشرايين وفقدان مرونتها. وله صور مختلفة، وليست جميعها ناتجة عن تراكم الدهون، كما أنها لا تؤدي إلى الدرجة نفسها من انسداد مجرى الدم.

التصلب العصيدي

هو النوع الأكثر ارتباطًا بالنوبات القلبية ومرض الشرايين الطرفية. تتراكم داخل الطبقة الداخلية للجدار مواد دهنية، خاصة الكوليسترول، مع خلايا التهابية وأنسجة ليفية، فتتكوّن لويحة. قد تنمو اللويحة وتضيّق المجرى تدريجيًا، أو يتمزق غطاؤها فتتشكّل فوقها جلطة. لذلك لا تعتمد خطورتها على حجم التضيق وحده.

تصلب الشرايين الدقيقة

يصيب الشرايين الصغيرة والشُرينات، ويرتبط خصوصًا بارتفاع ضغط الدم والسكري. تزداد سماكة جدران هذه الأوعية وقد يضيق تجويفها، ما يؤثر في تغذية الأنسجة. ويمكن أن يسهم مع الوقت في أذية أعضاء مثل الكلى والدماغ، حتى دون وجود انسداد في شريان كبير.

تصلب مونيكبيرغ

يتميز بترسّب الكالسيوم في الطبقة الوسطى لجدار الشريان، ويُسمّى أيضًا التكلس الإنسي. يزداد ظهوره مع التقدم في العمر، وقد يرتبط بالسكري ومرض الكلى المزمن. لا يضيّق تجويف الشريان بالضرورة، لكنه يزيد صلابته وقد يجعل بعض قياسات ضغط الأطراف أقل دقة، ويمكن أن يترافق مع التصلب العصيدي.

التخثر آلية طبيعية توقف النزف عند الإصابة، لكنه يصبح خطرًا إذا حدث داخل وعاء دون حاجة. في الشرايين، قد يؤدي تمزق سطح اللويحة أو تآكله إلى تنشيط الصفائح الدموية وعوامل التخثر، فتتكوّن خثرة تقلل جريان الدم أو توقفه فجأة.

وقد لا تبدأ المشكلة في الشريان المصاب نفسه؛ إذ يمكن أن تتكوّن خثرة في القلب، خصوصًا مع الرجفان الأذيني، ثم تنتقل مع الدم وتسد شريانًا في الدماغ أو أحد الأطراف. وتُسمّى المادة التي تنتقل لتسد وعاءً آخر صمّة.

من المهم التمييز بين الجلطات الشريانية والوريدية. فالخثرة الوريدية العميقة، التي قد تبدأ في الساق، يمكن أن تنتقل إلى شرايين الرئة وتسبب انصمامًا رئويًا. وهذا مسار مختلف عادةً عن انسداد شرايين القلب بسبب التصلب العصيدي، ويختلف تقييمه وعلاجه.

يتطور التصلب العصيدي عبر سنوات، وغالبًا تتداخل عدة عوامل في حدوثه. بعضها قابل للتعديل، وبعضها يستدعي الانتباه المبكر دون إمكانية تغييره.

• التدخين والتعرض المتكرر لدخان الآخرين.
• ارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة، المعروف بالكوليسترول الضار.
• ارتفاع ضغط الدم والسكري، خاصة عند عدم ضبطهما.
• قلة الحركة، وزيادة الوزن، والغذاء الغني بالدهون المشبعة والملح.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لمرض قلبي وعائي مبكر.
• مرض الكلى المزمن وبعض الحالات الالتهابية المزمنة.

أما عوامل الجلطات فتختلف باختلاف نوعها. يزيد عدم الحركة المطوّل والجراحة وبعض السرطانات خطر الجلطات الوريدية، بينما قد تزيد اضطرابات النظم وبعض أمراض صمامات القلب احتمال الصمّات الشريانية. وأخبر الطبيب بوجود جلطات متكررة في الأسرة؛ فالتاريخ العائلي للجلطات ليس مرادفًا للتاريخ العائلي لتصلب الشرايين.

قد لا يسبب تصلب الشرايين أعراضًا واضحة في بدايته. تظهر الشكاوى غالبًا عندما لا يعود تدفق الدم كافيًا لاحتياجات العضو، أو عندما يحدث انسداد مفاجئ.

• شرايين القلب: ضغط أو انزعاج في الصدر مع المجهود، وقد يصاحبه ضيق نفس. وقد تظهر النوبة القلبية بأعراض مفاجئة أو أقل وضوحًا، مثل الغثيان والتعرق.
• شرايين الساقين: ألم أو تقلص في الربلة أو الفخذ أثناء المشي يتحسن بالراحة. وفي الحالات المتقدمة قد يظهر ألم أثناء الراحة أو جرح لا يلتئم.
• الشرايين المغذية للدماغ: ضعف مفاجئ في جهة من الجسم، أو صعوبة الكلام، أو اضطراب الرؤية والتوازن.
• شرايين الكلى: قد يرتبط تضيقها بارتفاع ضغط يصعب ضبطه أو تراجع وظائف الكلى، وغالبًا دون ألم محدد.

ألم الساق لا يعني بالضرورة وجود مرض شرياني؛ فقد ينشأ من العضلات أو المفاصل أو الأعصاب. كما أن ضيق النفس المفاجئ وألم الصدر الذي يزيد مع التنفس قد يشيران إلى انصمام رئوي، ويحتاجان إلى تقييم عاجل.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والتدخين والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي، ثم يفحص النبض وضغط الدم والأطراف. لا يوجد فحص واحد مناسب للجميع؛ فالاختيار يعتمد على موضع الأعراض ودرجة الاستعجال.

• تحاليل الدم: لقياس الدهون والسكر ووظائف الكلى وتقدير عوامل الخطر.
• مؤشر الكاحل إلى العضد: يقارن ضغط الدم عند الكاحل بالذراع لتقييم شرايين الساقين، وقد تلزم قياسات بديلة عند تكلسها الشديد.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: لتقييم حركة الدم وتحديد مناطق التضيق.
• تصوير الأوعية: بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي أو القسطرة وفق الحاجة.
• فحوص القلب: مثل تخطيط القلب وتحليل التروبونين عند الاشتباه بنوبة قلبية، أو اختبارات أخرى للحالات المستقرة.

اختبارات قابلية التخثر ليست فحوصًا روتينية لكل مصاب بتصلب الشرايين؛ يطلبها الطبيب في ظروف مختارة بحسب نوع الجلطة والعمر والتاريخ المرضي.

يهدف العلاج إلى تقليل خطر المضاعفات وتحسين وصول الدم، وليس مجرد التعامل مع الأعراض. ويشمل الإقلاع عن التدخين، وضبط الضغط والسكري، وتناول الخضراوات والحبوب الكاملة والبقول والأسماك، واستبدال الدهون المشبعة بدهون غير مشبعة، وتقليل الملح.

يساعد النشاط البدني المنتظم المناسب للحالة، وقد يفيد برنامج مشي منظم في مرض الشرايين الطرفية بعد التقييم. وقد يصف الطبيب أدوية لخفض الكوليسترول أو الضغط، ومضادات صفائح لحالات محددة. أما مضادات التخثر فتُستخدم لأسباب مختلفة، وليست بديلًا تلقائيًا عنها. لا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم بنفسك بسبب خطر النزف.

قد يحتاج التضيق الشديد أو الانسداد الحاد إلى قسطرة أو جراحة لإعادة التروية. ويتحدد التدخل بحسب العضو المصاب وشدة الأعراض، مع استمرار علاج عوامل الخطر حتى بعد نجاح الإجراء.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم الساق مع المشي، أو ظهرت جروح بطيئة الالتئام، أو كانت عوامل الخطر لديك غير مضبوطة. أما ألم الصدر الجديد فيحتاج إلى تقييم عاجل، خاصة إذا استمر أو حدث أثناء الراحة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم صدر مصحوب بضيق نفس أو تعرق، أو ضعف مفاجئ واضطراب كلام، أو ألم مفاجئ شديد بطرف مع برودته أو شحوبه أو خدره. وينطبق ذلك على ضيق النفس المفاجئ غير المفسر، خصوصًا مع ألم صدري أو إغماء. لا تنتظر زوال الأعراض، وحتى أعراض السكتة التي تختفي سريعًا تحتاج إلى تقييم طارئ.