تصلب شرايين المخ: عوامل الخطر وطرق الوقاية والعلاج

المقصود عادة هو تصلب الشرايين العصيدي الذي يصيب الشرايين المغذية للدماغ، وخصوصًا الموجودة داخل الجمجمة. وفيه تتراكم الدهون والكوليسترول ومكونات أخرى داخل جدار الشريان، فتتكون لويحات قد تؤدي إلى تضيق المجرى وتقليل مرونته. وقد تصيب العملية نفسها شرايين الرقبة، مثل الشريان السباتي، وهو موقع مختلف لكنه قد يهدد تروية الدماغ أيضًا.

لا يعني وجود اللويحات بالضرورة أن الدماغ لا يحصل على ما يكفيه من الدم، إذ تختلف النتيجة بحسب شدة التضيق ومكانه والدورة الدموية البديلة. كما أن عبارة تصلب شرايين المخ لا تشمل كل أمراض الأوعية الدماغية؛ فهناك أسباب أخرى للتضيق أو السكتات تحتاج إلى تقييم مختلف.

مع مرور السنوات، تطول مدة تعرض جدران الشرايين لضغط الدم والدهون والعوامل الالتهابية، فيزداد احتمال التصلب. لكن المرض ليس حتميًا عند كبار السن، وقد يظهر لدى أشخاص أصغر عمرًا إذا اجتمعت لديهم عوامل خطر قوية. ويمكن أن تؤثر الاستعدادات الوراثية والتاريخ العائلي لأمراض القلب والأوعية في القابلية للإصابة.

ومن أهم العوامل التي يمكن التعامل معها:

• ارتفاع ضغط الدم، خاصة إذا لم يكن مضبوطًا.
• ارتفاع الكوليسترول الضار واضطرابات دهون الدم.
• السكري وارتفاع سكر الدم المستمر.
• التدخين والتعرض المتكرر لدخانه.
• قلة النشاط البدني وزيادة الوزن، خصوصًا السمنة البطنية.
• نمط غذائي غني بالملح والدهون المشبعة والأطعمة شديدة التصنيع.

وجود عامل واحد لا يؤكد الإصابة، كما أن غياب الأعراض لا ينفيها. ويتحدد الخطر الإجمالي من اجتماع العوامل ومدى شدتها ومدة استمرارها، وليس من العمر وحده.

يحتاج الدماغ إلى تدفق مستمر من الدم للحصول على الأكسجين والطاقة. ويمكن أن يضر تصلب الشرايين بهذا التدفق عبر تضيق شديد، أو تكون جلطة على سطح اللويحة، أو انتقال جزء من الخثرة ليسد شريانًا أصغر. وقد تتأثر أيضًا الفروع الدقيقة الخارجة من الشريان المصاب.

إذا انقطع الدم عن جزء من الدماغ، فقد تحدث سكتة دماغية إقفارية تترك صعوبة في الحركة أو الكلام أو الرؤية بحسب المنطقة المتضررة. وقد تزول الأعراض سريعًا فيما يُعرف بنوبة نقص التروية العابرة، لكنها إنذار مهم وليست مشكلة انتهت دون حاجة للفحص. كذلك قد تسهم الأذية الوعائية المتكررة في تراجع القدرات الذهنية لدى بعض المرضى، دون أن يعني ذلك أن كل نسيان سببه تصلب الشرايين.

قد لا يسبب تصلب شرايين المخ أعراضًا واضحة لسنوات. وعندما تظهر مشكلة في التروية، تكون الأعراض غالبًا مفاجئة، وتشمل:

• ضعفًا أو خدرًا في الوجه أو الذراع أو الساق، خصوصًا في جانب واحد.
• اعوجاج الفم أو صعوبة الابتسام بصورة متناسقة.
• ثقل الكلام أو صعوبة التعبير أو فهم الآخرين.
• فقدان الرؤية أو اضطرابها المفاجئ في عين واحدة أو كلتيهما.
• اختلال التوازن أو صعوبة المشي، خاصة مع ازدواج الرؤية أو أعراض عصبية أخرى.

الصداع أو الدوار أو ضعف التركيز وحدها أعراض غير نوعية، ولا تكفي لتشخيص تصلب شرايين المخ. أما الصداع المفاجئ شديد القوة فقد يشير إلى طارئ آخر، مثل نزيف داخل الجمجمة، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور أي علامة مفاجئة للسكتة الدماغية، حتى لو اختفت خلال دقائق. دوّن وقت بدء الأعراض أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا، ولا تنتظر موعد عيادة أو تحسن الحالة بالنوم. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تعطِ المصاب طعامًا أو شرابًا إذا كان البلع متأثرًا، ولا تتناول الأسبرين من تلقاء نفسك؛ فقد تكون الأعراض بسبب نزيف لا انسداد.

أما الزيارة غير الطارئة فتناسب مراجعة عوامل الخطر، مثل ارتفاع الضغط أو السكري أو الكوليسترول، أو مناقشة نتيجة تصوير أظهرت تضيقًا. ويستحق تراجع الذاكرة أو المشي بصورة تدريجية تقييمًا طبيًا أيضًا، لأن أسبابه متعددة وقد تشمل حالات قابلة للعلاج.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض وتوقيتها والأمراض المزمنة والأدوية والتدخين، ثم يفحص الوظائف العصبية ويقيس ضغط الدم. وقد يطلب تحاليل للدهون وسكر الدم ووظائف الكلى، بحسب الحالة. وعند الاشتباه بسكتة، تكون الأولوية للتصوير العاجل وتحديد نوعها قبل اختيار العلاج.

• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي للدماغ: يكشف النزيف أو الأذية الناتجة عن نقص التروية.
• تصوير الأوعية بالمقطعية أو الرنين: يساعد على تحديد موقع التضيق وشدته.
• الموجات فوق الصوتية: تفحص شرايين الرقبة، وقد يُستخدم دوبلر عبر الجمجمة لتقييم تدفق الدم داخلها.
• القسطرة التشخيصية للأوعية: تُستخدم في حالات مختارة عندما تكون المعلومات الإضافية ضرورية.

وقد تُفحص ضربات القلب للبحث عن أسباب أخرى للجلطات، مثل الرجفان الأذيني. ولا يحتاج كل شخص متقدم في العمر إلى تصوير الشرايين دون أعراض أو سبب طبي واضح.

الأدوية وضبط عوامل الخطر

يهدف العلاج إلى تقليل احتمال السكتة، وليس مجرد تغيير صورة الشريان. وقد يصف الطبيب مضادات الصفائح عند وجود داعٍ، مع أدوية خفض الكوليسترول، وضبط الضغط والسكري وفق أهداف فردية. وفي بعض الحالات المصحوبة بأعراض حديثة، يُستخدم دواءان مضادان للصفائح لفترة محددة وتحت إشراف متخصص بسبب خطر النزيف.

مضادات التخثر ليست بديلًا تلقائيًا لمضادات الصفائح في تضيق الشرايين العصيدي، لكنها قد تلزم لسبب آخر مثل الرجفان الأذيني. ولا ينبغي بدء الأدوية أو إيقافها دون مراجعة الطبيب. أما السكتة الحادة فقد تستفيد من علاجات إسعافية لإذابة الجلطة أو إزالتها لدى المرضى المؤهلين، لذلك يؤثر الوصول المبكر إلى المستشفى في الخيارات المتاحة.

القسطرة والجراحة

تركيب دعامة داخل شرايين المخ ليس الخيار الأول لدى معظم المصابين، لأن التدخل قد يحمل مخاطر مهمة. وقد يُناقش في حالات منتقاة داخل مراكز متخصصة بعد تقييم دقيق. ويختلف ذلك عن تضيق الشريان السباتي في الرقبة، الذي قد يناسب بعض حالاته التدخل الجراحي أو القسطرة وفق شدة التضيق والأعراض.

• أقلع عن التدخين، واطلب مساعدة علاجية إذا صعب التوقف.
• تابع ضغط الدم والسكر والدهون، والتزم بالأدوية والمراجعات.
• اجعل الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة أساسًا لغذائك، واختر مصادر دهون غير مشبعة.
• قلل الملح واللحوم المصنعة والمشروبات المحلاة والدهون المشبعة.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب قدرتك، وزده تدريجيًا بالتنسيق مع الطبيب عند الحاجة.
• اعمل على وزن صحي، وناقش الشخير الشديد والنعاس النهاري لاحتمال وجود انقطاع النفس أثناء النوم.

لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تنظف شرايين المخ، وقد تتداخل بعض المنتجات مع أدوية الوقاية من الجلطات. التغيير المستمر والعلاج المناسب يمكن أن يبطئا تطور المرض ويخفضا خطر مضاعفاته، حتى لو لم يختفِ التضيق تمامًا.