تصليب الدوالي: كيف يتم الحقن وما فوائده ومخاطره؟

الدوالي أوردة سطحية متوسعة وملتوية تظهر عادة تحت جلد الساقين. تحتوي الأوردة على صمامات تساعد الدم على الصعود نحو القلب، وتمنع رجوعه إلى الأسفل. عندما تضعف هذه الصمامات، يرتد جزء من الدم ويتجمع داخل الوريد، فيزداد الضغط ويتمدد جداره. ويختلف ذلك عن الشعيرات العنكبوتية، وهي أوعية أدق تظهر كشبكة حمراء أو زرقاء قريبة من سطح الجلد.

تزيد احتمالات الإصابة مع التقدم في العمر، ووجود تاريخ عائلي، وزيادة الوزن، والوقوف أو الجلوس لفترات طويلة. كما قد تؤثر الجلطات الوريدية السابقة في تصريف الدم. ويسهم الحمل في ظهور الدوالي بسبب التغيرات الهرمونية وزيادة حجم الدم وضغط الرحم على أوردة الحوض؛ وقد تتحسن بعض الحالات بعد الولادة.

قد تكون الدوالي بلا أعراض سوى مظهر الأوردة، لكن بعض المصابين يلاحظون أعراضًا تزداد بنهاية اليوم أو بعد الوقوف الطويل، وتتحسن نسبيًا مع المشي أو رفع الساقين، ومنها:

• ثقل أو وجع أو إحساس بالحرقان في الساقين.
• تورم حول الكاحلين وحكة قرب الأوردة الظاهرة.
• تقلصات عضلية، مع ضرورة الانتباه إلى أن لها أسبابًا أخرى أيضًا.
• تغير لون الجلد أو ظهور أكزيما حول أسفل الساق.
• في الحالات المتقدمة: تقرحات بطيئة الالتئام أو نزيف من وريد سطحي.

يحقن الطبيب مادة مصلّبة داخل الوريد المستهدف، فتسبب تهيجًا مقصودًا في بطانته يؤدي إلى التصاق جدرانه وإغلاقه. ثم يتحول تدريجيًا إلى نسيج ليفي ويقل ظهوره، بينما يتجه الدم عبر مسارات وريدية سليمة. قد تكون المادة سائلة للأوعية الصغيرة، أو رغوية لبعض الأوردة الأكبر، وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتوجيه الحقن بدقة.

لا يزيل الحقن الوريد فورًا، ولا يعالج الاستعداد الوراثي لظهور الدوالي. لذلك تتطور النتيجة خلال أسابيع إلى أشهر بحسب حجم الوريد والاستجابة. وقد يلزم أكثر من موعد لعلاج مناطق متعددة أو استكمال إغلاق أوردة لم تستجب بالكامل.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الألم والتورم والجلطات السابقة والأدوية والحمل، ثم فحص الساقين، غالبًا أثناء الوقوف. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة مهمًا عند وجود دوالي واضحة أو أعراض توحي بارتجاع وريدي؛ فهو يكشف اتجاه تدفق الدم، ويحدد الأوردة المسؤولة، ويقيّم الأوردة العميقة.

يناسب التصليب كثيرًا من الشعيرات العنكبوتية والأوردة الصغيرة، ويمكن استخدام التصليب الرغوي الموجّه لعلاج دوالي مختارة. أما وجود ارتجاع في وريد رئيسي فقد يستلزم معالجة مصدره أولًا بدل الاكتفاء بالأفرع الظاهرة. وقد يُفضَّل الإغلاق الحراري بالقسطرة لبعض الحالات بحسب التشريح والتقييم السريري.

متى يؤجَّل التصليب أو يُتجنب؟

• وجود جلطة وريدية حادة أو عدوى في موضع الحقن.
• الحساسية المعروفة للمادة المستخدمة.
• الحمل؛ إذ تؤجَّل الإجراءات الاختيارية عادة إلى ما بعد الولادة وإعادة التقييم.
• حالات خاصة مثل ضعف التروية الشريانية الشديد أو محدودية الحركة، وتحتاج موازنة دقيقة للمخاطر.

أخبر الطبيب أيضًا عن الرضاعة، والصداع النصفي، والجلطات السابقة، وأي أمراض قلبية معروفة، خصوصًا قبل التصليب الرغوي. ليست هذه العوامل جميعها موانع مطلقة، لكنها قد تغير اختيار الطريقة والمتابعة.

قدّم قائمة بالأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم والعلاجات الهرمونية، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك. اسأل عن الحاجة إلى جوارب ضاغطة وتجهيزها مسبقًا، وتجنب وضع مستحضرات على منطقة العلاج يوم الجلسة إذا أوصى المركز بذلك. ولا يحتاج التصليب عادة إلى تخدير عام.

ينظف الطبيب الجلد ويحقن الأوردة بإبرة دقيقة، وقد يستخدم الموجات فوق الصوتية طوال الإجراء. يمكن الشعور بوخز أو حرقة أو تقلص خفيف مؤقت. بعد الحقن قد توضع ضمادات أو جوارب ضاغطة، ويُطلب منك المشي. وغالبًا تغادر في اليوم نفسه، مع اختلاف تفاصيل الرعاية تبعًا لنوع الأوردة المعالجة.

يستطيع كثير من المرضى العودة سريعًا إلى الأنشطة اليومية الخفيفة. يساعد المشي المنتظم على حركة الدم، بينما ينبغي تجنب الجلوس أو الوقوف بلا حركة لفترات طويلة. اتبع تعليمات الطبيب بشأن مدة ارتداء الجوارب، والرياضة الشديدة، والحمامات الساخنة، والتعرض للشمس؛ فهذه التعليمات ليست واحدة لجميع الحالات.

قد تبدو الأوردة أغمق أو أكثر صلابة في البداية قبل أن تتحسن، فلا تحكم على النتيجة من الأيام الأولى. تُحدد المتابعة بحسب الحالة، وقد تشمل تصويرًا للتأكد من إغلاق الوريد واستبعاد الجلطات. نجاح العلاج لا يمنع ظهور دوالي جديدة مستقبلًا، خصوصًا مع استمرار عوامل الخطورة.

تشمل الآثار الشائعة كدمات، واحمرارًا، وانزعاجًا موضعيًا، وكتلًا صغيرة متصلبة داخل الأوردة المعالجة. وقد يظهر تصبغ بني يستمر أشهرًا، وأحيانًا أطول، أو شبكة شعيرات دقيقة حول المنطقة. ويمكن حدوث التهاب وريدي سطحي، ويحدد الطبيب كيفية التعامل معه دون محاولة تدليك الكتل بقوة أو تفريغها منزليًا.

المضاعفات الخطيرة غير شائعة، لكنها تشمل حساسية شديدة، أو أذية الجلد وتقرحه، أو جلطة في الأوردة العميقة قد تنتقل إلى الرئة. وقد تحدث اضطرابات بصرية أو صداع بعد الحقن الرغوي، وغالبًا تكون عابرة؛ ومع ذلك يجب إبلاغ الفريق فورًا بأي عرض بصري أو عصبي جديد.

تشمل الخيارات الجوارب الضاغطة لتخفيف الأعراض، والإغلاق الحراري بالليزر أو التردد الحراري، وبعض تقنيات الإغلاق غير الحراري، واستئصال الأفرع الصغيرة أو الجراحة في حالات مختارة. الجوارب لا تزيل الدوالي، ويجب تقييم ملاءمتها خصوصًا عند وجود مرض شرياني. أما القرح الوريدية أو الدوالي المتكررة أو الانسداد الوريدي السابق فتحتاج خطة أوسع لدى اختصاصي أوعية دموية.

قد تُستخدم أجزاء سليمة من الوريد الصافن في بعض جراحات تحويل مسار الشرايين مستقبلًا. لذلك تُناقش الحاجة المحتملة إليه ضمن التخطيط، دون افتراض أن كل وريد صافن متوسع يصلح لذلك، أو تأجيل علاج ضروري لمجرد هذا الاحتمال.

• امشِ بانتظام وحرّك عضلات الربلة خلال اليوم.
• خذ فواصل حركة من الجلوس أو الوقوف الطويل.
• ارفع الساقين عند الراحة إذا كان ذلك مريحًا.
• حافظ على وزن مناسب واعتنِ بترطيب الجلد السليم.
• استخدم الضغط الطبي فقط وفق التقييم والتعليمات المناسبة.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم أو التورم، أو ظهرت تغيرات جلدية أو قرحة أو التهاب متكرر. ويستدعي تورم ساق مفاجئ مع ألم أو سخونة تقييمًا عاجلًا، خاصة بعد العلاج. اطلب الطوارئ عند ضيق التنفس، أو ألم الصدر، أو سعال مصحوب بالدم، أو ضعف مفاجئ واضطراب الكلام. وإذا نزفت الدوالي، استلقِ وارفع الساق واضغط مباشرة بضمادة نظيفة، واطلب مساعدة عاجلة إذا لم يتوقف النزيف أو كان غزيرًا.