تصوير الأوعية الدقيقة: طرق الفحص ودواعيه وحدوده

تتفرع الشرايين إلى أوعية أصغر تنتهي بشبكات من الشعيرات الدموية، ثم يعود الدم عبر الأوردة الصغيرة. ويُسمى مرور الدم في هذه الشبكات بالدوران الدقيق. قد تكون الشرايين الكبيرة مفتوحة، ومع ذلك توجد مشكلة في الأوعية الصغيرة أو في تنظيم تدفق الدم خلالها.

يمكن أن تتأثر هذه الشبكات بالسكري وبعض أمراض المناعة والالتهاب واضطرابات الأوعية. لكن وجود أعراض مثل برودة الأصابع أو تشوش الرؤية لا يثبت إصابتها؛ فالأسباب متعددة، ويختار الطبيب الفحص الملائم بعد تقييم الحالة.

يركز تصوير الأوعية التقليدي غالبًا على الشرايين والأوردة الأكبر، وقد يُجرى بالقسطرة والأشعة السينية، أو بالتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي. أما الشعيرات الدقيقة فقد تكون أصغر من قدرة هذه الوسائل على إظهارها مباشرة بتفاصيل كافية.

ولهذا، تستخدم بعض التقنيات الضوء أو المجهر لرؤية الشبكات السطحية، بينما تقيس أخرى وصول الدم إلى الأنسجة بصورة غير مباشرة. كما قد يُقصد بمصطلح التصوير الوعائي المجهري تقنيات عالية الدقة تُستخدم في الأبحاث، وليست فحصًا روتينيًا متاحًا لكل مريض.

تصوير أوعية الشبكية بالتصوير المقطعي البصري

يُعرف اختصارًا باسم OCTA، ويستخدم إشارات ناتجة عن حركة خلايا الدم لإنتاج خرائط لشبكات الأوعية داخل الشبكية والمشيمية. لا يحتاج عادةً إلى حقن صبغة ولا يستخدم إشعاعًا مؤينًا، لكنه يتطلب تثبيت النظر لفترة قصيرة.

يساعد هذا الفحص في تقييم حالات مختارة من أمراض الشبكية، مثل بعض مضاعفات السكري ونمو الأوعية غير الطبيعية. ومع ذلك، لا يُظهر تسرب الصبغة، وقد يتأثر ببطء تدفق الدم أو حركة العين؛ لذلك لا يحل دائمًا محل وسائل التصوير الأخرى.

تصوير الأوعية بصبغة الفلورسين

تُحقن صبغة في وريد الذراع، ثم تُلتقط صور متتابعة للعين أثناء مرورها في الأوعية. يوضح الفحص مناطق ضعف التروية وتسرب الصبغة وبعض الأوعية غير الطبيعية. وقد يُستخدم نوع آخر من الصبغات، هو الإندوسيانين الأخضر، لتقييم أوعية المشيمية في حالات محددة.

فحص شعيرات طيات الأظافر

تُفحص الشعيرات قرب قاعدة الظفر باستخدام جهاز تكبير وإضاءة مناسبين، وأحيانًا يُضاف زيت لتحسين وضوح الصورة. يفيد هذا الفحص خصوصًا عند تقييم ظاهرة رينو والاشتباه ببعض أمراض النسيج الضام، مثل التصلب الجهازي. وهو فحص غير جراحي، ولا يتطلب عادةً حقنًا أو إشعاعًا.

تقنيات تقييم التروية

قد يستخدم الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي أو المقطعي، أو الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين، أو تقنيات ليزر تخصصية لقياس تروية نسيج معين. هذه الوسائل لا تُظهر بالضرورة كل شعيرة دموية، لكنها تقدم معلومات عن وصول الدم. ويختلف توافرها واستخدامها بحسب العضو والسؤال التشخيصي.

لا يُطلب تصوير الأوعية الدقيقة عادةً بوصفه فحصًا شاملًا للاطمئنان على الجسم كله. تكون فائدته أكبر عندما يوجد سؤال محدد قد تؤثر إجابته في التشخيص أو العلاج، مثل:

• تقييم تغيرات أوعية الشبكية لدى بعض المصابين بالسكري أو بأمراض شبكية أخرى.
• البحث عن مناطق نقص التروية أو الأوعية الجديدة غير الطبيعية داخل العين.
• دراسة نوبات تغير لون الأصابع، خاصةً إذا ترافق ذلك مع تقرحات أو علامات مرض مناعي.
• متابعة تغيرات وعائية معروفة أو تقييم الاستجابة للعلاج في حالات مختارة.
• تقييم تروية أحد الأعضاء باستخدام بروتوكول تصوير متخصص عند وجود داعٍ سريري.

ولا يحتاج كل شخص لديه سكري أو برودة في اليدين إلى هذه الفحوص؛ فقد يكفي فحص سريري أو فحص قاع العين أو اختبارات أبسط بحسب الحالة.

اطلب الاسم الدقيق للفحص، واسأل عما إذا كان يحتاج إلى صبغة أو توسيع حدقة العين أو صيام. لا توجد تعليمات واحدة تنطبق على جميع طرق تصوير الأوعية الدقيقة، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

• أخبر الفريق بوجود حمل أو احتمال حدوثه، وبأي أمراض مزمنة أو أدوية تستخدمها.
• اذكر أي تفاعل سابق مع مادة تباين، مع وصف الأعراض واسم المادة إن أمكن.
• إذا كان الفحص يستخدم تباينًا معينًا، فقد يطلب الطبيب تقييم وظائف الكلى وفق نوع المادة وحالتك.
• عند توسيع الحدقة، اصطحب نظارة شمسية ورتب وسيلة عودة؛ فقد تتشوش الرؤية وتزداد الحساسية للضوء مؤقتًا.
• قبل فحص شعيرات الأظافر، تجنب قص الجلد المحيط بها أو تعريضه لإصابة، واتبع تعليمات المركز بشأن التدخين والكافيين وطلاء الأظافر.

في تصوير العين دون صبغة، تجلس أمام الجهاز وتضع الذقن والجبهة على مساند، ثم تثبت نظرك حسب التعليمات. أما تصوير الفلورسين فيتضمن تركيب إبرة وريدية والتقاط الصور في توقيتات محددة. وفي فحص شعيرات الأظافر، توضع اليد للفحص بعد التأقلم مع حرارة الغرفة.

يمكن غالبًا العودة إلى الأنشطة المعتادة بعد الفحوص غير الجراحية، لكن القيادة تنتظر زوال أثر توسيع الحدقة وعودة الرؤية إلى طبيعتها. وبعد الفلورسين، قد يتغير لون البول ويظهر اصفرار خفيف بالجلد مؤقتًا. اتبع تعليمات المركز، ولا تُكثر السوائل خلافًا لتوجيهات طبيبك إذا كانت لديك قيود على تناولها.

الفحوص الضوئية وفحص شعيرات الأظافر منخفضة المخاطر عمومًا. وقد تسبب قطرات توسيع الحدقة لسعًا أو تشوشًا مؤقتًا. أما الصبغات المحقونة فقد تسبب غثيانًا أو ألمًا وتسربًا موضعيًا حول الإبرة، وقد تحدث تفاعلات تحسسية؛ والتفاعلات الشديدة نادرة لكنها تحتاج إلى علاج فوري.

إذا كان الفحص يتضمن أشعة مقطعية أو قسطرة، فله اعتبارات إضافية تتعلق بالإشعاع والتباين والتدخل الوعائي. ولا تنطبق هذه المخاطر على جميع صور الفحص. أبلغ الفريق فورًا عن صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو الدوار الشديد بعد الحقن.

قد يصف التقرير نقص كثافة الشعيرات أو اتساعها أو تغير ترتيبها أو وجود مناطق ضعيفة التروية. وفي تصوير الصبغة قد يُذكر تسربها أو ظهور أوعية غير طبيعية. تختلف دلالة هذه الملاحظات بحسب العضو والعمر والأعراض وجودة الصور.

ليست كل صورة غير طبيعية دليلًا على مرض محدد، كما أن النتيجة الطبيعية لا تستبعد جميع اضطرابات الدوران الدقيق. قد تؤثر الحركة أو عتامة أجزاء العين أو برودة الأصابع في جودة التقييم. لذلك يربط الطبيب النتائج بالفحص السريري، وقد يطلب تصويرًا مكملًا أو تحاليل بدل اتخاذ قرار بناءً على الصورة وحدها.

احجز موعدًا إذا تكرر تشوش الرؤية، أو تغير لون الأصابع مع البرد، أو ظهرت تقرحات لا تلتئم، خصوصًا مع السكري أو مرض مناعي معروف. أما فقدان البصر المفاجئ، أو الألم الشديد المفاجئ مع برودة وشحوب أحد الأطراف، فيستدعيان تقييمًا عاجلًا دون انتظار موعد تصوير. اختيار الفحص المناسب يبدأ بتقييم الأعراض، لا بطلب تصوير الأوعية الدقيقة بشكل عام.