تصوير الحالب والحويضة: دواعيه وخطواته والاستعداد له

حويضة الكلية تجويف يشبه القمع، يجمع البول القادم من أجزاء الكلية قبل انتقاله إلى الحالب. والحالب أنبوب عضلي ينقل البول من كل كلية إلى المثانة. إذا تعطّل مرور البول بسبب حصوة أو تضيق أو ضغط خارجي، فقد يتراكم البول وتتوسع الحويضة، وهي حالة تُعرف بموه الكلية أو استسقاء الكلية.

تُظهر مادة التباين هذه المساحات بصورة أوضح في الأشعة السينية. ويساعد شكلها وطريقة مرورها على تحديد موضع المشكلة، لكن الصور وحدها قد لا تكفي لمعرفة سببها النهائي أو اختيار العلاج.

التصوير الوريدي للجهاز البولي

في هذا الفحص تُحقن مادة تباين تحتوي على اليود في وريد بالذراع. تصل المادة إلى الكليتين مع الدم، ثم تُطرح في البول. وتُلتقط صور بالأشعة السينية على فترات لتتبع انتقالها إلى الحويضة والحالبين والمثانة. يُسمى أيضًا تصوير الحويضة الوريدي، وقد أصبح أقل استخدامًا مع توافر فحوص أحدث.

التصوير بالطريق الراجع

يُدخل طبيب المسالك البولية منظارًا عبر الإحليل إلى المثانة، ثم يمرر قسطرة دقيقة إلى فتحة الحالب لحقن مادة التباين باتجاه الكلية. لا يعتمد هذا النوع على إخراج الكلية للصبغة من الدم، وقد يفيد في توضيح تضيق أو انسداد، أو أثناء تركيب دعامة للحالب. وهو إجراء تدخلي، ويحتاج عادةً إلى تخدير يحدده الفريق المعالج.

التصوير بالطريق الأمامي

قد تُحقن الصبغة مباشرةً في حويضة الكلية عبر أنبوب تصريف يصل إليها من الجلد، يُعرف بأنبوب فغر الكلية. يُستخدم هذا الأسلوب في ظروف محددة لتقييم مرور البول إلى أسفل، وليس فحصًا روتينيًا لكل مريض.

يُختار التصوير عندما يحتاج الطبيب إلى تفاصيل عن تركيب المسالك البولية أو موضع عائق أمام تدفق البول. ومن دواعيه المحتملة:

• تقييم بعض حالات الدم الظاهر أو المجهري في البول.
• الاشتباه في انسداد ناجم عن حصوة أو تضيق أو كتلة.
• استيضاح توسع حويضة الكلية الذي ظهر في فحص سابق.
• تقييم اختلافات خلقية في شكل الحالب أو مساره.
• المساعدة في التخطيط لإجراء على الحالب أو متابعة مشكلة بعده.

ألم التبول، وكثرة الحاجة إليه، والبول العكر أو كريه الرائحة أعراض قد ترافق عدوى بولية أو حالات أخرى، ولا تعني وحدها الحاجة إلى هذا الفحص. يبدأ التقييم غالبًا بالسؤال عن الأعراض وفحص البول، ثم يُحدد التصوير المناسب.

احصل على تعليمات خاصة بنوع الفحص الذي ستجريه؛ فالاستعداد للتصوير الوريدي يختلف عن الاستعداد للمنظار والتخدير. لا تصم ولا تستخدم ملينًا من تلقاء نفسك، فقد تطلب بعض المراكز تحضيرًا معينًا، بينما لا تحتاج حالات أخرى إليه.

• أبلغ الفريق إذا كنتِ حاملًا أو كان هناك احتمال للحمل، لأن الفحص يستخدم الأشعة السينية.
• اذكر أي تفاعل سابق بعد حقن مادة تباين، مع وصف الأعراض إن أمكن.
• أخبر الطبيب بوجود مرض كلوي، أو إصابة كلوية حديثة، أو جفاف، أو قصور بالقلب.
• قدّم قائمة الأدوية والمكملات، خصوصًا أدوية السكري مثل الميتفورمين ومميعات الدم إذا كان هناك إجراء تدخلي.
• أخبر الفريق بوجود حرارة أو أعراض عدوى بولية قبل موعد الإجراء.

قد يُطلب تحليل الكرياتينين لتقدير وظائف الكلى، أو تحليل بول عند الاشتباه في عدوى. ولا يُوقف الميتفورمين أو غيره تلقائيًا؛ فالقرار يعتمد على وظيفة الكلى ونوع الإجراء. وإذا كان الفحص تحت التخدير، رتّب وجود مرافق لاصطحابك إلى المنزل.

في التصوير الوريدي، قد يُطلب منك تغيير ملابسك وإزالة المعادن وإفراغ المثانة. تستلقي على طاولة الأشعة، وقد تُلتقط صورة أولية قبل حقن الصبغة. من الطبيعي أن تشعر بدفء عابر أو مذاق معدني عند الحقن، لكن يجب إبلاغ الفريق فورًا إذا ظهرت حكة أو صعوبة تنفس أو ألم واضح حول موضع الإبرة.

تُلتقط صور متتابعة، وقد يُطلب منك تغيير وضعيتك أو حبس النفس لثوانٍ. وأحيانًا تُلتقط صورة بعد التبول. تختلف مدة الفحص، وقد تطول إذا كان انتقال الصبغة بطيئًا. أما التصوير الراجع فيُجرى باستخدام المنظار، لذلك تختلف مدته وتجربته بحسب التخدير والإجراءات المصاحبة.

يوازن الطبيب بين فائدة التشخيص والمخاطر المتوقعة. ويتضمن الفحص التعرض للإشعاع، لذا تُراعى الحاجة إليه وتُستخدم أقل كمية مناسبة للحصول على صور مفيدة، مع عناية خاصة لدى الأطفال وخلال الحمل.

• تفاعلات مادة التباين: قد تشمل طفحًا أو حكة، ونادرًا تفاعلًا شديدًا. أهم معلومة هي وجود تفاعل سابق مع مادة تباين مشابهة؛ وحساسية المأكولات البحرية وحدها لا تعني حساسية خاصة للصبغة.
• التأثير في الكلى: يزداد القلق لدى المصابين بقصور كلوي شديد أو إصابة كلوية حادة، ويحتاج استخدام الصبغة الوريدية إلى تقييم فردي.
• تسرب الصبغة: قد تتسرب خارج الوريد وتسبب ألمًا أو تورمًا موضعيًا يستلزم الفحص.
• مخاطر المنظار والقسطرة: تشمل التهاب المسالك البولية والنزف البسيط، ونادرًا إصابة الحالب، إضافة إلى مخاطر التخدير.

بعد التصوير الوريدي دون تخدير، يستطيع معظم الأشخاص العودة إلى أنشطتهم المعتادة. اشرب السوائل بالقدر المعتاد ما لم يوصِ الطبيب بخلاف ذلك، ولا تُكثر منها إذا كنت ملتزمًا بتقييد السوائل بسبب مرض القلب أو الكلى.

بعد المنظار قد يظهر حرقان خفيف أو لون وردي في البول لفترة قصيرة. التزم بتعليمات الخروج بشأن النشاط والأدوية، ولا تقد السيارة بعد التخدير حتى يسمح الفريق بذلك. وإذا وُضعت دعامة أو قسطرة، تأكد من معرفة موعد متابعتها أو إزالتها.

قد تكشف الصور تضيقًا أو توسعًا أو تأخرًا في مرور الصبغة أو عيبًا في امتلاء المسالك بها. لكن هذه العلامات ليست تشخيصًا نهائيًا؛ فقد يحتاج الطبيب إلى تصوير إضافي أو منظار أو أخذ عينة بحسب السبب المحتمل.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية كثيرًا لتقييم توسع الكلى دون إشعاع. وغالبًا يُفضَّل التصوير المقطعي دون صبغة عند الاشتباه في حصوات لدى البالغين غير الحوامل، بينما قد يناسب التصوير المقطعي للمسالك بالصبغة تقييم حالات مختارة من الدم في البول. وتوجد بدائل بالرنين المغناطيسي لبعض الحالات.

راجع الطبيب عند ملاحظة دم في البول، ولو مرة واحدة، أو تكرر ألم الخاصرة أو أعراض التبول. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحب ألم الخاصرة حمى أو قشعريرة، أو حدث انقطاع للبول، أو ألم شديد أو قيء يمنع شرب السوائل؛ فقد تشير هذه العلامات إلى انسداد أو عدوى تحتاج علاجًا سريعًا.

بعد الفحص، اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو الإغماء. وتواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند حدوث حمى، أو نزف متزايد أو جلطات في البول، أو تعذر التبول، أو ألم وتورم متفاقمين حول موضع الحقن.