تصوير الحويضة: لماذا يُطلب وكيف تستعد للفحص؟

حويضة الكلية تجويف يشبه القمع، يستقبل البول من تجاويف أصغر داخل الكلية تسمى الكؤيسات، ثم يمرره إلى الحالب وصولًا إلى المثانة. يساعد تصوير هذه المنطقة على تقييم شكل الجهاز الجامع للبول ومعرفة موضع التضيق أو الانسداد المحتمل.

ولا ينبغي الخلط بين تصوير الحويضة وتصوير الحوض؛ فالحوض منطقة تشريحية تضم المثانة وأعضاء تناسلية وأجزاء من الأمعاء. أما تصوير الحويضة فيركز على الجهاز البولي، وقد يُظهر الكليتين والحالبين والمثانة بحسب طريقة إجرائه. والصبغة المستخدمة غالبًا تحتوي على اليود وتزيد وضوح مسار البول في الصور.

التصوير الوريدي

تُحقن الصبغة في وريد بالذراع، ثم تنقلها الدورة الدموية إلى الكليتين اللتين تطرحانها مع البول. تُلتقط صور متتابعة أثناء مرورها عبر الجهاز البولي. يمكن أن يوضح الفحص شكل المسالك وبعض جوانب تصريف البول، لكنه لا يغني عن تحاليل وظائف الكلى. وقد قل استخدامه مع توافر التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية.

التصوير بالطريق الراجع

يُدخل الطبيب منظارًا عبر الإحليل إلى المثانة، ثم يمرر قسطرة دقيقة إلى فتحة الحالب ويحقن الصبغة نحو الكلية، بعكس اتجاه تدفق البول المعتاد. يُجرى غالبًا أثناء إجراء بالمنظار وتحت تخدير مناسب. وقد يُستخدم عندما تكون الصور الأخرى غير كافية أو لتحديد موضع انسداد أثناء العلاج.

التصوير بالطريق الأمامي

تُعطى الصبغة مباشرةً في الجهاز الجامع للبول عبر أنبوب يصل إلى الكلية من خلال الجلد، عادةً ضمن إجراء فغر الكلية أو باستخدام أنبوب موجود مسبقًا. يساعد ذلك على متابعة مرور الصبغة من الكلية إلى الحالب وتقييم الانسداد أو التسرب. وهو إجراء تدخلي يحتاج إلى تحضير ورعاية يحددهما الفريق المعالج.

لا يُطلب تصوير الحويضة بناءً على عرض واحد تلقائيًا، بل بعد تقييم الحالة. وقد يفيد في بعض المواقف التالية:

• تحديد مكان انسداد الحالب أو تضيق جزء منه.
• تقييم توسع الجهاز الجامع للبول، المعروف بموه الكلية.
• استكمال البحث عن سبب وجود دم في البول عندما يكون مناسبًا للحالة.
• توضيح تشوهات تشريحية أو إصابة أو تسرب في المسالك البولية.
• توجيه بعض الإجراءات، مثل تركيب دعامة في الحالب.

قد تكشف الصور علامة توحي بحصاة أو كتلة، لكنها لا تحدد دائمًا طبيعة المشكلة بمفردها. لذلك قد يحتاج الطبيب إلى فحوص إضافية بدلًا من اعتبار نتيجة التصوير تشخيصًا نهائيًا.

التهاب المثانة البكتيري البسيط يُقيّم عادةً من خلال الأعراض وتحليل البول، وقد تُطلب مزرعة بحسب الحالة. ولا يحتاج معظم المصابين به إلى تصوير الحويضة. وقد يصبح التصوير مناسبًا عند الاشتباه في انسداد أو حصاة، أو في عدوى معقدة أو لا تتحسن كما هو متوقع.

أما التهاب المثانة غير البكتيري ومتلازمة ألم المثانة فلا يؤكدهما هذا الفحص وحده. كذلك قد يأتي ألم الحوض من أسباب بولية أو هضمية أو نسائية أو عضلية، ولذلك يلزم تقييم أوسع. ولا تحدد صورة الحويضة المضاد الحيوي المناسب؛ فاختياره يعتمد على التقييم الطبي ونتائج المزرعة عند الحاجة، وليس على شكل المسالك فقط.

اطلب تعليمات خاصة بنوع الفحص الذي ستجريه، لأن التحضير للتصوير الوريدي يختلف عن التصوير المصاحب للمنظار أو التدخل عبر الجلد. ومن المهم إبلاغ الفريق بما يلي:

• وجود حمل أو احتمال حدوثه، لتقييم الحاجة إلى الأشعة والبدائل.
• أي تفاعل سابق مع صبغة الأشعة، مع وصف الأعراض وشدتها.
• أمراض الكلى أو إصابة كلوية حديثة أو جفاف واضح.
• جميع الأدوية، خصوصًا الميتفورمين ومميعات الدم، والمكملات التي تتناولها.
• الحمى أو أعراض عدوى بولية حالية، ومشكلات التخدير السابقة.

قد يطلب الطبيب تحليل الكرياتينين لتقدير وظائف الكلى قبل حقن الصبغة وريديًا، وتحليلًا أو مزرعة للبول قبل بعض الإجراءات التدخلية. وقد تحتاج إلى الصيام إذا كان التخدير متوقعًا. لا توقف دواءً بنفسك؛ فالتعليمات المتعلقة بالميتفورمين أو مميعات الدم تختلف حسب وظائف الكلى وطبيعة الإجراء.

لا تستخدم ملينات أو تقلل السوائل إلا إذا طُلب منك ذلك صراحةً. وإذا كان الفحص سيُجرى تحت التخدير أو التهدئة، فرتب وجود مرافق ووسيلة عودة، لأن القيادة بعده قد تكون غير آمنة.

في التصوير الوريدي تستلقي على طاولة الأشعة، وقد تُلتقط صورة أولية قبل إعطاء الصبغة. بعد الحقن تؤخذ صور على فترات، وقد يُطلب منك تغيير وضعيتك أو حبس النفس للحظات أو إفراغ المثانة. قد يستغرق الفحص عشرات الدقائق، ويطول إذا تأخر مرور الصبغة.

قد تشعر بدفء عابر أو طعم معدني بعد الحقن، وهما إحساسان معروفان ولا يعنيان وحدهما حدوث حساسية. أخبر الفريق فورًا إذا ظهر حكة شديدة أو طفح أو ضيق تنفس أو ألم وتورم حول موضع الحقن. أما خطوات التصوير الراجع أو الأمامي فتتحدد بحسب المنظار أو الأنبوب المستخدم ونوع التخدير.

يوازن الطبيب بين فائدة الفحص ومخاطره، والتي تختلف باختلاف طريقة إجرائه. وأهم ما ينبغي معرفته:

• الإشعاع: يستخدم الفحص الأشعة السينية، لذلك يجب الإفصاح عن الحمل المحتمل وتجنب التكرار غير الضروري.
• التفاعل مع الصبغة: قد يحدث طفح أو حكة، بينما التفاعلات الشديدة نادرة. التفاعل السابق مع الصبغة أهم من حساسية المأكولات البحرية في تقييم الخطر.
• وظائف الكلى: تحتاج الصبغة الوريدية إلى احتياط خاص عند وجود إصابة كلوية حادة أو قصور شديد، وليست مخاطرها متساوية لدى الجميع.
• الإجراءات التدخلية: قد تسبب عدوى أو نزفًا أو إصابة بالمسالك، إضافة إلى مخاطر التخدير أو إدخال الأنبوب عبر الجلد.

يمكن غالبًا استئناف النشاط المعتاد بعد التصوير الوريدي إذا لم تُستخدم مهدئات ولم توجد تعليمات أخرى. اشرب السوائل بصورة معتادة ما لم تكن ملتزمًا بتقييدها بسبب مرض بالقلب أو الكلى. وبعد المنظار قد يحدث حرقان بسيط أو قدر قليل من الدم في البول لفترة قصيرة، وفق طبيعة الإجراء.

يبحث اختصاصي الأشعة عن انتظام مرور الصبغة والتوسع والتضيق والتسرب وأي مناطق غير معتادة. ثم يربط الطبيب التقرير بالأعراض والتحاليل. وقد يقترح الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي دون صبغة للحصوات، أو تصوير المسالك المقطعي أو بالرنين بحسب السؤال التشخيصي. ليست كل البدائل مناسبة لكل شخص.

راجع الطبيب إذا ظهر دم في البول، أو تكرر ألم الخاصرة، أو استمرت أعراض التبول رغم العلاج. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع قشعريرة وألم بالخاصرة، أو قيء مستمر، أو نقص واضح في البول، خصوصًا إذا كانت لديك كلية واحدة.

بعد الفحص، تستدعي الحمى أو الألم المتزايد أو النزف الغزير أو الجلطات أو تعذر التبول تواصلًا طبيًا عاجلًا. أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو الحلق أو الإغماء بعد الصبغة فتستوجب طلب الإسعاف فورًا. يساعد الالتزام بتعليمات الخروج على التمييز بين الأعراض المؤقتة والعلامات التي تحتاج إلى تدخل.