تصوير الشرايين: أنواعه ودواعيه وكيف تستعد له

هو مجموعة تقنيات تُظهر مسار الشرايين وحجمها ومدى انفتاحها. تستخدم معظم الطرق مادة تباين، تُعرف شائعًا بالصبغة، لتبدو الأوعية أوضح في الصور. ويبحث الطبيب عن مناطق ضيقة أو مسدودة، أو تمددات في جدار الوعاء، أو اختلافات خلقية في مساره. وقد يحتاج تقييم تأثير التضيق في تدفق الدم إلى اختبارات إضافية، لأن الصورة وحدها لا تجيب عن جميع الأسئلة.

التصوير بالقسطرة

يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا عبر شريان في الرسغ أو أعلى الفخذ، ثم يوجّهه إلى الشرايين المطلوبة باستخدام الأشعة السينية. تُحقن مادة التباين وتُلتقط الصور. يتميز هذا النوع بإمكان قياس بعض المؤشرات داخل الأوعية، وقد يسمح بتوسيع تضيق بالبالون أو تركيب دعامة في الجلسة نفسها إذا كان ذلك مناسبًا ومتفقًا عليه.

التصوير بالأشعة المقطعية

تُحقن مادة تباين تحتوي على اليود في وريد بالذراع، ثم يلتقط جهاز الأشعة المقطعية صورًا تفصيلية يمكن إعادة بنائها بشكل ثلاثي الأبعاد. لا يحتاج الفحص إلى إدخال قسطرة داخل الشريان، لكنه يستخدم الأشعة السينية. وفي تصوير الشرايين التاجية قد تُعطى أدوية لضبط النبض أو تحسين وضوح الشرايين إذا كانت آمنة للمريض.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يعتمد على المجال المغناطيسي وموجات الراديو، ولا يستخدم الأشعة السينية. يمكن إجراؤه مع مادة تباين أو دونها بحسب التقنية والشرايين المطلوب تقييمها. يجب إبلاغ الفريق بأي أجهزة مزروعة أو معادن داخل الجسم، لأن ملاءمة الفحص تعتمد على نوعها. وقد يكون الدوبلر بالموجات فوق الصوتية بديلًا أو خطوة أولى لبعض شرايين الرقبة والأطراف.

قد يُطلب التصوير لتفسير أعراض توحي بنقص وصول الدم، أو لتأكيد نتائج فحوص أخرى، أو للتخطيط لتدخل علاجي. من أهم الاستخدامات:

• تقييم الشرايين التاجية عند الاشتباه بمرض يحد من وصول الدم إلى عضلة القلب.
• فحص شرايين الساق عند وجود ألم مع المشي أو جروح لا تلتئم.
• تقييم بعض حالات السكتة الدماغية أو تمدد شرايين الدماغ والتشوهات الوعائية.
• البحث عن تضيق شرايين الكلى في حالات مختارة.
• تحديد إصابة شريانية أو مصدر نزيف، والتخطيط للجراحة أو العلاج بالقسطرة.

لا يُعد تصوير الشرايين بالقسطرة فحصًا روتينيًا لكل شخص بلا أعراض، ولا يُختار لمجرد وجود عامل خطر واحد.

تمد الشرايين التاجية عضلة القلب بالدم الغني بالأكسجين. والسبب الأكثر شيوعًا لتضيقها هو تصلب الشرايين، حيث تتراكم ترسبات دهنية والتهابية في جدرانها. إذا تمزقت إحدى هذه الترسبات فقد تتكوّن جلطة تعوق جريان الدم فجأة وتسبب نوبة قلبية.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا التشنج الشرياني والتسلخ التلقائي وبعض التشوهات الخلقية أو التهابات الأوعية. وقد تزيد أمراض التهابية مثل الذئبة خطر أمراض الشرايين، لكنها لا تعني أن كل مريض بها يحتاج إلى تصوير. كما أن ألم الصدر قد تكون له أسباب غير قلبية.

ترتفع احتمالات تصلب الشرايين مع التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول وقلة الحركة. ويسهم التقدم في السن والتاريخ العائلي أيضًا، ويظهر مرض الشرايين التاجية عادةً في سن أبكر لدى الرجال. لا تثبت هذه العوامل وجود انسداد بمفردها، لكنها تساعد على تقدير الحاجة إلى الفحوص.

يبدأ التقييم بوصف الأعراض وتوقيتها وعلاقتها بالمجهود، ثم الفحص السريري وقياس الضغط والنبض. بحسب الحالة، قد يطلب الطبيب تخطيط القلب وتحاليل الدم أو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية أو اختبارًا لتقييم نقص التروية. أما عند الاشتباه بنوبة قلبية أو مشكلة وعائية طارئة فقد يلزم الانتقال سريعًا إلى التصوير والتدخل.

يعتمد الاختيار أيضًا على وظائف الكلى، واحتمال الحمل، والتفاعلات السابقة مع مادة التباين، ووجود أجهزة مزروعة، والحاجة المتوقعة للعلاج أثناء الفحص.

• أحضر قائمة بأدويتك ومكملاتك، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري.
• أخبر الفريق عن أمراض الكلى وأي تفاعل سابق مع مادة التباين، مع وصف ما حدث.
• أبلغهم بالحمل أو احتماله، وبالأجهزة المزروعة إذا كان الفحص بالرنين.
• اتبع تعليمات الصيام والشرب الخاصة بالمركز؛ فهي تختلف باختلاف الفحص والتخدير.
• لا توقف دواءً بنفسك؛ فقد تحتاج بعض الأدوية إلى تعديل مؤقت يحدده الطبيب.
• رتّب وسيلة للعودة إلى المنزل ومرافقًا إذا ستتلقى مهدئًا أو ستخضع لقسطرة.

قد تُجرى تحاليل لوظائف الكلى أو تعداد الدم والتجلط وفق الحالة. اسأل مسبقًا عن احتمال العلاج خلال القسطرة، وما الذي تتضمنه الموافقة على الإجراء.

في القسطرة تُراقب العلامات الحيوية، ويُستخدم مخدر موضعي عند موضع الإدخال، وقد يُعطى مهدئ. قد تشعر بضغط بسيط أو دفء عابر عند حقن مادة التباين. أخبر الفريق فورًا عن الألم الشديد أو ضيق التنفس أو الحكة. بعد سحب القسطرة يُضغط على موضع الدخول أو يُستخدم جهاز لإغلاقه، ثم تستمر المراقبة فترة يحددها وضعك.

في التصوير المقطعي تستلقي على طاولة الجهاز، وقد يُطلب منك حبس النفس لثوانٍ. أما الرنين فيحتاج عادةً وقتًا أطول والثبات داخل الجهاز. بعد الفحص اتبع إرشادات النشاط والقيادة والعناية بموضع القسطرة، واشرب السوائل وفق تعليمات الفريق، خصوصًا إذا لديك تقييد للسوائل بسبب مرض بالقلب أو الكلى.

تختلف المخاطر باختلاف الطريقة والحالة الصحية. قد تحدث كدمة أو نزف بسيط بعد القسطرة، وقد تسبب مادة التباين تفاعلًا تحسسيًا، ونادرًا تفاعلًا شديدًا. كما قد تتأثر وظائف الكلى لدى بعض الأشخاص الأكثر عرضة، خصوصًا مع التباين المحتوي على اليود.

تشمل مضاعفات القسطرة الأقل شيوعًا إصابة الوعاء أو اضطراب النظم أو جلطة قلبية أو دماغية. ويستخدم التصوير المقطعي والقسطرة إشعاعًا بقدر يحرص الفريق على تقليله. أما تباين الرنين فله احتياطات خاصة عند القصور الكلوي الشديد. يوازن الطبيب هذه المخاطر مع فائدة التشخيص والعلاج.

لا تعني رؤية تضيق أن الدعامة ضرورية دائمًا؛ فالقرار يعتمد على مكانه وشدته والأعراض وتأثيره في التروية. قد تشمل الخطة أدوية لخفض الكوليسترول، وضبط الضغط، وتقليل عبء عمل القلب أو تخفيف الذبحة، وأدوية مضادة للصفائح عند وجود داعٍ. وقد تحتاج حالات أخرى إلى دعامة أو جراحة تحويل مسار الشرايين.

يبقى الإقلاع عن التدخين والنشاط المناسب والغذاء المتوازن وضبط السكري أساس تقليل المخاطر، حتى بعد تركيب دعامة. وإذا كانت الشرايين الكبيرة طبيعية واستمرت الأعراض، فقد يبحث الطبيب عن تشنجات أو اضطرابات بالأوعية الدقيقة أو أسباب أخرى.

احجز تقييمًا إذا تكرر ألم الصدر مع المجهود، أو ظهر ضيق نفس غير مفسر، أو ألم بالساق عند المشي. واتصل بالإسعاف عند ألم صدري مفاجئ أو مستمر، خاصةً مع تعرق أو غثيان أو ضيق نفس، أو عند ضعف مفاجئ بجهة من الجسم أو اضطراب الكلام.

بعد القسطرة، اطلب مساعدة عاجلة عند نزف لا يتوقف بالضغط المباشر، أو تورم سريع بموضع الدخول، أو برودة الطرف وشحوبه أو خدره. وراجع الفريق عند احمرار متزايد أو إفرازات أو حمى.