تصوير الغدد اللعابية: متى تحتاجه وكيف تستعد له؟

تنتج الغدد اللعابية اللعاب الذي يرطب الفم ويسهّل المضغ والبلع ويساعد على حماية الأسنان وبدء هضم الطعام. توجد ثلاثة أزواج رئيسية: الغدد النكفية أمام الأذنين، والغدد تحت الفك السفلي، والغدد تحت اللسان، إضافة إلى غدد صغيرة منتشرة داخل الفم.

ينتقل اللعاب عبر قنوات تفتح في الفم. وعندما تنسد قناة أو تضيق، قد يتجمع اللعاب خلف موضع الانسداد، فيظهر الألم أو التورم. لذلك يركز بعض التصوير على نسيج الغدة، بينما يوضح تصوير اللعابيات شكل القنوات ومسارها وأماكن تضيقها أو توسعها.

يبدأ التقييم عادة بالسؤال عن الأعراض وفحص الفم والوجه والرقبة، وقد يجس الطبيب القناة ويتحقق من خروج اللعاب منها. يُطلب التصوير عندما لا يكفي الفحص السريري لتحديد السبب، أو عندما يحتاج الطبيب إلى تخطيط العلاج. ومن الدواعي الشائعة:

• تورم متكرر في الخد أو أسفل الفك، خاصة مع الوجبات.
• الاشتباه بحصوة أو تضيق في إحدى القنوات اللعابية.
• التهابات متكررة أو ألم مستمر في منطقة الغدة.
• وجود كتلة غير مفسرة أو اختلاف واضح بين جانبي الوجه.
• تقييم إصابة بالقنوات أو تسرب اللعاب بعد إصابة أو جراحة في حالات مختارة.

أما جفاف الفم وحده فلا يعني بالضرورة الحاجة إلى تصوير القنوات؛ فقد يرتبط بأدوية أو جفاف الجسم أو أمراض مناعية مثل متلازمة شوغرن. وقد يحتاج تقييمه إلى مراجعة الأدوية وتحاليل وقياس إفراز اللعاب، وأحيانًا فحوص أخرى.

السونار: فحص أولي شائع

يستخدم السونار الموجات فوق الصوتية دون إشعاع مؤين، ويمكن أن يكشف كثيرًا من الحصوات وتوسع القنوات والتغيرات الالتهابية والكتل السطحية. وهو غالبًا بداية مناسبة، لكنه قد لا يوضح بعض الحصوات الصغيرة أو المناطق العميقة بصورة كافية.

تصوير اللعابيات التقليدي بالصبغة

تُدخل مادة تباين، غالبًا محتوية على اليود، عبر أنبوب رفيع في فتحة القناة داخل الفم، ثم تُلتقط صور بالأشعة السينية. يوضح الفحص تفاصيل القنوات، ويُجرى عادة للغدة النكفية أو الغدة تحت الفك. أصبح استخدامه أكثر انتقائية مع توافر بدائل غير باضعة.

التصوير المقطعي المحوسب

يفيد في تحديد بعض الحصوات وموقعها، وتقييم الالتهاب العميق أو الخراج ومدى انتشار المشكلة. قد يُجرى دون صبغة عند البحث عن حصوات، أو بصبغة وريدية لأهداف أخرى. ويستخدم إشعاعًا مؤينًا، لذلك يوازن الطبيب بين فائدته والحاجة إليه.

الرنين المغناطيسي وتصوير القنوات بالرنين

يقدم الرنين تفاصيل جيدة للأنسجة الرخوة والكتل. ويمكن بتقنيات خاصة تصوير القنوات اللعابية دون إدخال أنبوب إليها، وغالبًا دون صبغة وريدية. لا يستخدم إشعاعًا مؤينًا، لكنه يتطلب الثبات وإبلاغ الفريق عن الأجهزة المزروعة أو الشظايا المعدنية.

تختلف التعليمات باختلاف طريقة التصوير والمركز الطبي. لا تصم أو توقف دواء من تلقاء نفسك؛ اسأل مسبقًا عن الأكل والشرب والأدوية المعتادة. وأحضر نتائج الفحوص السابقة، لأنها قد تساعد على اختيار الفحص وتجنب تكراره دون داعٍ.

• أبلغ الفريق إذا كنت حاملًا أو يوجد احتمال للحمل قبل التصوير بالأشعة.
• اذكر أي تفاعل سابق تجاه مادة تباين، مع وصف الأعراض التي حدثت.
• أخبر الطبيب بوجود حمى أو ألم شديد حديث أو خروج قيح من فتحة القناة.
• اذكر أمراضك وأدويتك، وخصوصًا أمراض الكلى إذا كان مخططًا لاستخدام صبغة وريدية.
• قد يُطلب منك نزع الحلي أو الأطقم السنية المتحركة التي تعيق الصور.

عادة يُؤجَّل تصوير القنوات التقليدي بالصبغة عند وجود التهاب حاد نشط، لأن إدخال الأنبوب وحقن الصبغة قد يزيدان المشكلة. ولا يعني ذلك تأجيل كل التصوير؛ فقد يكون السونار أو المقطعي مطلوبًا لتقييم خراج أو مضاعفات.

تجلس أو تستلقي وفق الجهاز المستخدم. يحدد المختص فتحة القناة داخل الفم، وقد يستخدم وسيلة لتحفيز اللعاب حتى تظهر الفتحة بوضوح. ثم يُدخل أنبوبًا دقيقًا برفق ويحقن كمية مناسبة من مادة التباين ببطء، مع التقاط صور توضح امتلاء القنوات.

قد تشعر بطعم غير معتاد أو ضغط وامتلاء في الغدة. أخبر الفريق فورًا إذا ظهر ألم واضح أو متزايد؛ فالحقن لا ينبغي أن يستمر رغم الألم الشديد. بعد الصور يُزال الأنبوب، وقد تُلتقط صور إضافية بعد تحفيز اللعاب لمعرفة كيفية تفريغ القنوات. تختلف مدة الإجراء بحسب سهولة الوصول إلى القناة والصور المطلوبة.

يمكن أن يحدث انزعاج أو تورم عابر بعد تصوير القنوات. وتشمل المضاعفات غير الشائعة إصابة القناة أو تسرب الصبغة خارجها أو العدوى، كما قد يحدث تفاعل تحسسي تجاه مادة التباين. ويتضمن التصوير التقليدي والمقطعي تعرضًا للإشعاع، بخلاف السونار والرنين.

يمكن لمعظم الأشخاص العودة إلى أنشطتهم المعتادة بعد الفحص، ما لم يعطهم الفريق تعليمات مختلفة. اشرب الماء بالمقدار المناسب لحالتك، وحافظ على نظافة الفم. وقد يوصي الطبيب بتدليك لطيف للغدة أو تحفيز اللعاب بوسيلة مناسبة؛ لا تضغط بعنف ولا تحاول إدخال أدوات في القناة لإخراج حصوة.

قد تظهر الصور حصوة أو توسعًا خلف انسداد أو تضيقًا أو تغيرات مرتبطة بالتهاب مزمن. لكن النتيجة لا تُفسَّر وحدها؛ يربطها الطبيب بالأعراض والفحص والتحاليل عند الحاجة. وإذا وُجدت كتلة، فلا يكفي التصوير دائمًا لتمييز الورم الحميد من الخبيث، وقد تلزم عينة بإبرة بتوجيه السونار.

يعتمد العلاج على السبب، وقد يشمل تحسين الترطيب، أو معالجة عدوى بكتيرية عند تشخيصها، أو إزالة حصوة وتوسيع تضيق بواسطة تنظير القنوات اللعابية. والتنظير إجراء مختلف عن التصوير، يُدخل فيه منظار رفيع داخل القناة للتشخيص والعلاج في حالات مختارة. أما الكتل فتحتاج إلى خطة يضعها الاختصاصي وفق طبيعتها وموقعها.

احجز موعدًا إذا تكرر التورم مع الطعام، أو استمر الألم أو جفاف الفم، أو ظهرت كتلة لا تزول. وتحتاج الكتلة المتزايدة أو الصلبة، أو ضعف حركة أحد جانبي الوجه، إلى تقييم سريع لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة أو جراحة الوجه والفكين.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع تورم مؤلم ومتفاقم أو خروج قيح. وتوجه إلى الطوارئ إذا صاحَب التورم صعوبة في التنفس أو البلع. وبعد التصوير، أبلغ المركز عن ألم أو تورم يزداد بدلًا من التحسن؛ أما ضيق التنفس أو تورم اللسان والشفتين فيستدعي مساعدة طارئة فورًا.