تصوير الغدد اللعابية: متى يُطلب وكيف تستعد له؟

تصنع الغدد اللعابية اللعاب الذي يرطب الفم، ويساعد على المضغ والبلع وبدء هضم الطعام، ويحمي الأسنان والأنسجة الفموية. تشمل الغدد الرئيسية الغدتين النكفيتين أمام الأذنين، والغدتين تحت الفك السفلي، والغدتين تحت اللسان، إلى جانب غدد صغيرة منتشرة داخل الفم.

ينتقل اللعاب عبر قنوات تفتح داخل الفم. إذا انسدت إحدى القنوات بحصاة، أو ضاقت بسبب تندب أو التهاب، فقد يتجمع اللعاب خلف الانسداد. لذلك قد يزداد الألم أو التورم وقت الطعام، حين تحاول الغدة إفراز كمية أكبر من اللعاب.

في التصوير التقليدي للقنوات اللعابية، يُدخل المختص أنبوبًا رفيعًا عبر فتحة القناة داخل الفم، ثم يحقن كمية صغيرة من مادة تباين، غالبًا يودية، لتظهر القناة وتفرعاتها بالأشعة السينية. يُجرى الفحص عادة لقنوات الغدة النكفية أو الغدة تحت الفك، وفق المشكلة المراد تقييمها.

قد يكشف التصوير مواضع التضيّق أو الانسداد أو التوسع غير الطبيعي بالقنوات. لكنه ليس الفحص الأول لكل مريض، ولا يقيس إفراز اللعاب مباشرة، ولا يكفي وحده لتحديد طبيعة كتلة مشتبه بها. وقد قل استخدامه في بعض المراكز مع توفر السونار والرنين وتنظير القنوات اللعابية.

يبدأ التقييم عادة بالسؤال عن الأعراض وفحص الفم والوجه والرقبة. بعدها يحدد الطبيب ما إذا كانت هناك حاجة إلى التصوير، وأي وسيلة ستجيب عن السؤال التشخيصي بصورة أفضل. من الدواعي المحتملة:

• تورم متكرر أو ألم في غدة لعابية، خاصة أثناء الوجبات.
• الاشتباه بحصاة أو تضيّق في قناة تصريف اللعاب.
• التهابات متكررة تحتاج إلى البحث عن سبب انسدادي.
• وجود كتلة مستمرة قرب الأذن أو تحت الفك.
• تقييم بعض حالات جفاف الفم المستمر أو تغير بنية الغدد.
• التخطيط لإجراء علاجي أو تقييم مشكلة بعد إصابة أو جراحة.

جفاف الفم لا يعني بالضرورة انسداد الغدد؛ فقد يرتبط بأدوية معينة، أو الجفاف، أو أمراض مناعية مثل مرض شوغرن، أو العلاج الإشعاعي للرأس والرقبة. لذلك قد يلزم قياس تدفق اللعاب أو إجراء تحاليل أخرى بدل الاعتماد على الصور وحدها.

الموجات فوق الصوتية «السونار»

فحص غير مؤلم غالبًا، لا يستخدم إشعاعًا مؤينًا، ويُعد خيارًا أوليًا شائعًا لتقييم التورم والحصيات والكتل السطحية. يساعد أيضًا على توجيه أخذ عينة عند الحاجة، لكنه قد لا يُظهر بعض الحصيات الصغيرة أو الأجزاء العميقة بوضوح كافٍ.

التصوير المقطعي المحوسب

يوفر صورًا تفصيلية للغدد والأنسجة المحيطة، ويفيد في كشف كثير من الحصيات أو تقييم الخراجات والالتهاب الممتد. قد يُجرى دون مادة تباين أو معها عبر الوريد بحسب الهدف؛ فالبحث عن حصاة يختلف عن تقييم كتلة أو مضاعفات التهاب.

الرنين المغناطيسي وتصوير القنوات بالرنين

يساعد الرنين على تقييم الأنسجة الرخوة والكتل وامتدادها. وتوجد تقنية مخصصة لإظهار القنوات اعتمادًا على السوائل داخلها، غالبًا دون إدخال أنبوب في فتحة القناة أو حقنها بمادة تباين. اختيارها يعتمد على توفرها والسؤال التشخيصي.

المسح الوظيفي للغدد اللعابية

في حالات مختارة، يُستخدم فحص من الطب النووي لتقييم التقاط الغدد لمادة مشعة وإفرازها. تختلف وظيفته عن تصوير القنوات التقليدي، إذ يركز على أداء الغدد أكثر من التفاصيل الدقيقة للانسداد. وليس فحصًا روتينيًا لكل حالة جفاف فم.

اتبع تعليمات مركز الأشعة لأن التحضير يختلف باختلاف التقنية. لا تفترض أن الصيام مطلوب دائمًا؛ اسأل عن الأكل والشرب والأدوية قبل موعدك، ولا توقف أي علاج من تلقاء نفسك. أحضر التقارير السابقة وقائمة الأدوية، بما فيها الأدوية التي قد تسبب جفاف الفم.

• أخبر الفريق إذا كنتِ حاملًا أو يُحتمل وجود حمل.
• اذكر أي تفاعل سابق مع مادة تباين، مع وصف الأعراض إن أمكن.
• أبلغهم عن الحمى أو خروج قيح من القناة أو ألم شديد متزايد.
• اذكر أمراض الكلى إذا كان الفحص قد يحتاج إلى تباين وريدي.
• قبل الرنين، أخبرهم عن الأجهزة المزروعة أو المعادن بالجسم أو رهاب الأماكن المغلقة.

عادة يُؤجل تصوير القنوات التقليدي أثناء الالتهاب الحاد النشط، لأن إدخال الأنبوب وحقن المادة قد يزيدان المشكلة. وقد يختار الطبيب السونار أو المقطعية لتقييم الالتهاب بدلًا منه.

يفحص المختص فتحة القناة داخل الفم، وينظف المنطقة، ثم يُدخل قنية دقيقة بعناية. قد يستخدم تخديرًا موضعيًا بحسب الحاجة. تُحقن مادة التباين ببطء وتُلتقط صور من زوايا مناسبة لرؤية مسار القناة وتفرعاتها.

قد تشعر بضغط أو امتلاء مؤقت في الغدة، أو بطعم غير معتاد. أخبر الفريق فورًا إذا كان الألم شديدًا؛ فالألم القوي ليس أمرًا ينبغي تحمله بصمت. بعد التصوير تُزال القنية، وقد تُلتقط صور إضافية بعد تحفيز إفراز اللعاب لمتابعة خروج المادة.

يُعد الفحص آمنًا عمومًا عند اختياره وإجرائه بصورة مناسبة. تشمل المخاطر المحتملة تهيج فتحة القناة، وألمًا أو تورمًا مؤقتًا، وعدوى، ونادرًا إصابة القناة أو تسرب مادة التباين خارجها. وقد يحدث تفاعل تحسسي مع المادة، كما يتضمن التصوير التقليدي تعرضًا محدودًا للأشعة السينية.

يمكن لكثير من المرضى العودة إلى نشاطهم المعتاد بعده، ما لم تُعطَ تعليمات مختلفة. اشرب الماء إذا لم يكن لديك تقييد طبي للسوائل، وحافظ على نظافة الفم. لا تعصر الغدة بقوة، ولا تستخدم أدوات لمحاولة إخراج حصاة. راجع الطبيب إذا ازداد الألم أو التورم بدل تحسنهما.

قد تُظهر الصور حصاة أو تضيّقًا أو تغيرات مرتبطة بالالتهاب المزمن، وقد تكون طبيعية رغم استمرار الأعراض. يفسر الطبيب النتيجة مع الفحص السريري والتحاليل؛ فوجود كتلة في الصورة لا يحدد وحده إن كانت حميدة أو خبيثة، وقد يلزم أخذ عينة.

يعتمد العلاج على السبب. قد تكفي إجراءات لتحسين الترطيب والعناية بالفم في بعض الحالات، بينما تحتاج حصيات معينة إلى الإزالة أو تنظير القناة. تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى بكتيرية وفق تقييم الطبيب، وليست علاجًا لكل تورم. أما الكتل فتحتاج إلى تقييم اختصاصي وخطة تناسب طبيعتها وموقعها.

احجز موعدًا إذا تكرر التورم مع الطعام، أو استمر جفاف الفم، أو ظهرت كتلة لا تختفي، حتى لو كانت غير مؤلمة. ويستدعي ضعف عضلات الوجه أو خدره أو نمو الكتلة بسرعة تقييمًا عاجلًا.

• اطلب تقييمًا في اليوم نفسه عند وجود حمى مع تورم مؤلم أو خروج قيح.
• توجه إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع بأرضية الفم أو الرقبة.
• بعد مادة التباين، اطلب الإسعاف إذا ظهر ضيق نفس أو تورم باللسان أو الحلق أو دوار شديد.