تصوير القنوات الصفراوية: أنواعه والتحضير له ونتائجه

ينتج الكبد الصفراء، وهي سائل يساعد الجسم على هضم الدهون. تنتقل الصفراء عبر قنوات صغيرة داخل الكبد تتجمع في قنوات أكبر، ويُخزَّن جزء منها في المرارة إلى حين الحاجة إليه بعد الطعام.

تتصل المرارة بالشجرة الصفراوية عبر القناة المرارية، وتوصل القناة الصفراوية المشتركة الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة. إذا انتقلت حصاة من المرارة إلى هذه القناة، فقد تعوق مرور الصفراء وتسبب الألم أو اليرقان، وقد تترافق مع التهاب القنوات الصفراوية أو التهاب البنكرياس.

ليس كل ألم في البطن سببًا لإجراء هذا التصوير. غالبًا يبدأ التقييم بالفحص السريري وتحاليل الدم والموجات فوق الصوتية، ثم يُختار فحص أكثر تفصيلًا عند وجود اشتباه بمشكلة في القنوات. تشمل الدواعي الشائعة:

• اصفرار الجلد أو بياض العينين دون سبب واضح.
• الاشتباه بحصوات في القناة الصفراوية المشتركة.
• ارتفاع بعض مؤشرات الكبد أو البيليروبين في الدم.
• اتساع القنوات الصفراوية في فحص سابق.
• تقييم تضيق أو كتلة أو تغيرات التهابية في القنوات.
• البحث عن تسرب للصفراء بعد جراحة أو إصابة.
• تحديد تشريح القنوات قبل بعض العمليات أو أثناءها.

التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية والبنكرياس

يُعرف اختصارًا باسم MRCP، ويستخدم المجال المغناطيسي لإظهار القنوات الصفراوية وقناة البنكرياس. لا يتطلب إدخال منظار ولا يستخدم الأشعة السينية، وغالبًا لا يحتاج الجزء المخصص لإظهار القنوات إلى حقن مادة تباين، لكن قد تُضاف صور للكبد والبطن مع التباين بحسب السؤال الطبي.

يفيد هذا الفحص في كشف الحصوات والتضيقات وتحديد موضع الانسداد، لكنه لا يعالجها. يحتاج المريض إلى الثبات واتباع تعليمات التنفس للحصول على صور واضحة، وقد يلزم ترتيب خاص لمن يعاني رهاب الأماكن المغلقة.

تصوير القنوات بالمنظار بالطريق الراجع

يُعرف باسم ERCP، ويجمع بين التنظير والأشعة السينية. يمرر الطبيب منظارًا مرنًا عبر الفم وصولًا إلى الاثني عشر، ثم يدخل أداة دقيقة في فتحة القناة ويحقن مادة تباين لإظهارها. يُجرى عادةً تحت التهدئة أو التخدير وفق الحالة.

تتمثل ميزته الأساسية في إمكانية العلاج خلال الجلسة نفسها، مثل استخراج الحصوات، أو توسيع بعض التضيقات، أو وضع دعامة لتصريف الصفراء، أو أخذ عينات. ولأنه إجراء تدخلي، يُستخدم غالبًا عندما تكون هناك حاجة علاجية متوقعة، لا لمجرد التصوير إذا توفرت بدائل مناسبة أقل خطورة.

التصوير عبر الجلد والكبد

في هذا الإجراء، يوجه اختصاصي الأشعة التداخلية إبرة رفيعة عبر الجلد إلى قناة صفراوية داخل الكبد، بمساعدة التصوير، ثم يحقن مادة التباين. وقد يضع قسطرة لتصريف الصفراء إلى خارج الجسم أو باتجاه الأمعاء، بحسب طبيعة الانسداد.

قد يُختار عندما يتعذر الوصول إلى القنوات بالمنظار، أو عندما لا ينجح الإجراء بالمنظار، أو بسبب تشريح جراحي سابق. يحتاج إلى تخدير موضعي، وقد تُستخدم التهدئة، مع مراقبة بعد الإجراء تختلف مدتها حسب الحالة.

التصوير أثناء الجراحة

قد يُجري الجراح تصويرًا للقنوات أثناء استئصال المرارة لتوضيح تشريحها أو البحث عن حصوات أو إصابة محتملة. لا يحتاج كل مريض إلى هذا الفحص؛ ويتحدد استخدامه بحسب المعطيات السريرية وما يظهر أثناء العملية.

اتبع تعليمات المركز الخاصة بنوع الإجراء، لأن متطلبات الرنين تختلف عن متطلبات المنظار أو التصوير عبر الجلد. وقد يطلب الفريق تحاليل لوظائف الكبد والكلى والتخثر، خاصةً قبل الإجراءات التدخلية.

• أخبر الطبيب بجميع أدويتك، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري، ولا توقفها من نفسك.
• اذكر أي حمل محتمل، وأمراض مزمنة، وتفاعلات سابقة مع مواد التباين أو التخدير.
• قبل الرنين، أبلغ الفريق عن منظم ضربات القلب أو القوقعة المزروعة أو أي جهاز أو شظايا معدنية؛ فبعض الأجهزة يحتاج تحققًا وترتيبات خاصة.
• التزم بالصيام إذا طُلب منك، ولا تفترض أن تعليماته واحدة لجميع الفحوص.
• رتب وجود مرافق للعودة إلى المنزل إذا كان الإجراء يتضمن تهدئة أو تخديرًا.

قد تظهر الصور قنوات طبيعية، أو حصاة، أو اتساعًا أعلى منطقة انسداد، أو تضيقًا، أو تسربًا للصفراء. وقد توحي بعض النتائج بوجود التهاب مزمن أو ورم، لكنها لا تثبت دائمًا السبب وحدها. أحيانًا يلزم تصوير إضافي أو منظار بالموجات فوق الصوتية أو أخذ عينة.

يناقش الطبيب النتيجة مع الأعراض وتحاليل الدم والتاريخ الجراحي. كما أن عدم ظهور حصاة في فحص واحد لا يستبعد جميع الحصوات الصغيرة أو الأسباب الأخرى للألم، خصوصًا إذا استمرت الأعراض أو تغيرت.

الرنين المغناطيسي غير تدخلي، ولا يحمل مخاطر المنظار أو الوخز عبر الجلد، لكن سلامته تتطلب التحقق من توافق الأجهزة المزروعة وملاءمة مادة التباين إذا استُخدمت. أما المنظار فقد يسبب التهاب البنكرياس أو النزف أو العدوى أو ثقبًا، إضافةً إلى مضاعفات التهدئة المحتملة.

قد يسبب التصوير والتصريف عبر الجلد نزفًا أو عدوى أو تسرب الصفراء أو تحرك القسطرة. يشرح الفريق المخاطر الخاصة بحالتك وطرق تقليلها. بعد التهدئة، تجنب القيادة والتزم بتعليمات الأكل والنشاط. وإذا وُضعت دعامة أو قسطرة، اسأل عن موعد مراجعتها أو إزالتها؛ فبعضها يحتاج تبديلًا مخططًا ولا ينبغي تركه دون متابعة.

قد يؤدي انسداد القنوات بحصاة أو تضيق أو ورم، وأحيانًا انسداد دعامة موجودة، إلى ركود الصفراء وحدوث عدوى. تشمل الأعراض الحمى والقشعريرة وألم أعلى البطن، خصوصًا يمينًا، واليرقان. وقد يصاحبها غثيان وقيء وفقدان الشهية وبول داكن وبراز فاتح بلون الطين.

لا تظهر العلامات كلها لدى كل مريض. يُعالج التهاب القنوات الحاد عادةً في المستشفى بالسوائل والمضادات الحيوية، وقد يحتاج إلى تصريف عاجل للانسداد بالمنظار أو بوسيلة أخرى. التصوير يوجه العلاج، لكنه لا ينبغي أن يؤخر تدبير المريض غير المستقر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور اليرقان، خصوصًا مع الحمى أو القشعريرة أو ألم أعلى البطن. وتوجه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب ذلك ارتباك، أو إغماء، أو انخفاض ضغط الدم، أو خمول شديد؛ فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى شديدة أو إنتان.

بعد إجراء تدخلي، اطلب المساعدة العاجلة عند الألم الشديد أو المتزايد، أو القيء المستمر، أو الحمى، أو صعوبة التنفس، أو القيء الدموي أو البراز الأسود. وإذا كان لديك مصرف صفراوي، تواصل سريعًا مع الفريق عند خروجه من مكانه أو توقف التصريف بشكل غير متوقع أو حدوث تسرب ملحوظ حوله. لا تحاول إعادة إدخاله بنفسك.