تصوير النخاع: متى تحتاج إليه وكيف تستعد للفحص؟

تصوير النخاع، أو تصوير القناة الشوكية بالصبغة، فحص تُحقن خلاله مادة تباين مخصصة داخل الحيز الذي يحتوي على السائل الدماغي الشوكي حول الحبل الشوكي وجذور الأعصاب. تُلتقط بعدها صور بالأشعة السينية المتحركة، وقد يتبعها تصوير مقطعي محوسب للحصول على تفاصيل أدق.

لا تُحقن المادة داخل نسيج الحبل الشوكي نفسه، ويُجرى الحقن غالبًا عبر بزل في أسفل الظهر عند مستوى أسفل نهاية الحبل الشوكي لدى البالغين. والفحص مختلف تمامًا عن خزعة نخاع العظم المستخدمة لتشخيص بعض أمراض الدم؛ فالتشابه هنا في الاسم فقط.

ليس هذا الفحص الخيار الأول لكل ألم في الظهر. يُستخدم في حالات مختارة، عندما يتوقع الطبيب أن تساعد المعلومات الإضافية في تحديد التشخيص أو التخطيط للعلاج، خاصة إذا كانت صور الفحوص الأخرى غير كافية.

• تقييم ضيق القناة الشوكية أو الضغط على جذور الأعصاب.
• توضيح بعض حالات الانزلاق الغضروفي المرتبطة بألم ممتد إلى الأطراف أو ضعف عضلي.
• فحص مشكلات بعد جراحات العمود الفقري، عندما تؤثر المثبتات المعدنية في وضوح الصور.
• المساعدة في تحديد موضع تسرب السائل الدماغي الشوكي باستخدام تقنيات مناسبة للحالة.
• تقييم تأثير بعض الكتل أو الالتصاقات على القناة الشوكية عندما يلزم ذلك.

قد يُطلب أيضًا إذا كان الرنين المغناطيسي غير مناسب بسبب جهاز مزروع غير متوافق معه. لكن وجود معدن في الجسم لا يمنع الرنين تلقائيًا؛ إذ يعتمد الأمر على نوع الجهاز وشروط استخدامه الآمن.

يعرض الرنين المغناطيسي الحبل الشوكي والأقراص والأنسجة الرخوة بتفاصيل جيدة، ولا يستخدم إشعاعًا مؤينًا، وغالبًا لا يحتاج إلى بزل القناة الشوكية. لذلك يكون عادة الفحص المفضل لتقييم كثير من أمراض الحبل الشوكي، ومنها الأورام والالتهابات وإصابات الأنسجة العصبية.

أما تصوير النخاع فيستخدم الأشعة ويتطلب حقن مادة تباين حول الأعصاب. وقد يكون التصوير المقطعي التالي له مفيدًا لإظهار العلاقة بين العظام والأعصاب ومناطق التضيق. يختار الطبيب الفحص بحسب الأعراض، والفحوص السابقة، والسؤال المطلوب حسمه، وليس لأن أحدهما أفضل في جميع الحالات.

يبدأ التحضير بمراجعة التاريخ الصحي والأدوية. أخبر الفريق الطبي إذا كنت حاملًا أو يحتمل وجود حمل، أو لديك حمى، أو عدوى جلدية قرب أسفل الظهر، أو اضطراب نزف، أو تاريخ من التشنجات. واذكر أي تفاعل سابق مع مواد التباين، مع وصف الأعراض التي حدثت قدر الإمكان.

• قدّم قائمة بالأدوية والمكملات، وخاصة مميعات الدم ومضادات الصفائح.
• لا توقف أي علاج بنفسك؛ فقرار إيقافه وتوقيت استئنافه يحدده الطبيب وفق مخاطر النزف والتجلط.
• اتبع تعليمات المركز بشأن الطعام والشراب؛ فقد تختلف بحسب خطة الفحص واستخدام المهدئات.
• اسأل هل تحتاج إلى تحاليل للتجلط أو الصفائح أو غيرها قبل الموعد.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل، ووجود مرافق إذا طلب المركز ذلك.
• أحضر تقارير الأشعة السابقة ومعلومات أي جهاز أو مثبتات مزروعة.

قد يؤجل الفريق الفحص إذا وُجدت مشكلة تزيد خطورة البزل، مثل اضطراب تخثر غير مضبوط أو عدوى في موضع إدخال الإبرة. وتحتاج بعض الحالات العصبية إلى تقييم إضافي للتأكد من أمان سحب السائل أو الحقن.

التخدير الموضعي وإدخال الإبرة

تستلقي على جانبك أو بطنك بحسب التقنية المستخدمة. يُنظف الجلد ويُخدر موضعيًا، ثم يوجه الطبيب إبرة رفيعة إلى الحيز المحتوي على السائل الشوكي بمساعدة الأشعة. قد تشعر بضغط أو انزعاج، لكن أبلغ الفريق فورًا عن ألم حاد أو إحساس كهربائي ممتد إلى الساق.

حقن مادة التباين والتصوير

بعد التأكد من موضع الإبرة تُحقن مادة التباين، وقد تُجمع عينة من السائل إذا كانت مطلوبة لأسباب تشخيصية أخرى. تُزال الإبرة، ثم قد يميل الفريق طاولة الفحص أو يطلب منك تغيير وضعيتك لمساعدة المادة على الوصول إلى المنطقة المطلوبة.

تُلتقط الصور وأنت ثابت قدر الإمكان، وقد تنتقل بعدها إلى جهاز التصوير المقطعي. يستغرق الإجراء غالبًا نحو نصف ساعة إلى ساعة، لكن المدة الإجمالية قد تطول بسبب التحضير والمراقبة أو الحاجة إلى صور إضافية.

تبقى تحت المراقبة مدة يحددها المركز، ثم تحصل على تعليمات تخص وضعية الراحة والنشاط. اشرب السوائل بحسب تعليمات الفريق، ما لم يكن لديك تقييد للسوائل بسبب مرض آخر. وتجنب المجهود الشديد ورفع الأثقال خلال الفترة التي يوصي بها الطبيب.

لا تقد السيارة إذا تلقيت مهدئًا، والتزم بقيود القيادة التي يحددها المركز. قد يحدث ألم بسيط في موضع الإبرة أو صداع بعد البزل؛ ويتميز الصداع المعتاد بأنه يزداد عند الجلوس أو الوقوف ويخف عند الاستلقاء. إذا استمر أو أعاق نشاطك، تواصل مع الطبيب لأن بعض الحالات تحتاج إلى علاج إضافي.

يمر الفحص دون مضاعفات خطيرة لدى معظم الأشخاص، لكنه إجراء تدخلي وله مخاطر ينبغي مناقشتها مسبقًا. يوازن الطبيب بين هذه المخاطر والفائدة المتوقعة من المعلومات التي سيقدمها.

• صداع نتيجة استمرار تسرب مقدار من السائل عبر موضع البزل.
• ألم موضعي أو غثيان أو دوار مؤقت.
• تفاعل تحسسي مع مادة التباين، وهو غير شائع.
• نزف أو عدوى، ونادرًا إصابة عصبية أو تشنجات.
• التعرض للإشعاع، وتختلف كميته بحسب الصور المطلوبة وإضافة التصوير المقطعي.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الفحص إذا ظهرت حمى، أو تيبس شديد في الرقبة، أو صداع شديد متفاقم، أو قيء متكرر، أو احمرار وإفرازات في موضع الإبرة. أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو التشنجات فتستدعي الطوارئ فورًا.

كذلك توجّه للطوارئ عند حدوث ضعف جديد بالأطراف، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة، أو احتباس البول، أو فقدان التحكم في البول أو البراز. هذه علامات مهمة سواء ظهرت بعد الفحص أو قبله. وبعد إصابة قوية للظهر أو الرقبة، لا تنتظر موعد التصوير إذا صاحبها ضعف أو صعوبة تنفس، وتجنب تحريك المصاب إلا لحمايته من خطر مباشر.

يكتب اختصاصي الأشعة تقريرًا يوضح مناطق التضيق أو انضغاط الأعصاب أو اضطراب مرور مادة التباين. يناقش الطبيب المعالج النتيجة مع الأعراض والفحص العصبي؛ فوجود تغير في الصور لا يعني بالضرورة أنه سبب الألم أو أنه يتطلب جراحة.

إذا ظهر اشتباه بورم، فقد يلزم رنين مغناطيسي أو فحوص أخرى، وأحيانًا عينة نسيجية لتحديد النوع والدرجة. لا يستطيع تصوير النخاع وحده تصنيف الورم إلى حميد أو خبيث. والخطوة التالية قد تكون المتابعة أو العلاج التأهيلي أو تدخلًا متخصصًا بحسب التشخيص وشدة الأعراض.