تصوير النخاع المقطعي: دواعي الفحص والاستعداد له

يحيط بالنخاع الشوكي وجذور الأعصاب سائل يُسمى السائل الدماغي الشوكي، ويوجد داخل الأغشية التي تغطي الجهاز العصبي. في هذا الفحص تُحقن مادة تباين يودية مخصصة لهذا الاستخدام في الحيز الذي يحتوي هذا السائل، غالبًا بواسطة بزل قطني أسفل الظهر. لا تُحقن المادة داخل نسيج النخاع الشوكي نفسه.

تُستخدم الأشعة السينية المتحركة، أو التنظير التألقي، لتوجيه الإبرة ومتابعة انتشار المادة. وبعد ذلك يلتقط جهاز الأشعة المقطعية صورًا مقطعية تُظهر حدود السائل وما يضغط عليه من عظام أو أقراص أو أنسجة أخرى. وهذا يختلف عن التصوير المقطعي المعتاد للعمود الفقري، الذي لا يتطلب عادة حقنًا داخل القناة الشوكية.

يُطلب الفحص للإجابة عن مشكلة محددة، وليس لمجرد وجود ألم ظهر. وقد يفيد عند استمرار أعراض تشير إلى ضغط على الأعصاب أو عندما يحتاج الجرّاح إلى تفاصيل إضافية قبل اتخاذ قرار علاجي. ومن الاستخدامات المحتملة:

• تقييم تضيق القناة الشوكية أو الفتحات التي تخرج منها الأعصاب.
• تحديد ضغط الانزلاق الغضروفي أو النتوءات العظمية على جذور الأعصاب.
• تقييم بعض الحالات بعد جراحات العمود الفقري، خاصة إذا أعاقت المثبتات المعدنية وضوح صور الرنين.
• البحث عن موضع تسرب السائل الدماغي الشوكي باستخدام تقنيات وتوقيت تصوير يحددهما اختصاصي الأشعة.
• استكمال تقييم بعض الكتل أو التغيرات داخل القناة الشوكية عندما تكون الفحوص الأخرى غير كافية.

قد تشمل الأعراض الدافعة للفحص ألمًا يمتد إلى الذراع أو الساق، أو خدرًا، أو ضعفًا، أو صعوبة في المشي. لكن اختيار الفحص يعتمد على الكشف السريري والصور السابقة، وليس على عرض واحد.

يكون الرنين المغناطيسي غالبًا الخيار الأول لتقييم النخاع والأقراص والأنسجة الرخوة؛ لأنه لا يستخدم إشعاعًا مؤينًا ولا يحتاج عادة إلى بزل قطني. أما تصوير النخاع المقطعي فيوفر تفاصيل مفيدة عن العظام وعلاقتها بكيس السائل وجذور الأعصاب، وقد يكون بديلًا أو فحصًا مكملًا في حالات مختارة.

وجود جهاز مزروع أو معدن في الجسم لا يعني تلقائيًا منع الرنين؛ فكثير من الأجهزة يمكن تصويرها بشروط معينة. يراجع الفريق نوع الجهاز ومدى توافقه أولًا. كذلك لا يُعد تصوير النخاع المقطعي أفضل من الرنين في جميع الحالات، ولكل منهما دور وحدود.

أبلغ الفريق بتاريخك الصحي وأدويتك

أحضر قائمة بالأدوية والمكملات، وتقارير الصور السابقة إن طُلبت. يجب إبلاغ الفريق عن مميعات الدم ومضادات الصفائح، واضطرابات النزف، والعدوى الحالية، والصرع، والأمراض المزمنة المهمة. قد تُطلب تحاليل للصفائح أو التجلط وفق حالتك، وقد يلزم تأجيل الفحص إذا وُجدت عدوى قرب موضع الحقن أو مشكلة نزف غير مضبوطة.

لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك؛ فقرار إيقاف مميع الدم وموعد استئنافه يحتاجان إلى موازنة خطر النزف وخطر الجلطات. أخبر الفريق أيضًا بأي تفاعل سابق مع مادة تباين، مع وصف ما حدث، وبوجود حمل أو احتماله، أو الرضاعة. حساسية المأكولات البحرية وحدها لا تعني وجود حساسية خاصة لمادة التباين.

اتبع تعليمات الطعام والتنقل

تختلف تعليمات الصيام وشرب السوائل حسب المركز والحاجة إلى مهدئ. التزم بما يصلك من تعليمات بدل افتراض ضرورة الصيام طوال اليوم. رتّب وجود مرافق يعيدك إلى المنزل، خصوصًا إذا تلقيت مهدئًا، واسأل مسبقًا عن مدة البقاء وموعد العودة إلى القيادة والعمل.

يراجع الفريق سبب الفحص والتاريخ الصحي، ويشرح الإجراء ويطلب موافقتك. ترتدي ملابس الفحص وتستلقي عادة على البطن أو الجانب وفق الطريقة المناسبة. تُنظف منطقة أسفل الظهر بمطهر وتُخدر موضعيًا؛ وقد تشعر بوخزة أو لسعة قصيرة عند إعطاء المخدر.

يدخل الطبيب إبرة رفيعة، غالبًا بين فقرات أسفل نهاية النخاع الشوكي لدى البالغين، مستعينًا بالتصوير لتوجيهها. بعد التأكد من موضعها تُحقن مادة التباين ثم تُسحب الإبرة. قد تشعر بضغط موضعي، لكن الألم الحاد أو الوخز الممتد إلى الساق يجب إبلاغ الطبيب به فورًا.

قد يميل السرير أو يُطلب منك تغيير وضعيتك لتصل المادة إلى المنطقة المراد فحصها. ثم تُلتقط صور الأشعة المقطعية، مع ضرورة الثبات لفترات قصيرة. تختلف مدة الإجراء بحسب المنطقة والتقنية، وتضاف إليها فترة للتحضير والمراقبة؛ لذا قد يستغرق وجودك بالمركز عدة ساعات.

يمر الفحص لدى كثير من الأشخاص دون مضاعفات مهمة، لكنه إجراء يجمع البزل والتباين والإشعاع، ولذلك تُوازن فائدته مع مخاطره قبل طلبه. وتشمل الآثار الممكنة:

• صداع ما بعد البزل: قد ينتج عن تسرب السائل من موضع الإبرة، ويزداد عادة عند الجلوس أو الوقوف ويخف عند الاستلقاء.
• ألم موضعي أو غثيان: قد يحدث انزعاج بأسفل الظهر أو دوار لفترة قصيرة.
• تفاعل مع مادة التباين: غير شائع، وقد يظهر كحكة أو طفح، ونادرًا يكون شديدًا.
• مضاعفات نادرة: مثل النزف أو العدوى أو إصابة عصبية أو تشنجات.
• التعرض للإشعاع: تُضبط تقنية التصوير لتقليل الجرعة قدر الإمكان، ويحتاج احتمال الحمل إلى تقييم خاص.

تُراقب حالتك بعد الإجراء وفق بروتوكول المركز. اتبع التعليمات المكتوبة بشأن وضع الرأس والجسم والراحة، واشرب السوائل بالمقدار المعتاد المسموح لك ما لم تكن لديك قيود طبية. لا توجد طريقة منزلية تضمن منع صداع البزل، ولا يُنصح بالإفراط في السوائل.

تجنب المجهود الشديد وحمل الأثقال خلال الفترة التي يحددها الفريق، ولا تقد السيارة حتى يُسمح لك، خاصة بعد المهدئات. إذا ظهر صداع، تواصل مع المركز لمعرفة التصرف المناسب؛ فالصداع المستمر أو المعطل للنشاط قد يحتاج علاجًا متخصصًا، مثل رقعة الدم فوق الجافية في حالات مختارة.

يقرأ اختصاصي الأشعة الصور ويُرسل تقريرًا إلى الطبيب المعالج. وقد يُظهر التقرير تضيقًا أو ضغطًا أو تسربًا، لكن بعض التغيرات قد توجد دون أن تسبب أعراضًا. لذلك تُفسر النتيجة مع الفحص السريري، ولا تعني الصورة غير الطبيعية وحدها ضرورة الجراحة.

تواصل مع الفريق إذا استمر الصداع أو ازداد، أو صاحبه قيء متكرر، أو ظهر احمرار أو إفرازات بموضع الإبرة. اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى مع تيبس الرقبة، أو ألم ظهر شديد ومتزايد، أو ضعف أو خدر جديد، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز. أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو التشنجات أو اضطراب الوعي فتستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا. هذه المعلومات للتوعية، وتبقى تعليمات فريق الأشعة المبنية على حالتك هي المرجع للعناية الفردية.