تضخم الدرقية: لماذا يحدث وكيف يُشخَّص ويُعالج؟

الغدة الدرقية صغيرة وتشبه الفراشة، وتنتج هرمونات تساعد على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وعمل القلب والأمعاء. ينظم نشاطها هرمون تفرزه الغدة النخامية يُعرف بالهرمون المنبه للدرقية، أو TSH. لذلك يقيّم الطبيب حجم الغدة ووظيفتها كلًا على حدة؛ فقد تكون متضخمة رغم أن مستويات الهرمونات طبيعية تمامًا.

يمكن أن يكون التضخم منتشرًا يشمل الغدة كلها، أو مرتبطًا بعقيدة واحدة أو عدة عقيدات. والعقيدة كتلة داخل نسيج الغدة قد تكون صلبة أو مملوءة بسائل. ومعظم العقيدات حميدة، لكن بعضها يحتاج إلى تقييم إضافي بحسب مظهره وحجمه وعوامل الخطورة. وتختلف الغدة الدرقية عن الغدد جارات الدرقية الصغيرة المجاورة لها، التي تنظم مستوى الكالسيوم أساسًا.

أعراض ترتبط بحجم الغدة

قد يُكتشف التضخم مصادفة خلال الفحص أو التصوير، دون أعراض واضحة. وعندما تظهر الأعراض فقد تشمل:

• انتفاخًا في أسفل مقدمة الرقبة قد يصبح أوضح أثناء البلع.
• شعورًا بالضغط أو الامتلاء في الرقبة، أو ضيقًا عند ارتداء الياقات.
• صعوبة في البلع، خصوصًا إذا كان التضخم كبيرًا.
• سعالًا مستمرًا أو بحة في الصوت.
• ضيق التنفس، وقد يزداد عند الاستلقاء إذا ضغطت الغدة على مجرى الهواء.

غالبًا لا يكون التضخم مؤلمًا، لكن بعض أنواع التهاب الغدة قد تسبب ألمًا أو حساسية عند لمس الرقبة. ولا يمكن تحديد السبب أو درجة الخطورة اعتمادًا على شكل الانتفاخ وحده.

أعراض فرط نشاط الغدة

إذا صاحب التضخم زيادة في إفراز الهرمونات، فقد يحدث خفقان أو تسارع في ضربات القلب، ورعشة باليدين، وتعرق وعدم تحمل الحرارة. وقد يظهر نقص في الوزن رغم شهية جيدة، مع توتر وصعوبة في النوم وزيادة عدد مرات التبرز. ولا تظهر هذه العلامات جميعها لدى كل شخص.

أعراض قصور الغدة

عندما يقل إنتاج الهرمونات، قد يشعر المصاب بالإرهاق والبرد أكثر من المعتاد، مع إمساك وجفاف الجلد وزيادة في الوزن. وقد تظهر أيضًا صعوبة في التركيز أو بطء في النبض واضطراب الدورة الشهرية. هذه الأعراض شائعة في حالات أخرى، لذا لا تكفي بمفردها لتأكيد اضطراب الدرقية.

تختلف الأسباب باختلاف التغذية والعمر والحالة الصحية، وأهمها:

• نقص اليود: تحتاج الغدة إلى اليود لتصنيع هرموناتها، وقد تتضخم عندما لا يتوافر بما يكفي. يشيع هذا السبب في المناطق التي يقل فيها اليود الغذائي.
• مرض هاشيموتو: اضطراب مناعي يهاجم فيه الجسم نسيج الغدة، وقد يؤدي إلى تضخمها وقصور وظيفتها مع الوقت.
• مرض غريفز: اضطراب مناعي يحفز الغدة على إنتاج هرمونات زائدة، وقد يسبب تضخمًا منتشرًا.
• العقيدات الدرقية: قد تكبر عقيدة واحدة أو تتكون عدة عقيدات، وبعضها ينتج الهرمونات بصورة مستقلة.
• التهاب الغدة: قد يتبع عدوى فيروسية أو يحدث بعد الولادة أو يرتبط بأسباب أخرى، وقد يغير مستويات الهرمونات مؤقتًا.
• أسباب أقل شيوعًا: تشمل بعض الأدوية، مثل الليثيوم والأميودارون، وأورام الغدة الدرقية.

يزداد احتمال بعض اضطرابات الدرقية لدى النساء، ومع التقدم في العمر أو وجود تاريخ عائلي. كما قد تتغير الغدة خلال الحمل، لكن أي تضخم ملحوظ يحتاج إلى تقييم بدل اعتباره تغيرًا طبيعيًا تلقائيًا. ولا توقف دواءً موصوفًا حتى لو اشتبهت في علاقته بالتضخم.

التاريخ المرضي وفحص الرقبة

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الانتفاخ وسرعة نموه، وأعراض البلع والتنفس، والتغيرات في الوزن والنبض. ويراجع الأدوية والمكملات والتاريخ العائلي والتعرض السابق لإشعاع الرأس أو الرقبة. ثم يفحص الغدة أثناء البلع، ويتحسس العقيدات والعقد اللمفاوية، ويبحث عن علامات زيادة الهرمونات أو نقصها.

تحاليل الدم

يبدأ التقييم غالبًا بتحليل TSH، ثم قياس هرمون الثيروكسين الحر، وقد يُضاف ثلاثي يودوثيرونين بحسب النتائج. تساعد هذه التحاليل على تحديد وظيفة الغدة، لكنها لا تكشف وحدها طبيعة العقيدات. وقد يطلب الطبيب أجسامًا مضادة معينة إذا اشتبه في هاشيموتو أو غريفز. أخبره عن المكملات، خصوصًا البيوتين، لأنه قد يؤثر في دقة بعض النتائج.

التصوير والخزعة عند الحاجة

توضح الموجات فوق الصوتية حجم الغدة ووجود العقيدات وخصائصها. وإذا كان TSH منخفضًا، فقد يفيد المسح النووي في معرفة الأجزاء التي تنتج هرمونات زائدة. ولا يُجرى هذا الفحص أثناء الحمل، وتحتاج الرضاعة إلى ترتيبات خاصة يحددها فريق الطب النووي. وقد يلزم تصوير آخر عند الاشتباه بامتداد التضخم إلى الصدر.

لا تُؤخذ خزعة من كل تضخم أو عقيدة. يوصي الطبيب بخزعة بإبرة دقيقة وفق خصائص العقيدة في الموجات فوق الصوتية وحجمها والسياق السريري. وتساعد العينة على تحديد طبيعة الخلايا، وقد تحتاج بعض النتائج غير الحاسمة إلى إعادة الفحص أو تقييم إضافي.

يعتمد العلاج على السبب وحجم الغدة وتأثيرها في الأعضاء المجاورة ومستويات الهرمونات. وقد تشمل الخطة:

• المتابعة: مناسبة لبعض حالات التضخم البسيط المستقر، عندما تكون وظيفة الغدة طبيعية ولا توجد علامات مقلقة.
• تعويض الهرمونات: يُستخدم عند وجود قصور، وقد يساعد على تقليل التضخم المرتبط به، لكنه لا يضمن زواله بالكامل.
• علاج فرط النشاط: قد يشمل أدوية تقلل إنتاج الهرمونات أو اليود المشع وفق التشخيص. لا يناسب اليود المشع الحمل أو الرضاعة.
• علاج الالتهاب: يختلف بحسب نوعه وشدة الألم واضطراب الهرمونات، وليس كل التهاب بحاجة إلى مضاد حيوي.
• الجراحة: قد تُطرح عند ضغط الغدة على التنفس أو البلع، أو وجود اشتباه بالسرطان، أو في حالات مختارة أخرى.

يناقش الطبيب فوائد الجراحة ومخاطرها، مثل تغير الصوت أو انخفاض الكالسيوم، والحاجة المحتملة إلى تعويض هرموني بعدها. وقد يلزم هذا التعويض أيضًا بعد العلاج باليود المشع.

لا تتناول مكملات اليود أو مستحضرات الطحالب لعلاج التضخم من تلقاء نفسك؛ فزيادة اليود قد تسبب اضطرابًا أو تزيد حالة قائمة سوءًا. يمكن الحصول عليه من مصادر غذائية مثل الأسماك ومنتجات الألبان والبيض والملح المدعم باليود، دون زيادة كمية الملح المستهلكة. وفي الحمل والرضاعة تُناقش الحاجة إلى المكملات مع الطبيب.

التزم بالفحوص المقررة وسجّل تغيرات الرقبة أو الصوت أو البلع، ولا تغيّر علاج الدرقية بناءً على الأعراض وحدها. وأخبر الفريق المعالج بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها.

احجز موعدًا إذا لاحظت انتفاخًا جديدًا بالرقبة، أو تضخمًا يزداد، أو خفقانًا وتغيرًا غير مفسر في الوزن. وتحتاج البحة المستمرة وصعوبة البلع أو كتلة الرقبة الصلبة إلى تقييم قريب، حتى لو لم يوجد ألم.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث صعوبة واضحة أو متزايدة بسرعة في التنفس، أو صوت حاد أثناء الشهيق، أو تورم سريع بالرقبة. وكذلك عند خفقان شديد مصحوب بألم الصدر أو الإغماء. يتيح التقييم المبكر معرفة السبب وتجنب تأخر علاج الضغط على مجرى الهواء أو اضطراب الهرمونات.