تضخم الغدة الدرقية والعقيدات: الأسباب والعلاج

الغدة الدرقية عضو صغير يشبه الفراشة، يقع أسفل مقدمة الرقبة، وتساعد هرموناته على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وضربات القلب. ويُسمى ازدياد حجمها تضخم الغدة الدرقية أو الدراق. وقد يكون التضخم منتشرًا في الغدة كلها، أو مرتبطًا بعقيدة واحدة أو عدة عقيدات.

العقيدات كتل موضعية داخل الغدة، قد تكون صلبة أو ممتلئة بالسائل أو مزيجًا منهما. ومعظمها حميد، ويُكتشف بعضها مصادفة أثناء التصوير لسبب آخر. ولا يكفي صغر العقيدة للاطمئنان المطلق، كما لا يكفي كبرها للحكم بأنها خبيثة؛ فمظهرها وعوامل الخطورة مهمان أيضًا.

الفرق بين التضخم غير السام والتضخم السام

• التضخم غير السام: لا يصاحبه فرط في إفراز هرمونات الغدة، وغالبًا تكون وظائفها طبيعية.
• التضخم العقيدي السام: تنتج فيه عقيدة أو عدة عقيدات هرمونات زائدة، ما يؤدي إلى فرط نشاط الدرقية.
• التضخم المصحوب بالخمول: قد يحدث مع أمراض مناعية تؤدي تدريجيًا إلى انخفاض إنتاج الهرمونات.

نقص اليود أو زيادته

تحتاج الغدة إلى اليود لصناعة هرموناتها. وعندما يقل المدخول منه، قد يزداد حجمها في محاولة لتعويض النقص. لكن تناول مكملات اليود دون حاجة ليس حلًا آمنًا؛ إذ قد تؤدي زيادته إلى اضطراب وظائف الغدة، خصوصًا لدى المصابين بأمراض درقية سابقة.

التهاب الدرقية لهاشيموتو وداء جريفز

هاشيموتو مرض مناعي يهاجم فيه الجهاز المناعي نسيج الغدة، وقد يسبب تضخمها ثم خمولها. أما داء جريفز فيحفز الغدة على إنتاج هرمونات زائدة، وغالبًا يسبب تضخمًا منتشرًا. ورغم أن المرضين مناعيان، فإن أثرهما على الهرمونات والعلاج المطلوب مختلفان.

الالتهابات والعقيدات والأورام

قد تسبب بعض التهابات الدرقية ألمًا وتورمًا، أحيانًا بعد عدوى فيروسية، بينما تكون التهابات أخرى غير مؤلمة. وقد يتغير مستوى الهرمونات خلال مراحل الالتهاب. كذلك يمكن للعقيدات الحميدة والأكياس أن تزيد حجم الغدة، بينما يمثل سرطان الدرقية سببًا أقل شيوعًا يحتاج إلى تقييم عند وجود علامات مشتبهة.

الحمل والتدخين وبعض الأدوية

تتغير احتياجات الجسم إلى اليود وتنظيم هرمونات الدرقية أثناء الحمل، وقد يزداد حجم الغدة قليلًا، لكن الانتفاخ الواضح لا يُنسب إلى الحمل دون فحص. وقد يؤثر التدخين في صحة الغدة ويزيد خطر اعتلال العين المرتبط بجريفز. كما قد تؤثر أدوية مثل الليثيوم والأميودارون في وظائف الدرقية، لذلك يجب إبلاغ الطبيب بها دون إيقافها ذاتيًا.

قد يكون التضخم بسيطًا بلا أعراض، أو يظهر كتورم يتحرك مع البلع في أسفل الرقبة. وعندما تكبر الغدة، قد تسبب إحساسًا بالضغط أو ضيق الياقة، وصعوبة البلع أو بحة الصوت أو السعال. أما الأعراض العامة فتعتمد على مستوى الهرمونات أكثر من حجم الغدة.

• مع فرط النشاط: خفقان القلب، والتعرق، وعدم تحمل الحر، ورعشة اليدين، والقلق، وفقدان الوزن رغم شهية جيدة.
• مع الخمول: التعب، والإمساك، وجفاف الجلد، وعدم تحمل البرد، وزيادة الوزن، وبطء التفكير أو الحركة.
• مع الالتهاب: قد يوجد ألم في مقدمة الرقبة يمتد إلى الفك أو الأذن، وقد تصاحبه حرارة.

قد يرتبط انتفاخ الوجه، خاصة حول العينين، بخمول الدرقية، لكنه ليس علامة خاصة بها؛ فالحساسية وأمراض الكلى وأسباب أخرى قد تُحدثه. كذلك يحتاج فقدان الوزن السريع غير المقصود إلى تقييم، ولا يمكن تشخيص فرط نشاط الغدة اعتمادًا عليه وحده.

يسأل الطبيب عن مدة التورم وسرعة نموه والأعراض والأدوية، وعن وجود أمراض درقية أو سرطان درقي في العائلة، أو التعرض السابق لإشعاع الرقبة. ثم يفحص الغدة والعقد اللمفاوية، ويختار الفحوص المناسبة بحسب النتائج.

• تحاليل الدم: يبدأ التقييم عادة بالهرمون المنبه للدرقية، وقد تُطلب هرمونات الدرقية والأجسام المضادة لتحديد اضطراب الوظيفة وسببه.
• الموجات فوق الصوتية: تحدد حجم الغدة وعدد العقيدات وتركيبها وحدودها ومظهر العقد اللمفاوية القريبة.
• الخزعة بالإبرة الرفيعة: تُستخدم لفحص خلايا العقيدات التي تستدعي ذلك وفق حجمها ومظهرها وعوامل الخطورة، وليست ضرورية لكل عقيدة.
• المسح النووي: قد يُطلب عند انخفاض الهرمون المنبه للدرقية لمعرفة ما إذا كانت العقيدات تنتج هرمونات بصورة مستقلة، ولا يُجرى أثناء الحمل.

النتائج الطبيعية لتحاليل الهرمونات لا تستبعد وجود عقيدة تحتاج إلى تقييم. وفي المقابل، لا تعني العقيدات الصغيرة المتعددة أن الحالة خطيرة. وقد يوصي الطبيب بمتابعة دورية بدل التدخل الفوري إذا كانت النتائج مطمئنة.

المراقبة والعلاج الدوائي

قد تكفي المراقبة عندما يكون التضخم بسيطًا ووظائف الغدة طبيعية ولا توجد علامات مقلقة أو أعراض ضغط. ويُحدد موعد المتابعة وفق الحالة، وقد تشمل إعادة التصوير. أما الخمول فيُعالج عادة بتعويض الهرمون، بينما قد يحتاج فرط النشاط إلى أدوية تقلل تصنيعه أو تخفف أعراضه. وبعض الالتهابات تحتاج إلى علاج للألم والالتهاب، لا إلى أدوية خفض تصنيع الهرمون.

اليود المشع

يُستخدم اليود المشع في حالات مختارة من فرط النشاط، بما فيها بعض العقيدات السامة، لتقليل نشاط النسيج الدرقي وحجمه. وقد يؤدي لاحقًا إلى خمول يحتاج إلى تعويض هرموني. ولا يناسب الحوامل أو المرضعات، ويستلزم اتباع تعليمات السلامة والمتابعة بعد العلاج.

التدخل الجراحي

قد تُوصى الجراحة عند وجود اشتباه بالسرطان، أو تضخم يضغط على التنفس أو البلع، أو في بعض حالات فرط النشاط بحسب ظروف المريض. وتختلف كمية النسيج المستأصل من حالة إلى أخرى. يناقش الطبيب احتمال الحاجة إلى هرمون تعويضي، ومخاطر مثل تغير الصوت أو انخفاض الكالسيوم بعد بعض العمليات.

يحتاج تورم الرقبة لدى الطفل إلى فحص، لأن السبب قد يكون درقيًا أو متعلقًا بالعقد اللمفاوية أو بكتلة أخرى. وقد تؤثر اضطرابات الدرقية في النمو والطاقة والتحصيل الدراسي والبلوغ. وإذا وُجدت عقيدة، فمن الأفضل تقييمها لدى اختصاصي غدد أطفال؛ فمعايير التعامل معها تختلف عن البالغين.

احجز موعدًا عند ملاحظة انتفاخ جديد في الرقبة، أو زيادة حجم عقيدة معروفة، أو بحة مستمرة، أو خفقان وتغير وزن غير مفسرين. وتزداد أهمية التقييم مع وجود تاريخ عائلي لسرطان الدرقية أو تعرض سابق لإشعاع الرقبة.

• اطلب مساعدة طارئة عند صعوبة التنفس أو صوت تنفس غير معتاد.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم سريع النمو، أو صعوبة شديدة في البلع، أو ألم شديد مع حرارة.
• توجه للطوارئ إذا صاحب الخفقان ألم صدر أو إغماء أو ارتباك واضح.

اتبع غذاءً متوازنًا، واستخدم الملح المدعم باليود ضمن الحدود الصحية للملح دون زيادة استهلاكه. تجنب مكملات اليود والأعشاب المسوقة لتنشيط الغدة دون استشارة، وأقلع عن التدخين. وإذا كنت تتناول علاجًا درقيًا، التزم بالمتابعة ولا تغيره بناءً على حجم الرقبة أو تحسن الأعراض وحدهما.