تضخم الرحم: أسبابه وعلاماته وطرق التعامل معه

الرحم عضو عضلي مجوف يقع في الحوض، ويتغير حجمه بحسب العمر والهرمونات والحمل السابق. لذلك لا يوجد قياس واحد يناسب جميع النساء. ويقصد بتضخمه زيادة حجمه عما يتوقعه الطبيب في سياق حالة المرأة، سواء كانت الزيادة منتظمة في الرحم كله أو ناجمة عن كتلة تغير شكله.

أثناء الحمل يكبر الرحم لاستيعاب الجنين، ثم ينكمش تدريجيًا بعد الولادة. أما التضخم خارج الحمل فيحتاج إلى تقييم سببه، خصوصًا عند وجود نزيف أو ألم. وقد تكتشفه بعض النساء مصادفة، دون أن يكون لديهن أي عرض واضح.

تختلف الأعراض بحسب السبب وموقع التغيرات داخل الرحم. كما أن كبر الحجم لا يعني بالضرورة شدة الأعراض؛ فقد يسبب ورم ليفي صغير قريب من بطانة الرحم نزيفًا أكثر من ورم أكبر موجود على سطحه الخارجي. وتشمل العلامات المحتملة:

• غزارة الدورة الشهرية أو استمرارها مدة أطول من المعتاد.
• نزيف بين الدورات أو تغير ملحوظ في نمطها.
• تقلصات شديدة أثناء الحيض أو ألم مستمر في الحوض.
• إحساس بالثقل أو الامتلاء أسفل البطن، وأحيانًا زيادة محيطه.
• كثرة التبول إذا ضغط الرحم على المثانة.
• إمساك أو صعوبة في التبرز عند وجود ضغط على الأمعاء.
• ألم أثناء العلاقة الزوجية لدى بعض النساء.

وقد يؤدي النزيف المتكرر إلى نقص الحديد وفقر الدم، فتظهر أعراض مثل التعب والخفقان والصداع وضيق النفس مع المجهود. وهذه الأعراض لا تثبت وجود تضخم الرحم، لكنها تستحق التقييم بدل افتراض أنها جزء طبيعي من الدورة.

الأورام الليفية الرحمية

الأورام الليفية نموات حميدة تنشأ من عضلة الرحم، وقد تكون واحدة أو متعددة، صغيرة أو كبيرة. يمكن أن تزيد حجم الرحم وتسبب النزيف أو الضغط على أعضاء الحوض. يزداد احتمال ظهورها خلال سنوات الإنجاب، ومع وجود تاريخ عائلي لها، وترتبط السمنة أيضًا بزيادة احتمال الإصابة. ومع ذلك، لا تعني عوامل الخطر أن الإصابة حتمية.

العضال الغدي

في العضال الغدي يوجد نسيج مشابه لبطانة الرحم داخل جداره العضلي، ما قد يؤدي إلى زيادة سماكة الجدار وتضخم الرحم. ومن الأعراض الشائعة الدورة الغزيرة والمؤلمة. يُشاهد أكثر لدى من سبق لهن الحمل أو الخضوع لجراحة في الرحم، لكنه قد يحدث دون هذه العوامل أيضًا.

الحمل وأسباب أقل شيوعًا

يجب استبعاد الحمل عند تأخر الدورة أو وجود احتمال لحدوثه. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يرتبط تضخم الرحم بتجمع سوائل أو دم داخله، أو بأورام خبيثة. أما العدوى وإصابات الحوض فليستا من الأسباب المعتادة للتضخم المزمن، وإن كانت العدوى قد تسبب ألمًا وحمى وإفرازات تستلزم العلاج. ولا يمكن تحديد طبيعة السبب من الحجم أو الأعراض وحدهما.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الدورة الشهرية وشدة النزيف والألم، واحتمال الحمل، والأدوية المستخدمة، والتاريخ المرضي والجراحي. ومن المفيد تسجيل موعد الدورة وعدد مرات تغيير الفوط ووجود جلطات دموية، مع توضيح أي رغبة حالية أو مستقبلية في الإنجاب.

• الفحص السريري: يساعد فحص البطن والحوض، بعد شرح خطواته والحصول على الموافقة، في تقدير حجم الرحم وشكله ووجود ألم.
• اختبار الحمل: يُطلب إذا كان الحمل ممكنًا، لأن نتيجته تغير تفسير الأعراض وخطة الفحوص.
• السونار: يُجرى عبر البطن أو المهبل بحسب الحالة والملاءمة والموافقة، لتقييم الرحم وبطانته والمبيضين والكتل المحتملة.
• تحاليل الدم: قد تشمل صورة الدم ومخزون الحديد عند وجود نزيف غزير أو أعراض فقر الدم.
• الرنين المغناطيسي: قد يفيد عندما لا يكفي السونار، أو للتمييز بين بعض الحالات والتخطيط للعلاج.

وقد يحتاج النزيف غير الطبيعي إلى أخذ عينة من بطانة الرحم، بحسب العمر وعوامل الخطر ونمط النزيف، خصوصًا بعد انقطاع الطمث. كما قد يُستخدم منظار الرحم لفحص تجويفه. ليست كل امرأة بحاجة إلى جميع هذه الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على السؤال الطبي المطلوب حسمه.

المتابعة دون تدخل مباشر

إذا تبين أن السبب حميد وكانت الأعراض غائبة أو بسيطة، فقد تكفي المتابعة الدورية. يحدد الطبيب توقيتها وفق التشخيص والتغيرات السريرية. وقد تتحسن بعض الحالات بعد انقطاع الطمث، لكن ظهور نزيف أو ألم جديد في هذه المرحلة لا ينبغي تجاهله بحجة توقع التحسن.

الأدوية لتخفيف الأعراض

قد تُستخدم مسكنات مناسبة، أو أدوية لتقليل نزيف الدورة، أو علاجات هرمونية، ومنها اللولب الهرموني عندما يكون تجويف الرحم مناسبًا له. وتوجد أدوية متخصصة قد تقلل حجم الأورام الليفية مؤقتًا في حالات مختارة. يعتمد الاختيار على التاريخ الصحي وموانع الاستعمال، ولا تُعالج جميع هذه الأدوية السبب نفسه. وإذا ثبت نقص الحديد، يُعالج بالتوازي مع السيطرة على النزيف.

الإجراءات والجراحة

عندما تكون الأعراض شديدة أو لا تتحسن بالأدوية، قد تشمل الخيارات استئصال الأورام الليفية مع الحفاظ على الرحم، أو قسطرة شرايين الرحم لبعض الحالات. ويجب مناقشة أثر كل إجراء في الحمل مستقبلًا، لأن ملاءمته تختلف من امرأة لأخرى. وقد يُطرح استئصال الرحم للحالات الشديدة أو لأسباب محددة، بعد مناقشة البدائل؛ فهو ينهي القدرة على حمل جنين، وليس خطوة لازمة لكل تضخم.

يتحدد التأثير بحسب السبب، لا بمجرد زيادة الحجم. فبعض الأورام الليفية، خصوصًا التي تشوه تجويف الرحم، قد تؤثر في حدوث الحمل أو استمراره، بينما تحمل كثير من المصابات بأورام ليفية دون مشكلات. وقد يرتبط العضال الغدي بصعوبات إنجابية لدى بعض النساء. ومن المضاعفات المحتملة أيضًا فقر الدم والألم المزمن وتأثر الحياة اليومية، لذلك ينبغي تقييم الأعراض حتى إن كان السبب حميدًا.

احجزي موعدًا عند تغير نمط الدورة، أو استمرار ألم الحوض، أو الشعور بضغط متزايد، أو ظهور أعراض فقر الدم. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يستلزم تقييمًا طبيًا سريعًا، ولو كان قليلًا أو حدث مرة واحدة. واطلبي رعاية عاجلة في الحالات التالية:

• نزيف شديد يملأ فوطة صحية كل ساعة ويتكرر، خاصة مع دوار أو إغماء أو ضيق نفس.
• ألم مفاجئ وشديد في البطن أو الحوض، خصوصًا مع احتمال الحمل.
• حمى مع ألم بالحوض أو إفرازات غير معتادة.

لا توجد أعشاب أو حمية ثبت أنها تعيد الرحم المتضخم إلى حجمه الطبيعي. يساعد الغذاء المتوازن وتسجيل الأعراض والالتزام بالمتابعة، لكنها لا تغني عن تشخيص السبب واختيار العلاج المناسب.