تضخم الطحال لدى الأطفال: الأسباب والعلاج وعلامات الخطر

الطحال عضو يقع في الجزء العلوي الأيسر من البطن، خلف المعدة وتحت الأضلاع. يساعد في الدفاع عن الجسم ضد بعض الميكروبات، وينقّي الدم من خلايا الدم الحمراء القديمة أو التالفة، ويحتفظ بجزء من الصفائح الدموية. وقد يشارك في تكوين الدم في بعض الحالات المرضية.

الطحال ليس البنكرياس، رغم قربهما داخل البطن. فالبنكرياس ينتج إنزيمات تساعد على الهضم وهرمونات تنظّم سكر الدم، بينما ترتبط وظائف الطحال أساسًا بالمناعة وتنقية الدم.

هو زيادة حجم الطحال عن المتوقع بالنسبة إلى بنية الطفل وعمره. وهو علامة سريرية وليس تشخيصًا نهائيًا؛ لذلك لا يكفي إثبات التضخم دون البحث عن سببه. وقد يتضخم وحده أو يترافق مع تضخم الكبد أو العقد اللمفاوية.

ما حجم الطحال الطبيعي بالسنتيمتر؟

لا يوجد رقم واحد يصلح لجميع الأطفال؛ فالحجم الطبيعي يتغير مع العمر والطول، ويتأثر تفسيره بطريقة القياس. يقارن اختصاصي الأشعة طول الطحال بالمراجع المناسبة للطفل عند إجراء الموجات فوق الصوتية. كما أن تحسّس طرف الطحال لدى بعض الرضع والأطفال الصغار لا يثبت وحده وجود تضخم مرضي.

قد لا يسبب التضخم البسيط أعراضًا واضحة، وتكون الشكوى الأساسية ناتجة عن المرض المسبب. وعند زيادة الحجم قد تظهر علامات مثل:

• ألم أو ثقل أعلى يسار البطن، وقد يمتد الألم إلى الكتف الأيسر.
• الشبع بعد تناول كمية قليلة من الطعام بسبب الضغط على المعدة.
• انتفاخ البطن أو الشعور بعدم الارتياح.
• شحوب وتعب وضعف النشاط إذا وُجد فقر دم.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزيف عند انخفاض الصفائح الدموية.
• حمى أو اصفرار الجلد أو نقص الوزن، بحسب السبب.

ضيق التنفس ليس عرضًا معتادًا للتضخم البسيط. لكنه قد يصاحب فقر الدم الشديد أو التضخم الكبير أو مرضًا آخر، ولذلك يحتاج إلى تقييم، ولا ينبغي تفسيره تلقائيًا بأنه بسبب الطحال.

العدوى

تشمل الأسباب عدوى فيروسية مثل فيروس إبشتاين بار والفيروس المضخم للخلايا، وبعض العدوى البكتيرية الشديدة. وفي مناطق معينة، أو بعد السفر إليها، قد تكون الملاريا أو داء الليشمانيات الحشوي سببًا. يختلف الاحتمال بحسب الأعراض والتعرضات ومكان الإقامة، ولا تستدعي كل حالة إجراء فحوص لجميع هذه الميكروبات.

أمراض الدم

قد يتضخم الطحال مع الأمراض التي تزيد تكسّر كريات الدم الحمراء، مثل الثلاسيميا وتكوّر الكريات الحمر الوراثي. وفي مرض الخلايا المنجلية، قد يحدث احتجاز مفاجئ للدم داخل الطحال، خصوصًا لدى الأطفال الصغار، مسببًا تضخمًا سريعًا وفقر دم حادًا؛ وهذه حالة إسعافية.

أمراض الكبد واضطرابات الدورة الدموية

قد يؤدي ارتفاع الضغط في الوريد البابي، نتيجة بعض أمراض الكبد أو انسداد أوردة معينة، إلى احتقان الطحال وتضخمه. وجود تضخم بالكبد والطحال معًا لا يحدد درجة الخطورة وحده، لكنه يوسّع الاحتمالات ويستدعي تقييمًا منظمًا.

الأمراض الاستقلابية والأسباب الأخرى

قد تسبب أمراض التخزين الوراثية، مثل داء غوشيه، تراكم مواد داخل الأعضاء وتضخمها. وتشمل الأسباب الأخرى بعض الأمراض المناعية والالتهابية، وأحيانًا ابيضاض الدم أو اللمفوما. هذه احتمالات ضمن قائمة واسعة، ولا يصح افتراض السرطان لمجرد ملاحظة كبر الطحال.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والعدوى الحديثة، والسفر، والأدوية، والتاريخ العائلي لأمراض الدم. ويفحص البطن والكبد والعقد اللمفاوية، ويبحث عن الشحوب واليرقان والكدمات. ثم يختار الفحوص المناسبة، وقد تشمل:

• صورة دم كاملة لتقييم الهيموغلوبين وكريات الدم البيضاء والصفائح.
• لطاخة دم وفحوص تكسّر كريات الدم عند الاشتباه بمرض دموي.
• تحاليل وظائف الكبد والبيليروبين، وفحوص العدوى بحسب الحالة.
• موجات فوق صوتية لقياس الطحال وتقييم الكبد، وقد يُضاف الدوبلر لفحص تدفق الدم.
• فحوص متخصصة أو فحص نخاع العظم إذا وُجدت دلائل تستدعي ذلك، وليس بصورة روتينية.

قد يختار الطبيب إعادة الفحص أو التصوير بعد التعافي من عدوى لمراقبة عودة الحجم الطبيعي. ولا تحتاج معظم الحالات إلى أشعة مقطعية ما دام التقييم بالموجات فوق الصوتية كافيًا.

تتحدد الخطورة بالسبب وسرعة زيادة الحجم وتأثير الحالة في الطفل، وليس بالحجم وحده. من المضاعفات الممكنة فرط نشاط الطحال، حيث يحتجز أو يزيل خلايا دم أكثر من المعتاد، مما قد يسبب فقر الدم أو نقص الصفائح أو كريات الدم البيضاء.

كذلك يصبح الطحال المتضخم أكثر عرضة للتمزق عند إصابة البطن، وقد ينتج عن ذلك نزيف داخلي خطير. التضخم بحد ذاته لا يعني خطر الوفاة، لكن التمزق أو الاحتجاز الطحالي الحاد أو بعض الأمراض المسببة قد تهدد الحياة إذا تأخر علاجها.

لا يوجد دواء واحد يصغّر الطحال في جميع الحالات. يُوجَّه العلاج إلى السبب: فقد تكفي المراقبة والرعاية الداعمة لبعض العدوى الفيروسية، بينما تتطلب عدوى محددة علاجًا مضادًا للميكروبات. أما أمراض الدم والكبد والأمراض الوراثية فتحتاج إلى خطة مناسبة لدى الاختصاصي.

قد يعود الطحال إلى حجمه المعتاد بعد زوال السبب، لكن ذلك قد يستغرق وقتًا، وقد يستمر التضخم في الأمراض المزمنة. استئصال الطحال ليس العلاج المعتاد لكل تضخم؛ ويُناقش فقط في حالات مختارة. وإذا أصبح ضروريًا، يلزم التخطيط للقاحات المناسبة والوقاية من العدوى وفق إرشادات الفريق المعالج.

• امنع الرياضات التصادمية والمصارعة والأنشطة المعرضة لضربات البطن حتى يسمح الطبيب بالعودة إليها.
• أخبر المدرسة والمدرب بالقيود المؤقتة على النشاط، والتزم بوسائل الأمان أثناء التنقل.
• قدّم غذاءً متوازنًا، مع وجبات صغيرة متكررة إذا كان الطفل يشبع بسرعة.
• لا تستخدم الحديد أو الأعشاب أو المكملات لتصغير الطحال دون تشخيص وتوجيه طبي.
• التزم بالمتابعة، ولا تحاول الضغط على بطن الطفل أو فحص الطحال منزليًا إلا بتدريب طبي خاص لحالة محددة.

لا توجد أطعمة مثبتة تعيد الطحال إلى حجمه الطبيعي. وقد يحتاج الطفل إلى تعديلات غذائية بحسب المرض المسبب، لا بسبب تضخم الطحال وحده.

احجز تقييمًا عند استمرار ألم البطن أو الشبع المبكر، أو ظهور شحوب وكدمات غير مفسرة، أو حمى مستمرة أو نقص وزن. ويحتاج الطفل المعروف بتضخم الطحال إلى مراجعة إذا ازدادت الأعراض أو ظهر ضيق تنفس.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ شديد أعلى يسار البطن، خصوصًا بعد ضربة أو سقوط، أو إذا ترافق مع ألم الكتف أو الدوخة أو الإغماء أو الشحوب الشديد وتسارع النبض. ولدى طفل مصاب بالخلايا المنجلية، فإن زيادة حجم البطن سريعًا مع خمول وشحوب شديدين قد تشير إلى احتجاز طحالي حاد يستدعي التدخل العاجل.