تضخم الطحال: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

الطحال عضو يقع في الجزء العلوي الأيسر من البطن، تحت الأضلاع وبالقرب من المعدة. يساهم في مقاومة بعض أنواع العدوى، وتنقية الدم من خلايا الدم الحمراء القديمة أو التالفة، ويحتفظ بجزء من الصفائح الدموية. ولهذا قد تؤثر الأمراض التي تصيب الدم أو الجهاز المناعي أو الدورة الدموية الكبدية في حجمه ووظيفته.

عندما يتضخم الطحال، قد يحتجز كميات أكبر من خلايا الدم ويزيد تكسيرها، وهي حالة تُسمى فرط نشاط الطحال. لكن تضخم الطحال وفرط نشاطه ليسا مترادفين؛ فقد يكون كبيرًا دون أن يسبب نقصًا واضحًا في خلايا الدم. كما يُفسَّر حجمه في التصوير مع مراعاة العمر وبنية الجسم والسياق الصحي.

قد لا تظهر أعراض، خاصة إذا كان التضخم بسيطًا. وعندما تظهر، قد تنتج عن ضغط الطحال على الأعضاء المجاورة، أو تغير أعداد خلايا الدم، أو المرض المسبب له. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا أو شعورًا بالثقل والامتلاء في أعلى يسار البطن، وقد يمتد الألم إلى الكتف الأيسر.
• الشبع بعد تناول كمية صغيرة من الطعام بسبب الضغط على المعدة.
• التعب والشحوب أو ضيق النفس مع المجهود إذا حدث فقر دم.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزف عند انخفاض الصفائح الدموية.
• زيادة القابلية للعدوى في بعض الحالات المصحوبة باضطراب خلايا الدم البيضاء.
• حمى أو تعرقًا ليليًا أو فقدان وزن غير مقصود بحسب السبب.

هذه الأعراض لا تثبت وجود تضخم الطحال وحدها، ولها أسباب أخرى كثيرة. كذلك، لا يعكس غياب الألم بالضرورة سلامة الطحال أو عدم الحاجة إلى متابعة التضخم المكتشف بالتصوير.

العدوى

قد يكبر الطحال استجابةً لعدوى فيروسية مثل داء كثرة الوحيدات العدوائي، أو لبعض العدوى البكتيرية مثل التهاب شغاف القلب. وقد تسبب العدوى الطفيلية، ومنها الملاريا وداء الليشمانيات الحشوي، تضخمًا أيضًا. يعتمد احتمال كل سبب على الأعراض والسفر والإقامة والتعرضات السابقة؛ فلا يحتاج كل شخص إلى فحوص لجميع هذه الأمراض.

أمراض الكبد واضطراب تدفق الدم

قد يؤدي تشمع الكبد وارتفاع ضغط الوريد البابي إلى احتقان الطحال وتضخمه. وقد يحدث ذلك أيضًا مع جلطة في الوريد الطحالي أو الوريد البابي. أحيانًا تترافق هذه الحالات مع تجمع سوائل في البطن أو تورم الساقين، لكن التورم ليس عرضًا لازمًا لتضخم الطحال، ويستدعي تقييمًا مستقلًا لأسبابه.

أمراض الدم والأورام

تشمل الأسباب بعض أنواع فقر الدم الانحلالي، التي تتكسر فيها خلايا الدم الحمراء بسرعة أكبر من المعتاد. وقد يرتبط التضخم كذلك بأمراض نخاع العظم، أو اللوكيميا، أو اللمفوما. لا يعني اكتشاف تضخم الطحال وجود سرطان، وإنما يحدد الطبيب الحاجة إلى استبعاده بناءً على نتائج الفحص والتحاليل والأعراض المصاحبة.

أمراض المناعة وأسباب أقل شيوعًا

يمكن أن يرتبط التضخم بأمراض مناعية مثل الذئبة، أو ببعض حالات التهاب المفاصل الروماتويدي المصحوبة بانخفاض العدلات. وهناك أسباب أقل شيوعًا، منها أمراض تخزين مواد معينة داخل الخلايا، مثل داء غوشيه، أو الأكياس والآفات الموضعية في الطحال.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والحمى، وفقدان الوزن، والكدمات، والأمراض السابقة والأدوية والسفر. ثم يفحص البطن والعقد اللمفاوية ويبحث عن علامات أمراض الكبد. لا يمكن تأكيد التضخم أو تحديد سببه باللمس وحده، ولا يُنصح بمحاولة جس الطحال أو الضغط عليه في المنزل.

• تعداد الدم الكامل: يكشف فقر الدم وتغيرات خلايا الدم البيضاء والصفائح، وقد تُفحص لطاخة الدم لتقييم شكل الخلايا.
• تحاليل وظائف الكبد وفحوص موجهة: تساعد على البحث عن مرض كبدي أو عدوى أو تكسّر خلايا الدم، بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم غالبًا لتأكيد الحجم وتقييم الكبد والأوعية، وقد يُضاف فحص تدفق الدم بالدوبلر.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: قد يلزم لتوضيح مشكلة في الأوعية أو الأعضاء المحيطة أو آفة داخل الطحال.
• فحص نخاع العظم: يُطلب في حالات مختارة عند الاشتباه بمرض دموي، وليس فحصًا روتينيًا لكل تضخم.

أخذ عينة مباشرة من الطحال ليس الخطوة المعتادة، لأن هذا العضو غني بالأوعية الدموية وقد يحدث نزف. يقرر الفريق المتخصص الحاجة إليها ومناسبتها في ظروف محددة.

العلاج الأساسي هو علاج السبب، وليس مجرد محاولة تقليل حجم الطحال. فقد تتحسن بعض الحالات المرتبطة بعدوى مؤقتة مع التعافي، بينما تحتاج العدوى البكتيرية أو الطفيلية إلى علاج موجه. أما أمراض الكبد والدم والمناعة فتحتاج إلى خطة تناسب التشخيص، وقد تستلزم متابعة اختصاصي.

إذا كان السبب ورمًا دمويًا، فقد تشمل الخطة العلاج الكيميائي أو الموجه أو المناعي، وأحيانًا الإشعاعي وفق نوع المرض. ولا تُستخدم هذه العلاجات لمجرد وجود تضخم. وإذا لم يظهر سبب واضح وكانت الحالة مستقرة، فقد يختار الطبيب المتابعة وإعادة الفحوص بدل التدخل الفوري.

متى يُفكَّر في استئصال الطحال؟

قد يُناقش الاستئصال عند وجود أعراض شديدة أو نقص مهم في خلايا الدم أو مضاعفات لا يمكن ضبطها بطرق أخرى. وقد تكون الجراحة ضرورية في بعض إصابات الطحال النازفة. لكنها ليست الخيار الأول لكل مريض؛ فالقرار يوازن بين الفائدة وخطر العدوى والمضاعفات الأخرى بعد العملية.

يكون الطحال المتضخم أكثر عرضة للتمزق عند الإصابة. لذلك تجنب الرياضات الاحتكاكية والأنشطة التي قد تسبب ضربة للبطن حتى يسمح الطبيب بالعودة إليها، واستخدم حزام الأمان بصورة صحيحة. لا توجد أعشاب أو حمية ثبت أنها تصغّر الطحال، ولا تبدأ مكملات دون مراجعة مختص.

يمكن العيش دون طحال، لكن تزداد قابلية الإصابة ببعض أنواع العدوى الشديدة. تشمل الوقاية لقاحات يحددها الطبيب، ومنها لقاحات المكورات الرئوية والسحائية والمستدمية النزلية، وقد تُوصَف مضادات حيوية وقائية لبعض الأشخاص. من المهم حمل بطاقة تنبيه طبية ووضع خطة واضحة للتعامل مع الحمى وإبلاغ الأطباء قبل السفر.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر ألم أعلى يسار البطن أو الشبع المبكر، أو ظهرت كدمات غير مفسرة أو عدوى متكررة أو تعب واضح. وتحتاج الحمى المستمرة والتعرق الليلي وفقدان الوزن غير المقصود إلى مراجعة دون تأخير، خاصة مع تضخم طحال معروف.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ شديد أعلى يسار البطن، خصوصًا بعد ضربة أو سقوط، أو إذا ترافق مع ألم الكتف أو دوخة أو إغماء أو شحوب؛ فقد يشير ذلك إلى نزف داخلي. وبعد استئصال الطحال، تستدعي الحمى أو القشعريرة أو التوعك المفاجئ تقييمًا طبيًا عاجلًا حتى لو بدت الأعراض بسيطة.