تضخم الغدة الدرقية: أسبابه وعلاماته وطرق التعامل معه

تنتج الغدة الدرقية هرمونات تساعد على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وضربات القلب وعمل أعضاء متعددة. وتتحكم الغدة النخامية في إنتاجها عبر الهرمون المنبه للغدة الدرقية، المعروف اختصارًا باسم TSH. حجم الغدة ومستوى نشاطها أمران مرتبطان، لكنهما ليسا الشيء نفسه.

قد تتضخم الغدة مع بقاء الهرمونات ضمن الحدود الطبيعية، أو يصاحب التضخم فرط نشاط يرفع مستوياتها، أو قصور يقلل إنتاجها. لذلك لا يمكن استنتاج وظيفة الغدة بمجرد لمس الرقبة، كما أن غياب التعب أو تغير الوزن لا يستبعد وجود تضخم يحتاج إلى تقييم.

يساعد وصف شكل التضخم على توجيه الفحوص، لكنه لا يكفي وحده لتحديد التشخيص. وقد يظهر بأحد الأشكال التالية:

• تضخم منتشر: تزداد الغدة في الحجم بصورة عامة دون عقدة بارزة منفصلة.
• تضخم بعقدة واحدة: تظهر كتلة محددة داخل الغدة، وقد تبدو كأنها تورم في جانب واحد.
• تضخم متعدد العقيدات: تحتوي الغدة على عدة عقد قد تختلف في حجمها وتركيبها ونشاطها.
• تضخم ممتد خلف عظمة القص: ينمو جزء من الغدة باتجاه الصدر، وقد يضغط على مجرى الهواء أو المريء.

نقص اليود أو زيادته

تحتاج الغدة إلى اليود لصنع هرموناتها. وعندما لا تحصل على ما يكفي منه، قد يزداد حجمها في محاولة لتعويض النقص. لكن نقص اليود ليس التفسير الوحيد للتضخم، خصوصًا في المناطق التي تستخدم الملح المدعم باليود. كما أن تناول كميات زائدة من اليود قد يسبب اضطرابًا لدى بعض الأشخاص.

داء غريفز

غريفز مرض مناعي ذاتي تدفع فيه أجسام مضادة الغدة إلى إنتاج هرمونات أكثر من اللازم. وقد يؤدي إلى تضخم منتشر مع خفقان ونقص في الوزن وعدم تحمل الحرارة. تظهر لدى بعض المصابين أيضًا مشكلات بالعينين مثل الجحوظ أو الجفاف والتهيج، لكنها لا تحدث لدى الجميع.

التهاب هاشيموتو

في هاشيموتو يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الغدة، وقد تتضخم تدريجيًا ويتراجع إنتاج الهرمونات بمرور الوقت. من العلامات المحتملة التعب والإمساك وجفاف الجلد والشعور بالبرد. وقد تكون الهرمونات طبيعية في المراحل المبكرة، لذلك لا يتحدد الاحتياج للعلاج بحجم الغدة وحده.

العقيدات والتهابات الغدة

قد تنشأ العقيدات بسبب نمو موضعي في نسيج الغدة أو أكياس تحتوي على سائل. معظم العقيدات حميدة، لكن بعضها يحتاج إلى عينة لتقييم طبيعته. أما التهاب الغدة فقد يكون مؤلمًا، أحيانًا بعد عدوى فيروسية، أو غير مؤلم كما يحدث في بعض الحالات بعد الولادة. وقد يمر بمراحل من زيادة الهرمونات ثم انخفاضها.

تشمل الأسباب الأخرى بعض الأدوية، مثل الليثيوم والأميودارون، وأسبابًا أقل شيوعًا منها أورام الغدة. وتزيد احتمالية بعض اضطراباتها لدى النساء، ومع التقدم في العمر أو وجود تاريخ عائلي، لكن هذه العوامل لا تثبت سبب التضخم ولا تغني عن الفحص.

قد لا يسبب التضخم الصغير أي أعراض، ويُكتشف صدفة أثناء الكشف أو التصوير لسبب آخر. وإذا أصبح أكبر، فقد تظهر علامات موضعية تعتمد على اتجاه نمو الغدة ومدى ضغطها على الأنسجة المجاورة:

• انتفاخ أسفل مقدمة الرقبة، وقد يكون متساويًا أو أوضح في جهة واحدة.
• إحساس بالامتلاء أو الشد في الرقبة، أو ضيق عند ارتداء ياقة مرتفعة.
• صعوبة في البلع، خصوصًا إذا ضغط التضخم على المريء.
• سعال متكرر أو تغير في الصوت أو بحة مستمرة.
• ضيق في التنفس أو صوت غير معتاد أثناءه، وقد يزداد عند الاستلقاء.

الألم ليس علامة ثابتة؛ فكثير من حالات التضخم غير مؤلمة. أما الألم المفاجئ أو الحساسية الشديدة للمس فقد يرتبطان بالتهاب أو نزف داخل عقدة، ويحتاجان إلى تقييم بدل افتراض أنهما شد عضلي عابر.

عندما يصاحب التضخم فرط نشاط، قد ينخفض الوزن رغم شهية طبيعية أو زائدة، مع تعرق ورعشة وخفقان وقلق وكثرة التبرز وضعف العضلات. أما القصور فقد يرتبط بزيادة الوزن والتعب وبطء الحركة والإمساك وجفاف الجلد واضطراب الدورة الشهرية.

زيادة الوزن المرتبطة بالقصور غالبًا محدودة، ويعود جزء منها إلى احتباس السوائل. ولا تعني كل زيادة أو خسارة في الوزن وجود مرض درقي؛ فالنوم والتغذية والأدوية وأمراض أخرى قد تؤثر أيضًا. ولهذا تُفسر الأعراض مع التحاليل، لا كل علامة بمعزل عن الأخرى.

يسأل الطبيب عن بداية التورم وسرعة نموه والألم وأعراض الهرمونات، ويراجع الأدوية والمكملات والتاريخ العائلي والتعرض السابق للإشعاع في منطقة الرقبة. ثم يفحص الغدة والعقد اللمفاوية ويقيّم وجود علامات ضغط على الأنسجة المحيطة. وقد تشمل الفحوص:

• تحليل TSH وهرمون الثيروكسين الحر، وأحيانًا هرمونات أخرى وفق النتيجة والأعراض.
• الأجسام المضادة للغدة عند الاشتباه في غريفز أو هاشيموتو.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم الحجم والعقيدات وصفاتها.
• المسح النووي في حالات مختارة، خصوصًا مع انخفاض TSH، لتحديد نشاط العقيدات، ولا يُجرى أثناء الحمل.
• عينة بإبرة رفيعة من عقدة تستدعي صفاتها وحجمها مزيدًا من التقييم، وليس من كل تضخم.

إذا كان التضخم حميدًا وصغيرًا ولا يسبب ضغطًا أو خللًا هرمونيًا، فقد تكفي المتابعة بالفحص والتحاليل والتصوير بحسب الحالة. يحدد الطبيب مواعيد المراجعة، وتستدعي أي زيادة ملحوظة في الحجم أو أعراض جديدة إعادة التقييم قبل الموعد المحدد.

يُعالج القصور بهرمون درقي تعويضي عندما يكون ذلك مطلوبًا. وقد يُعالج فرط النشاط بأدوية مضادة للدرقية أو باليود المشع أو الجراحة وفق سببه وظروف المريض. أما التهاب الغدة فله تدبير مختلف بحسب نوعه، ولا تفيد أدوية فرط النشاط المعتادة في جميع أشكاله.

تُناقش الجراحة عند وجود ضغط مهم على التنفس أو البلع، أو اشتباه بالسرطان، أو تضخم كبير، أو أسباب أخرى يحددها الاختصاصي. واليود المشع غير مناسب للحامل أو المرضع. لا توقف دواءً موصوفًا ولا تبدأ هرمونات أو مكملات يود من تلقاء نفسك.

احجز موعدًا عند ظهور تورم جديد في الرقبة، أو عقدة تكبر، أو بحة مستمرة، أو أعراض توحي بزيادة الهرمونات أو نقصها. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا كان التورم سريع النمو أو ترافق مع ألم شديد أو حمى أو صعوبة متزايدة في البلع.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس الواضحة، أو التنفس المصحوب بصوت حاد، أو العجز عن بلع اللعاب. كما يستلزم الخفقان الشديد المصحوب بألم صدري أو إغماء مساعدة عاجلة. وللعناية اليومية، اتبع غذاءً متوازنًا وتجنب الإفراط في الملح ومكملات الأعشاب البحرية؛ فالوقاية من نقص اليود لا تعني تناول المزيد منه دون حاجة.