تضخم القلب لدى الأطفال: الأسباب والعلامات وطرق العلاج

يقصد بتضخم القلب زيادة حجمه عن المتوقع لعمر الطفل وحجم جسمه. وقد يحدث ذلك بسبب اتساع حجرة أو أكثر من حجراته، أو زيادة سماكة عضلة القلب، وأحيانًا يجتمع الأمران. ولا يمكن الحكم على حجم قلب الطفل بمقارنته بحجم قلب شخص بالغ؛ إذ يعتمد التقييم على قياسات تناسب مرحلة النمو.

أحيانًا يبدو ظل القلب كبيرًا في أشعة الصدر لأسباب لا تمثل تضخمًا حقيقيًا، مثل طريقة التصوير أو عدم أخذ شهيق كافٍ. كما قد تؤثر الغدة الزعترية الطبيعية لدى الصغار في مظهر الصورة، وقد يؤدي تجمع السوائل حول القلب إلى اتساع ظله. لذلك يحتاج التقرير إلى تفسير الطبيب وربطه بالفحص السريري، وغالبًا بإيكو القلب.

تختلف الأسباب بحسب عمر الطفل وتاريخه الصحي، وقد تكون المشكلة موجودة منذ الولادة أو مكتسبة لاحقًا. ومن أهم الاحتمالات:

• عيوب القلب الخِلقية: مثل بعض الثقوب بين حجرات القلب، أو بقاء القناة الشريانية مفتوحة، أو مشكلات الصمامات؛ فقد تزيد كمية الدم أو الضغط الواقع على أجزاء من القلب.
• اعتلال عضلة القلب: أمراض تؤثر في بنية العضلة ووظيفتها، وقد تؤدي إلى توسعها وضعفها أو زيادة سماكتها. وبعضها له أسباب وراثية.
• التهاب عضلة القلب: قد يحدث بعد بعض العدوى، وأحيانًا يرتبط باضطرابات مناعية أو أسباب أخرى، وتختلف شدته من طفل إلى آخر.
• اضطرابات النظم المستمرة: تسارع ضربات القلب لفترات طويلة قد يضعف العضلة ويسبب توسعها.
• ارتفاع ضغط الدم: قد يزيد عبء العمل على القلب، ويحتاج لدى الأطفال إلى البحث عن أسبابه، ومنها أمراض الكلى.
• أسباب أخرى: مثل فقر الدم الشديد المزمن، وبعض اضطرابات الغدة الدرقية أو الأمراض الاستقلابية، وتأثير بعض علاجات الأورام.

لا يعني وجود أحد هذه الأمراض أن التضخم سيحدث بالضرورة، كما لا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها. وقد يساعد تاريخ العائلة في كشف أمراض عضلة القلب الوراثية أو حالات الوفاة المفاجئة غير المفسرة.

قد لا تظهر أعراض في البداية، ويُكتشف التغير خلال فحص لسبب آخر. وعندما تظهر العلامات، فإنها ترتبط غالبًا بالسبب الأساسي أو بتأثر كفاءة القلب، وليس بحجمه وحده.

لدى الرضع

• التعب أثناء الرضاعة، أو التوقف المتكرر قبل إكمالها.
• التعرق الملحوظ أثناء الرضاعة، خاصة مع سرعة التنفس.
• ضعف زيادة الوزن أو بطء النمو.
• سرعة التنفس المستمرة أو بذل مجهود واضح للتنفس.
• الخمول أو قلة النشاط مقارنة بالمعتاد.

لدى الأطفال الأكبر سنًا

• التعب السريع وعدم القدرة على مجاراة الأقران في اللعب.
• ضيق النفس مع النشاط، وأحيانًا عند الاستلقاء أو أثناء النوم.
• الخفقان أو الدوخة أو الإغماء.
• تورم القدمين أو انتفاخ البطن في بعض الحالات.
• ألم الصدر، خصوصًا إذا ارتبط بالمجهود أو ترافق مع إغماء.

هذه الأعراض ليست حصرية لأمراض القلب؛ فقد تظهر مع مشكلات تنفسية أو فقر الدم وغيرها. كذلك فإن معظم آلام الصدر عند الأطفال ليست قلبية المنشأ، لكن ارتباطها بالمجهود أو علامات الإنذار يجعل تقييمها مهمًا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الرضاعة والنمو والتنفس وتحمل النشاط والأدوية والعدوى السابقة، إضافة إلى التاريخ العائلي. ثم يفحص القلب والرئتين، ويقيّم النبض وضغط الدم وتشبع الأكسجين، ويبحث عن علامات احتباس السوائل أو ضعف الدورة الدموية.

• إيكو القلب: تصوير بالموجات فوق الصوتية يوضح حجم الحجرات وسماكة العضلة وكفاءة الضخ والصمامات والعيوب الخِلقية المحتملة.
• تخطيط القلب: يساعد على تقييم النشاط الكهربائي واضطرابات النظم، وقد يستلزم الأمر جهاز تسجيل محمولًا لفترة أطول.
• أشعة الصدر: تعطي معلومات عن ظل القلب والرئتين، لكنها لا تؤكد السبب أو كفاءة العضلة بمفردها.
• تحاليل الدم: تُختار بحسب الاشتباه، وقد تشمل تعداد الدم ووظائف الكلى والأملاح والغدة الدرقية ومؤشرات تأثر القلب.
• فحوص إضافية: مثل الرنين المغناطيسي للقلب أو الاختبارات الوراثية، وقد تُستخدم القسطرة في حالات محددة.

ليس كل طفل بحاجة إلى جميع هذه الفحوص. يحدد اختصاصي قلب الأطفال المناسب منها وفق النتائج الأولية، وقد يوصي بفحص أفراد الأسرة إذا اشتبه في مرض وراثي.

لا يوجد دواء واحد يعالج جميع حالات التضخم؛ فالخطة تستهدف السبب وتحسين وظيفة القلب وتقليل المضاعفات. بعض الأطفال يحتاجون إلى متابعة منتظمة فقط، بينما يحتاج آخرون إلى علاج دوائي أو تدخل لإصلاح مشكلة بنيوية.

الأدوية وعلاج السبب

قد يصف الطبيب أدوية لتخفيف احتباس السوائل أو تقليل العبء على القلب أو دعم علاج قصور القلب، وأدوية لضبط النظم عند الحاجة. كما يُعالج فقر الدم أو ارتفاع الضغط أو اضطراب الغدة الدرقية إن كان مساهمًا في الحالة. تختلف الأدوية المناسبة باختلاف العمر والتشخيص، ولا ينبغي إعطاؤها أو تعديلها دون إشراف.

القسطرة والجراحة والعلاجات المتقدمة

يمكن علاج بعض العيوب الخِلقية بالقسطرة، بينما تتطلب عيوب أخرى جراحة. وقد تستفيد حالات مختارة من أجهزة لتنظيم ضربات القلب أو الوقاية من اضطرابات خطيرة. وفي القصور الشديد الذي لا يستجيب للعلاج المعتاد، قد يناقش الفريق المتخصص وسائل دعم الدورة الدموية أو زراعة القلب، وهي ليست مطلوبة لمعظم الحالات.

تساعد المتابعة على رصد النمو ووظيفة القلب والاستجابة للعلاج. دوّن التغيرات في التنفس والرضاعة والنشاط، والتزم بمواعيد الفحوص. وقد يحتاج الرضيع إلى وجبات أصغر وأكثر تكرارًا أو خطة تغذية يضعها الفريق الطبي لتأمين احتياجاته دون إرهاقه.

• لا تفرض تقييدًا للسوائل أو الملح إلا وفق تعليمات الفريق المعالج.
• ناقش الرياضة واللعب مع الطبيب؛ فبعض الأطفال يمارسون نشاطًا مناسبًا، بينما تحتاج حالات معينة إلى قيود خاصة.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل أدوية الزكام والمكملات والأعشاب.
• حافظ على التطعيمات المناسبة والعناية بالأسنان، وتجنب تعريض الطفل لدخان التبغ.

اطلب الإسعاف عند حدوث صعوبة تنفس شديدة، أو زرقة مفاجئة في الشفتين أو اللسان، أو فقدان الوعي، أو خمول شديد مع برودة الأطراف وضعف الاستجابة. والإغماء أثناء المجهود يستدعي تقييمًا عاجلًا حتى لو استعاد الطفل وعيه سريعًا.

احجز تقييمًا قريبًا عند تكرر التعرق والتعب أثناء الرضاعة، أو ضعف زيادة الوزن، أو انخفاض تحمل النشاط، أو الخفقان المتكرر والتورم. وإذا أظهر تقرير الأشعة تضخمًا دون أعراض، فلا تتجاهله ولا تفترض الأسوأ؛ راجع طبيب الأطفال لتحديد الحاجة إلى الإيكو والإحالة إلى الاختصاصي.

قد يتحسن حجم القلب ووظيفته عند علاج السبب، مثل تصحيح عيب خِلقي أو السيطرة على اضطراب النظم، وقد تتعافى بعض حالات التهاب العضلة. لكن أمراضًا أخرى تحتاج إلى متابعة طويلة الأمد. يعتمد التوقع على التشخيص وكفاءة القلب والاستجابة للعلاج، وليس على كلمة «تضخم» وحدها. والتقييم المبكر يمنح الطفل فرصة أفضل للحصول على الرعاية المناسبة.