تضخم اللحمية: كيف يؤثر في التنفس والنوم؟

اللحمية، وتُعرف طبيًا بالناميات، كتلة من النسيج اللمفاوي تقع في الجزء الخلفي من الأنف، أعلى الحلق. تشارك في التعرف على الجراثيم التي تدخل عبر الأنف والفم، ويكون دورها المناعي أوضح في سنوات الطفولة المبكرة. وهي تختلف عن اللوزتين الموجودتين على جانبي الحلق، ولا يمكن عادة رؤيتها بمجرد فتح الفم.

يكون حجم اللحمية كبيرًا نسبيًا لدى بعض الأطفال، ثم تميل إلى الانكماش مع التقدم في العمر، وغالبًا تصبح صغيرة لدى البالغين. ولا يعني كبر حجمها وحده وجود مشكلة تستدعي العلاج؛ الأهم هو مقدار تأثيرها في التنفس والنوم والسمع، وما إذا كانت تسبب التهابات أو مضاعفات متكررة.

يمكن أن تكبر اللحمية مؤقتًا أثناء مقاومة عدوى الجهاز التنفسي، ثم يصغر حجمها بعد التعافي. وفي بعض الحالات يستمر التضخم، أو يتكرر مع التهابات متتابعة. وقد يترافق مع حساسية الأنف أو التهاب مزمن في المنطقة، بينما تكون كبيرة بطبيعتها لدى أطفال آخرين.

• العدوى الفيروسية المتكررة، مثل نزلات البرد.
• الالتهاب البكتيري في بعض الحالات، وليس في كل حالة تضخم.
• حساسية الأنف المصحوبة باحتقان وإفرازات مزمنة.
• اختلاف الحجم الطبيعي للأنسجة اللمفاوية بين الأطفال.

قد يزيد التعرض لدخان السجائر والمهيجات احتقان الأنف والأعراض التنفسية، لكنه لا يفسر جميع حالات تضخم اللحمية. لذلك لا يصح تحديد السبب اعتمادًا على الشخير أو انسداد الأنف فقط.

انسداد الأنف وتغير طريقة التنفس

من العلامات الشائعة صعوبة التنفس عبر الأنف، والتنفس من الفم معظم الوقت، وظهور صوت مكتوم يشبه الكلام أثناء الزكام. وقد يصاحب ذلك جفاف الفم أو رائحة نفس غير مستحبة وإفرازات أنفية متكررة. هذه الأعراض ليست حصرية للحمية، وقد تظهر أيضًا مع الحساسية أو مشكلات أخرى داخل الأنف.

الشخير واضطراب النوم

قد يؤدي ضيق مجرى الهواء إلى شخير متكرر ونوم متقلب. وإذا حدث انسداد متكرر أثناء النوم، فقد يلاحظ الأهل فترات يتوقف فيها التنفس تتبعها شهقة أو محاولة واضحة لالتقاط الهواء. ويُعد ذلك احتمالًا لانقطاع النفس الانسدادي النومي، ويحتاج إلى تقييم طبي بدل الاكتفاء بعلاج الشخير منزليًا.

لا يظهر أثر النوم السيئ دائمًا في صورة نعاس؛ فقد يصبح الطفل سريع الانفعال أو مفرط الحركة، أو يجد صعوبة في التركيز. وقد يحدث تبول ليلي أو ضعف في النمو في الحالات الشديدة، لكن وجود هذه المشكلات وحدها لا يكفي لتشخيص تضخم اللحمية.

مشكلات الأذن والسمع

تقع اللحمية قرب فتحتي قناتي استاكيوس اللتين تساعدان على تهوية الأذن الوسطى. وقد يعيق تضخمها هذه الوظيفة، فيتجمع سائل خلف طبلة الأذن أو تتكرر التهابات الأذن. يمكن أن تلاحظ الأسرة رفع الطفل صوت التلفاز أو طلبه تكرار الكلام أو تأخر تطور اللغة عند استمرار ضعف السمع.

يسأل الطبيب عن مدة انسداد الأنف، وتكرار الشخير، وملاحظة توقف التنفس، والتهابات الأذن وتأثير الأعراض في النشاط اليومي. ثم يفحص الأنف والفم واللوزتين والأذنين. وقد تساعد مقاطع قصيرة يصورها الأهل أثناء النوم في وصف المشكلة، لكنها لا تحل محل الفحص أو دراسة النوم عند الحاجة.

• منظار الأنف المرن: قد يستخدمه اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة لرؤية اللحمية وتقدير انسداد مجرى الهواء.
• اختبارات السمع وقياس ضغط الأذن: تفيد عند الاشتباه في وجود سوائل بالأذن الوسطى أو تراجع السمع.
• دراسة النوم: قد تُطلب لتقييم انقطاع النفس، خاصة عند عدم وضوح شدة المشكلة أو وجود عوامل خطورة.
• الأشعة: قد تُستخدم في ظروف محددة إذا تعذر تقييم اللحمية بوسائل أخرى، وليست ضرورية لكل طفل.

كما يستبعد الطبيب أسبابًا أخرى للأعراض، مثل حساسية الأنف وتضخم اللوزتين. ويستدعي الانسداد المستمر لدى البالغين تقييمًا خاصًا، لأن تضخم اللحمية أقل شيوعًا لديهم، ولا ينبغي افتراض أنه سبب الانسداد دون فحص.

المتابعة والعناية اليومية

إذا كانت الأعراض خفيفة ولا توجد مشكلات في التنفس أثناء النوم أو السمع، فقد يوصي الطبيب بالمراقبة. ويمكن استخدام المحلول الملحي المناسب للعمر لتخفيف الإفرازات، مع تجنب التدخين حول الطفل ومعالجة الحساسية إن وُجدت. تساعد هذه الخطوات في تقليل الاحتقان، لكنها لا تضمن تقليص اللحمية نفسها.

العلاج الدوائي

قد يصف الطبيب بخاخًا أنفيًا يحتوي على كورتيكوستيرويد لبعض الحالات لتخفيف الالتهاب والانسداد، بحسب عمر الطفل والتقييم السريري. ويتطلب استخدامه الالتزام بالطريقة والمدة الموصوفتين. أما المضادات الحيوية فلا تعالج التضخم غير المصحوب بعدوى بكتيرية، ولا ينبغي إعطاؤها لمجرد وجود شخير أو إفرازات أنفية.

لا تُستخدم بخاخات إزالة الاحتقان لفترات طويلة أو للأطفال دون توجيه طبي؛ فقد تكون غير مناسبة للعمر، وقد يؤدي الإفراط في بعضها إلى زيادة الاحتقان. كذلك لا توجد وصفة عشبية موثوقة تزيل اللحمية، وقد يسبب استنشاق البخار الساخن حروقًا دون معالجة سبب الانسداد.

استئصال اللحمية

قد يُطرح الاستئصال عند وجود انسداد مؤثر ومستمر، أو انقطاع النفس أثناء النوم، أو مشكلات أذن مختارة لم تتحسن بالتدبير المناسب. وقد يُجرى مع استئصال اللوزتين إذا كانتا تسهمان في الانسداد، أو مع تركيب أنابيب تهوية للأذن عند الحاجة. ويوازن الطبيب بين الفائدة المتوقعة ومخاطر التخدير والنزف وغيرها من المضاعفات.

تُجرى العملية تحت التخدير العام عبر الفم عادة، دون شق خارجي. وقد يحدث بعدها ألم بالحلق أو احتقان أو تغير مؤقت بالصوت. ينبغي اتباع تعليمات السوائل والطعام والنشاط والمسكنات، وطلب المساعدة فورًا عند ظهور نزف حديث من الفم أو الأنف. ولا يسبب الاستئصال عادة ضعفًا مناعيًا مهمًا، لوجود أنسجة مناعية أخرى تؤدي وظائف مشابهة.

احجز موعدًا إذا استمر التنفس الفموي أو انسداد الأنف بعد زوال نزلة البرد، أو تكرر الشخير معظم الليالي، أو ظهرت التهابات أذن متكررة أو علامات ضعف سمع. ولا تؤجل التقييم عند ملاحظة توقف التنفس أثناء النوم أو تأثر النمو أو الأداء الدراسي.

• اطلب رعاية عاجلة إذا صاحب التنفس جهد شديد أو ازرقاق الشفتين أو صعوبة إيقاظ الطفل.
• بعد الجراحة، يستدعي النزف أو صعوبة التنفس تقييمًا طارئًا.
• تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند رفض السوائل أو قلة التبول أو وجود ألم شديد لا يتحسن وفق الخطة الموصوفة.

لا يمكن منع جميع الحالات، لأن حجم اللحمية يتأثر بالنمو والاستجابة المناعية. لكن تجنب دخان التبغ، والاهتمام بنظافة اليدين، ومتابعة حساسية الأنف قد تقلل الالتهابات والاحتقان المصاحب. والأهم متابعة جودة نوم الطفل وسمعه؛ فالعلاج المناسب يُختار بناءً على تأثير الحالة في حياته، وليس على وجود اللحمية أو حجمها وحدهما.