تضخم المبيض: لماذا يحدث وكيف يُقيَّم ويُعالج؟

المبيضان عضوان في الحوض ينتجان البويضات وهرمونات، أهمها الإستروجين والبروجستيرون. يُستخدم تعبير تضخم المبيض عندما يبدو أحدهما أو كلاهما أكبر من المتوقع في الفحص أو التصوير. وقد تكون الزيادة في نسيج المبيض نفسه، أو نتيجة وجود كيس أو كتلة داخله.

لا يوجد قياس واحد يناسب جميع النساء؛ إذ يختلف الحجم الطبيعي مع العمر والنشاط الهرموني، ويصغر المبيضان عادة بعد انقطاع الطمث. كما أن زيادة حجم مبيض واحد لا تعني أن الآخر مصاب. لذلك لا يمكن تفسير رقم في تقرير السونار بمعزل عن بقية النتائج.

التبويض والأكياس الوظيفية

تنمو داخل المبيض حويصلة تحتوي على البويضة خلال الدورة الشهرية. أحيانًا لا تطلق الحويصلة البويضة أو يتجمع السائل في الجسم الأصفر بعد التبويض، فيتكون كيس وظيفي. هذه الأكياس شائعة قبل انقطاع الطمث، وغالبًا تكون حميدة وتزول خلال بضعة أشهر، لكنها قد تسبب ألمًا أو تصبح كبيرة بما يكفي لزيادة حجم المبيض.

متلازمة تكيس المبايض

قد يرتبط تضخم المبيض بمتلازمة تكيس المبايض، التي تترافق عند بعض النساء مع اضطراب التبويض وزيادة الهرمونات الذكرية. لكن ليس كل مبيض متضخم مصابًا بهذه المتلازمة، ولا يكون المبيض متضخمًا لدى كل المصابات بها. كذلك فإن الحويصلات الصغيرة الظاهرة في هذه الحالة ليست مثل الأكياس الكبيرة المنفردة.

بطانة الرحم المهاجرة والأكياس الحميدة الأخرى

قد تنمو أنسجة شبيهة ببطانة الرحم على المبيض وتكوّن كيسًا يحتوي على دم قديم، يُعرف بكيس بطانة الرحم المهاجرة. وقد توجد أنواع أخرى من الأكياس والأورام الحميدة، مثل الأكياس الجلدانية. تختلف هذه الحالات عن الأكياس الوظيفية، وقد تستمر بدلًا من الاختفاء مع الدورات التالية.

الالتهاب والتواء المبيض

يمكن أن تؤدي عدوى الحوض الشديدة إلى تجمع صديدي حول المبيض وقناة فالوب. وقد يزداد حجم المبيض أيضًا عندما يلتف حول الأنسجة التي تثبته، فيتعطل تدفق الدم إليه ويحدث تورم. التواء المبيض حالة طارئة، ويزداد احتمال حدوثه عند وجود كيس أو كتلة، لكنه قد يحدث دون ذلك.

أدوية الخصوبة والأورام

قد تتضخم المبايض أثناء تنشيط التبويض، وأحيانًا يحدث فرط تنبيه المبيض المصحوب بانتفاخ وألم وتجمع سوائل. أما الأورام الخبيثة فهي سبب أقل شيوعًا، لكن احتمالها يستدعي تقييمًا أدق بعد انقطاع الطمث أو عند ظهور صفات مقلقة في التصوير. لا يكفي التضخم وحده للحكم على طبيعة أي كتلة.

قد لا يسبب تضخم المبيض أي أعراض، ويُكتشف مصادفة خلال فحص لسبب آخر. وعندما تظهر أعراض، فإنها ترتبط عادة بالسبب وحجم الكيس أو الكتلة، وقد تشمل:

• ألمًا أو ثقلًا أسفل البطن، أحيانًا في جهة واحدة.
• انتفاخ البطن أو الشعور بالامتلاء والشبع بسرعة.
• ألمًا أثناء الجماع أو في فترات معينة من الدورة.
• اضطراب الدورة الشهرية أو نزفًا غير معتاد.
• كثرة التبول أو صعوبة التبرز بسبب الضغط على الأعضاء المجاورة.

هذه الأعراض ليست خاصة بالمبيض؛ فقد تحدث مع مشكلات هضمية أو بولية أو نسائية أخرى. كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا حجم التضخم، وقد يكون الألم المفاجئ ناتجًا عن مضاعفة في كيس لم يسبب أعراضًا سابقًا.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن توقيت الألم والدورة واحتمال الحمل والأدوية المستخدمة، خصوصًا منشطات التبويض، مع مراجعة التاريخ العائلي لسرطان المبيض والثدي. وقد تجري فحصًا للبطن والحوض بحسب الحاجة وبعد توضيحه والحصول على موافقتك.

• السونار: الفحص الأساسي غالبًا، ويُجرى عبر البطن أو المهبل بحسب الحالة والملاءمة والموافقة. يوضح الحجم، ووجود أكياس أو أجزاء صلبة، وخصائص الكتلة.
• اختبار الحمل: مهم عند احتمال الحمل، خصوصًا مع الألم أو النزف، لاستبعاد أسباب عاجلة مثل الحمل خارج الرحم.
• تحاليل الدم: تُختار بحسب الاشتباه، وقد تشمل صورة الدم أو مؤشرات الالتهاب أو الهرمونات.
• فحوص إضافية: قد يلزم تصوير بالرنين المغناطيسي أو تحاليل لمؤشرات الأورام في حالات مختارة، وليست مطلوبة لكل تضخم.

تحليل CA-125 لا يشخّص سرطان المبيض وحده؛ فقد يرتفع مع حالات حميدة مثل بطانة الرحم المهاجرة، كما أن النتيجة الطبيعية لا تستبعد السرطان تمامًا. ويُفسَّر مع التصوير والعمر والأعراض. كذلك لا يستبعد ظهور تدفق دم في السونار التواء المبيض بصورة قاطعة إذا كانت الأعراض مثيرة للاشتباه.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى تصغير المبيض بحد ذاته. قد تكفي المراقبة مع إعادة السونار في موعد تحدده الطبيبة إذا كان الكيس بسيطًا ولا يسبب أعراضًا مقلقة. وتعتمد ملاءمة الانتظار على الحجم والمظهر والعمر، ولا ينبغي اعتمادها دون تقييم طبي.

قد تُستخدم مسكنات مناسبة لتخفيف الألم، أو علاج هرموني لحالات معينة مثل اضطراب التبويض أو بطانة الرحم المهاجرة. حبوب منع الحمل لا تسرّع عادة اختفاء الكيس الوظيفي الموجود، لكنها قد تقلل تكوّن أكياس وظيفية جديدة لدى بعض النساء. أما العدوى فتحتاج إلى مضادات حيوية، وقد يستلزم الخراج دخول المستشفى أو تصريفه.

تُناقش الجراحة عند الاشتباه في التواء المبيض، أو وجود كتلة مقلقة، أو كيس مستمر يسبب أعراضًا أو يحمل خطر مضاعفات. ويمكن في حالات كثيرة إزالة الكيس مع الحفاظ على نسيج المبيض، لكن القرار يتوقف على طبيعة الحالة. إذا كان الإنجاب مستقبلًا مهمًا لك، فناقشي تأثير العلاج والجراحة على الخصوبة قبل التدخل متى سمحت الظروف.

التضخم نفسه لا يعني العقم. كثير من الأكياس الوظيفية لا تمنع الحمل، بينما قد تؤثر متلازمة تكيس المبايض في انتظام التبويض، وقد تؤثر بطانة الرحم المهاجرة أو التهابات الحوض في الخصوبة بطرق أخرى. يتحدد التأثير بالسبب ومدى إصابة المبيضين والعلاج المطلوب، لا بحجم المبيض وحده.

اذهبي إلى الطوارئ عند حدوث ألم مفاجئ وشديد في الحوض، خاصة مع الغثيان أو القيء، أو ألم مع دوخة أو إغماء أو نزف شديد أو حمى. وإذا كان الحمل ممكنًا، فإن ألم الحوض المصحوب بنزف يستدعي تقييمًا عاجلًا. وبعد أدوية الخصوبة، يستوجب ضيق التنفس أو قلة البول أو الانتفاخ المتزايد بسرعة رعاية عاجلة أيضًا.

احجزي موعدًا طبيًا إذا استمر ألم الحوض أو تكرر، أو ظهر انتفاخ جديد ومتكرر، أو شبع مبكر، أو تغير غير معتاد في الدورة. ويستدعي أي نزف بعد انقطاع الطمث تقييمًا طبيًا. دوّني الأعراض وتوقيتها، واحتفظي بتقارير السونار السابقة للمقارنة. لا توجد أعشاب مثبتة تعالج جميع أسباب التضخم، ولا تغني المكملات أو الحميات عن معرفة السبب ومتابعته.