تضخم المثانة: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

المثانة عضو عضلي مرن يخزن البول القادم من الكليتين، ثم ينقبض لإخراجه عبر الإحليل. إذا تعطل خروج البول أو ضعفت قدرة عضلتها على الانقباض، فقد يتراكم البول داخلها وتتمدد. وقد يظهر ذلك فجأة مع احتباس بول حاد، أو يتطور تدريجيًا في احتباس مزمن لا يسبب ألمًا واضحًا دائمًا.

يختلف تمدد المثانة عن زيادة سماكة جدارها؛ فقد تزداد سماكة العضلة عندما تعمل ضد انسداد لفترة طويلة. كما يختلف عن فرط نشاط المثانة، الذي يتميز بإلحاح التبول وكثرته، ولا يعني بالضرورة أن المثانة متضخمة أو عاجزة عن الإفراغ.

تقع البروستاتا أسفل المثانة لدى الرجال، وتحيط بجزء من الإحليل. ومع تقدم العمر قد تكبر بصورة حميدة، فتضغط على مجرى البول وتزيد مقاومة خروجه. تضطر المثانة عندها إلى بذل جهد أكبر، وقد تصبح أقل كفاءة مع الوقت، فيبقى البول داخلها بعد التبول.

تضخم البروستاتا الحميد، المعروف اختصارًا باسم BPH، ليس سرطانًا ولا يتحول إلى سرطان، لكن الحالتين قد تتزامنان. ويرتبط حدوث التضخم بالتقدم في العمر وتغيرات هرمونية، بينما يرتبط التاريخ العائلي والسمنة وبعض الاضطرابات الأيضية بزيادة احتماله. ولا تعكس شدة الأعراض حجم البروستاتا دائمًا؛ فقد يسبب تضخم محدود أعراضًا مزعجة، بينما لا يسبب تضخم أكبر مشكلة ملحوظة.

لا ينبغي افتراض أن كل اضطراب في التبول ناتج عن البروستاتا. يمكن أن تظهر المشكلة لدى النساء أيضًا، وقد تسهم فيها أسباب متعددة:

• تضيق الإحليل: قد ينتج عن تندب بعد إصابة أو التهاب أو إجراء طبي، فيعيق مرور البول.
• اضطراب الأعصاب أو عضلة المثانة: مثل تلف الأعصاب المرتبط بالسكري، وإصابات الحبل الشوكي، وبعض الأمراض العصبية.
• هبوط أعضاء الحوض: قد يؤثر لدى بعض النساء في مسار خروج البول وإفراغ المثانة.
• الحصوات أو الكتل: قد تعيق حصوة أو كتلة تدفق البول بحسب موقعها، وتحتاج إلى تقييم لتحديد طبيعتها.
• بعض الأدوية: منها أدوية ذات تأثير مضاد للكولين، وبعض مضادات الحساسية ومزيلات الاحتقان والمسكنات الأفيونية.
• عوامل مؤقتة: مثل التخدير والجراحة والإمساك الشديد، وقد تؤدي إلى احتباس البول لدى أشخاص معرضين لذلك.

يمكن لالتهاب المسالك البولية أو التهاب البروستاتا أن يسبب حرقانًا وإلحاحًا وصعوبة في التبول، وقد يؤدي التهاب البروستاتا الحاد إلى الاحتباس. لكن هذه الأعراض وحدها لا تثبت وجود تضخم في المثانة.

أعراض تظهر أثناء التبول

• تأخر بدء التبول رغم الشعور بالحاجة إليه.
• ضعف اندفاع البول أو انقطاعه ثم عودته.
• الحاجة إلى الشد أو بذل جهد لإخراج البول.
• التقطير في نهاية التبول أو بعد الانتهاء منه.
• الإحساس بأن المثانة لم تفرغ بالكامل.

أعراض تظهر بين مرات التبول

قد يزداد عدد مرات التبول، خصوصًا ليلًا، أو تظهر رغبة ملحة يصعب تأجيلها وقد يصاحبها تسرب البول. ويمكن أن يحدث تسرب بسبب امتلاء المثانة الزائد، وهو ما يُسمى سلس الفيضان، ويختلف عن السلس الإلحاحي. لذلك فإن خروج قطرات أو كميات صغيرة لا يستبعد الاحتباس.

وقد يشعر الشخص بثقل أو انزعاج حوضي وانتفاخ أسفل البطن. أما الحرقان والدم في البول والتهابات المسالك المتكررة فقد تشير إلى مشكلة مصاحبة. ولا تُعد هذه العلامات خاصة بتمدد المثانة، إذ قد تظهر مع الحصوات أو الالتهابات أو أورام المثانة وغيرها.

بقاء البول داخل المثانة قد يزيد احتمال العدوى وتكوّن الحصوات. وقد يؤثر التمدد المستمر في كفاءة عضلة المثانة، فتزداد صعوبة الإفراغ. وفي بعض حالات الاحتباس، خصوصًا المصحوبة بارتفاع الضغط داخل الجهاز البولي، قد يحدث توسع في الكليتين وتراجع في وظائفهما.

هذه المضاعفات ليست حتمية، لكنها تفسر أهمية التقييم المبكر حتى عندما يكون الألم بسيطًا أو غير موجود. وقد يكون الاحتباس المزمن أقل وضوحًا من الحاد رغم حاجته إلى العلاج والمتابعة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتكرار التبول وقوة اندفاعه، والأمراض العصبية والسكري والجراحات السابقة والأدوية المستخدمة. وقد يفحص البطن، ويقيّم البروستاتا لدى الرجال أو أعضاء الحوض لدى النساء بحسب الحالة.

• تحليل البول: للكشف عن مؤشرات العدوى أو الدم، مع مزرعة عند الحاجة.
• قياس البول المتبقي: عادة باستخدام الموجات فوق الصوتية بعد التبول لمعرفة كفاءة الإفراغ.
• تحاليل وظائف الكلى: عند الاشتباه في احتباس مهم أو تأثير على الكليتين.
• قياس تدفق البول: لتقييم سرعة خروجه ونمطه.
• فحوص إضافية: مثل تصوير الكليتين والمثانة، أو منظار المثانة، أو دراسة ديناميكية التبول في حالات مختارة.

قد يناقش الطبيب فحص مستضد البروستاتا النوعي وفق العمر وعوامل الخطر ونتائج الفحص، لكنه لا يشخّص تضخم المثانة، وقد يتأثر بالالتهاب والاحتباس وعوامل أخرى.

العلاج موجّه إلى السبب وليس إلى الحجم وحده. عند وجود احتباس حاد، تكون الأولوية لتفريغ المثانة بواسطة قسطرة يضعها مختص. وقد يحتاج بعض المصابين باحتباس مزمن إلى تفريغ ومراقبة أيضًا، خاصة عند وجود تضرر بالكلى أو عدوى أو كميات كبيرة متبقية.

إذا كان السبب تضخم البروستاتا الحميد، فقد تُستخدم أدوية ترخي العضلات حول مخرج المثانة أو تقلل حجم البروستاتا تدريجيًا لدى حالات مناسبة. وقد يلزم إجراء تدخلي أو جراحة عند فشل العلاج، أو تكرر الاحتباس، أو ظهور مضاعفات. أما التضيق والحصوات فيعالجان وفق موقعهما وشدتهما.

تُعالج العدوى بالمضاد الحيوي المناسب عند تشخيصها، وليس لمجرد كثرة التبول. وقد يحتاج ضعف المثانة أو اضطراب أعصابها إلى خطة متخصصة تشمل القسطرة المتقطعة بعد التدريب. ويُراجع الطبيب الأدوية المسببة للمشكلة دون إيقافها ذاتيًا.

• لا تؤجل التبول طويلًا، وخذ وقتك دون ضغط أو شد شديد.
• يمكن تجربة التبول مرة ثانية بعد انتظار قصير إذا أوصى الطبيب بذلك.
• وزّع شرب السوائل خلال اليوم، وتجنب الإفراط ليلًا دون تجفيف الجسم.
• قلل الكافيين إذا لاحظت أنه يزيد الإلحاح، وعالج الإمساك.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل استخدام أدوية الزكام والحساسية إذا كانت لديك صعوبة في التبول.
• دوّن مواعيد التبول والأعراض لمساعدة الطبيب على تقييم النمط.

اذهب إلى الطوارئ إذا عجزت فجأة عن التبول، خصوصًا مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن. ولا تحاول حل الاحتباس بشرب كميات كبيرة من الماء. ويستدعي التقييم العاجل أيضًا ظهور حمى وقشعريرة مع ألم في الخاصرة أو قيء، أو دم مع جلطات تعيق التبول.

أما ضعف التدفق المستمر، والشعور بعدم الإفراغ، والتسرب الجديد، والالتهابات المتكررة، فتحتاج إلى موعد طبي قريب. ويجب فحص الدم الظاهر في البول حتى لو حدث مرة واحدة ودون ألم. وإذا ترافق اضطراب التبول الجديد مع ضعف الساقين أو خدر حول الأعضاء التناسلية، فاطلب رعاية طارئة لاحتمال وجود ضغط على الأعصاب.