تضخم قرنيات الأنف: أسباب الانسداد وخيارات العلاج

القرنيات، وتُسمى أيضًا المحارات الأنفية، تراكيب تمتد على الجدار الجانبي داخل الأنف. تتكون من عظم مغطى بنسيج غني بالأوعية الدموية وغشاء مخاطي. تساعد هذه التراكيب على تدفئة الهواء وترطيبه وتنقيته قبل وصوله إلى الجهاز التنفسي السفلي.

توجد عادةً ثلاث قرنيات في كل جهة: السفلية والوسطى والعلوية. تضخم القرنيات السفلية هو الأكثر ارتباطًا بانسداد الأنف، بينما قد تؤثر بعض تغيرات القرنيات الوسطى في تهوية الجيوب وتصريفها. وقد تكون زيادة الحجم بسبب تورم الغشاء المخاطي أو زيادة حجم الجزء العظمي أو كليهما.

يتبدل احتقان جانبي الأنف طبيعيًا خلال اليوم فيما يُعرف بالدورة الأنفية. لكن الانسداد المزعج المستمر أو المؤثر في النوم يحتاج إلى تقييم، ولا يمكن تأكيد سببه اعتمادًا على الشعور بالاحتقان وحده.

تضخم القرنيات يحدث داخل الأنف ولا يعني بالضرورة زيادة حجمه الخارجي. أما تضخم جلد الأنف أو تغير شكله من الخارج فله أسباب مختلفة ويحتاج إلى تقييم مستقل. كذلك لا تُعد القرنيات هي الحاجز الأنفي، الذي يفصل بين جانبي الأنف وقد يسبب انحرافه انسدادًا.

ويُستخدم لفظ «اللحمية» لوصف حالات مختلفة؛ فقد يُقصد به الناميات خلف الأنف، خصوصًا لدى الأطفال، أو السلائل الأنفية، وهي زوائد لينة داخل الأنف أو الجيوب. تختلف هذه الحالات في علاجها، وقد تجتمع مع تضخم القرنيات، لذلك لا يكفي الاسم الشائع لتحديد المشكلة.

قد يحدث التضخم بصورة مؤقتة، كما في نزلات البرد، أو يستمر بسبب التهاب متكرر أو تغيرات بنيوية. وتشمل الأسباب والعوامل المساهمة:

• حساسية الأنف تجاه عث الغبار أو حبوب اللقاح أو وبر الحيوانات أو العفن.
• التهاب الأنف غير التحسسي، الذي قد تثيره الروائح القوية والدخان وتغيرات الحرارة.
• عدوى الجهاز التنفسي والتهاب الأنف والجيوب المصاحب لها.
• الإفراط في استخدام بخاخات إزالة الاحتقان، مما قد يسبب احتقانًا ارتداديًا.
• التغيرات الهرمونية، ومنها التغيرات المصاحبة للحمل.
• انحراف الحاجز الأنفي؛ فقد تتضخم القرنية في الجهة الأوسع بصورة تعويضية.

ولا يعني وجود حساسية أن كل انسداد سببه القرنيات؛ فقد تشارك مشكلات أخرى، مثل ضيق صمام الأنف أو السلائل، في الأعراض نفسها.

أبرز الأعراض صعوبة التنفس عبر الأنف، وقد تصيب جهة واحدة أو الجهتين وتزداد عند الاستلقاء. وقد يصاحبها التنفس من الفم، والشخير، وجفاف الحلق، واضطراب النوم، وأحيانًا ضعف الشم. وإذا كانت الحساسية هي السبب فقد يظهر العطاس والحكة والإفراز المائي أيضًا.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض ومحفزاتها والأدوية المستخدمة، ثم يفحص الأنف. وقد يستخدم منظارًا رفيعًا للتمييز بين تضخم القرنيات وانحراف الحاجز والسلائل وغيرها. ويساعد تغير حجم القرنيات بعد مزيل احتقان يُستخدم أثناء الفحص على تقدير دور تورم الأنسجة.

قد تُطلب اختبارات الحساسية إذا كان التاريخ المرضي يوحي بها، أما الأشعة المقطعية فلا تُجرى عادةً لكل حالة؛ فقد تُستخدم عند الاشتباه بمشكلة في الجيوب أو للتخطيط لبعض التدخلات.

أفضل علاج هو الذي يستهدف السبب، وليس مجرد فتح الأنف مؤقتًا. يحدد الطبيب الخطة وفق الأعراض والعمر والحالات الصحية المصاحبة، وقد تتضمن أكثر من إجراء.

المحلول الملحي وبخاخات الأنف

يساعد المحلول الملحي على تنظيف الإفرازات وتقليل التعرض للمهيجات. وعند غسل الأنف، استخدم ماءً مقطرًا أو معقمًا أو مغليًا ثم مبردًا، ونظّف أداة الغسل بعد استعمالها. لا تستخدم ماء الصنبور مباشرةً لهذا الغرض.

تقلل بخاخات الكورتيزون الأنفية الالتهاب والتورم، خصوصًا مع الحساسية، وقد تحتاج إلى الاستخدام المنتظم لعدة أيام أو أسابيع حتى يظهر أثرها الكامل. وجّه الرذاذ نحو الجدار الخارجي للأنف بعيدًا عن الحاجز، مع شهيق لطيف، لتقليل التهيج والنزف.

أدوية الحساسية ومزيلات الاحتقان

قد تفيد مضادات الهيستامين، بالفم أو كبخاخ، عندما تكون الحساسية عاملًا رئيسيًا. وقد يناقش اختصاصي الحساسية العلاج المناعي في حالات مختارة لا تتحسن بما يكفي رغم الخطة المناسبة.

أما بخاخات إزالة الاحتقان فتعطي راحة سريعة، لكنها ليست علاجًا طويل الأمد. لا تتجاوز مدة استخدامها الموصى بها، وهي قصيرة وتختلف بحسب المستحضر، لأن الإفراط قد يزيد الانسداد. كذلك لا تناسب مزيلات الاحتقان الفموية الجميع، خصوصًا بعض مرضى الضغط والقلب والحوامل، وتحتاج إلى مراجعة الطبيب أو الصيدلي.

تجنب ما ثبت أنه يثير أعراضك بدل تطبيق قيود واسعة دون حاجة. يفيد الابتعاد عن التدخين والتدخين السلبي والعطور المزعجة، ومعالجة الرطوبة والعفن، وتحسين التهوية. وإذا ثبتت حساسية عث الغبار، فقد تساعد أغطية الفراش المخصصة والغسل المنتظم للفراش ضمن خطة متكاملة.

وخلال فترات ارتفاع حبوب اللقاح، يمكن تقليل التعرض لها وتغيير الملابس بعد العودة من الخارج. تخفف هذه الإجراءات الأعراض لدى بعض الأشخاص، لكنها لا تعالج وحدها التضخم العظمي أو انحراف الحاجز.

قد يُقترح تصغير القرنيات إذا استمر الانسداد المؤثر رغم علاج مناسب، أو وُجد تضخم بنيوي واضح. الهدف هو تقليل الحجم مع الحفاظ قدر الإمكان على الغشاء المخاطي، لا إزالة القرنيات بالكامل. وقد يلزم تصحيح الحاجز إذا كان انحرافه يساهم في المشكلة.

• التردد الحراري أو تقنيات مشابهة لتقليل حجم الأنسجة من الداخل.
• تصغير الأنسجة أو العظم تحت الغشاء المخاطي بأدوات جراحية مناسبة.
• إعادة تموضع القرنية إلى الخارج في بعض الحالات.
• الليزر في حالات مختارة، لكنه ليس الخيار الأفضل أو المتاح لكل مريض.

تختلف مدة التدخل بحسب التقنية والتخدير والإجراءات المصاحبة، وكثير من الحالات تُعالج دون مبيت. تشمل المخاطر النزف والعدوى والجفاف والقشور والالتصاقات واستمرار الانسداد أو عودته. ونادرًا قد تؤدي الإزالة المفرطة إلى متلازمة الأنف الفارغ، التي تسبب جفافًا وإحساسًا بانسداد رغم اتساع الممر.

قد يزداد الاحتقان مؤقتًا بعد العملية بسبب التورم والقشور، ثم يتحسن تدريجيًا خلال الأسابيع التالية. تختلف مدة الالتئام حسب التدخل، ويحدد الجراح مواعيد الغسل والتنظيف والعودة للنشاط. تجنب العبث بالقشور ونفخ الأنف بقوة، واتبع التعليمات بشأن المجهود والأدوية.

ليس كل تضخم غير معالج خطيرًا، لكن استمرار الانسداد قد يضعف النوم ويسبب التنفس الفموي والجفاف، وقد يساهم في مشكلات الجيوب لدى بعض المرضى. والشخير له أسباب متعددة، منها زيادة الوزن وتضخم اللوزتين وانقطاع النفس الانسدادي النومي؛ لذلك لا يضمن علاج القرنيات وحده اختفاءه.

راجع طبيب الأنف والأذن والحنجرة إذا استمر الانسداد لأسابيع، أو أثر في نومك، أو احتجت باستمرار إلى مزيلات الاحتقان. ويستحق الانسداد المستمر في جهة واحدة، خاصةً مع نزف متكرر أو إفراز دموي، تقييمًا دون تأخير.

اطلب التقييم أيضًا عند ملاحظة توقف التنفس أثناء النوم أو الاختناق الليلي والنعاس النهاري. أما صعوبة التنفس الشديدة، أو النزيف الغزير الذي لا يتوقف، أو تورم حول العين مع تغير الرؤية أو حمى شديدة، فتستدعي رعاية عاجلة، لأنها ليست أعراضًا معتادة لتضخم القرنيات البسيط.